慢性阻塞性肺疾病急性加重期C—反应蛋白及降钙素原的临床诊断价值

刘义冰

[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期C-反应蛋白及降钙素原的临床诊断价值。方法 收集2015年1月～2016年1月期间在我院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者71例作为研究组，收集同一时间在我院治疗的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者50例作为对照组，将71例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者再次分为两组，感染组31例，非感染组40例，检测所有患者C-反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）、FEV1/FVC和FEV1%、死亡率。结果 研究组CRP、PCT与对照组比较更高，FEV1%、FEV1/FVC（%）与对照组比较均更低，死亡率与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。感染组CRP、PCT与非感染组比较更高，FEV1%、FEV1/FVC（%）与非感染组比较更低，死亡率与非感染组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期CRP和PCT有重要的临床诊断价值，急性加重期的CRP、PCT均较高，慢性阻塞性肺疾病急性加重期感染患者CRP、PCT水平较高。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；C-反应蛋白；降钙素原

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）07-0016-03

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnostic value of C-reactive protein and procalcitonin in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 71 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the study group. 50 patients with stable COPD who were treated in our hospital at the same time were collected as the control group. Then the 71 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were divided into two groups including the infection group with 31 cases and the non-infection group with 40 cases. C-reactive protein（CRP）， procalcitonin （PCT）， FEV1/FVC， FEV1%， and mortality were measured in all patients. Results The CRP and PCT of the study group were higher than those of the control group， while the FEV1% and FEV1/FVC（%） in the study group were lower than those in the control group. And the mortality rate in the study group was higher than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The CRP and PCT of the infection group were higher than those in the non-infected group. FEV1%， FEV1/FVC（%） of the infection group were lower than those in the non-infected group. And the mortality rate in the infection group was higher than that of the non-infected group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CRP and PCT in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease have important clinical diagnostic value. CRP and PCT in acute exacerbation stage are higher， and CRP and PCT level in infected patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease are higher.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； C-reactive protein； Procalcitonin

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常见慢性疾病之一，以不完全可逆的气流受限为特征，主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难加重等，对患者生活质量造成严重影响，老年人有较高的患病率及致残率[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）多与感染有关，CRP一直被视为反映炎症的重要指标，可作为AECOPD的诊断指标之一[2]。而血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）对于细菌感染和病毒感染均具有较强的鉴别能力，能够辅助判断下呼吸道细菌感染，被认为是一种有价值的标志物[3]。本研究对慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病稳定期及慢性阻塞性肺疾病急性加重期感染及非感染患者的C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及降钙素原（PCT）进行测定，以探讨其在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月～2016年1月期间在我院治疗的AECOPD患者71例作为研究组，纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中相应的诊断标准[4]，患者有明显的气短、严重咳嗽、痰液呈现脓性并伴发热等症状，排除标准：合并其他可能影响预后的严重疾病患者；临床资料不完整的患者；其他非感染因素导致的慢性阻塞性肺疾病急性加重；不能配合研究的患者。男40例，女31例，年齡最小40岁，最大75岁，平均（62.8±11.9）岁，收集同一时间在我院治疗的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者50例作为对照组，男28例，女22例，年龄最小41岁，最大77岁，平均（63.1±12.3）岁。将71例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者再次分为两组，感染组和非感染组，感染组31例，男17例，女14例，年龄最小42岁，最大75岁，平均（61.9±12.6）岁，非感染组40例，男23例，女17例，年龄最小40岁，最大74岁，平均（63.2±12.9）岁，对急性加重期及稳定期慢阻肺患者、感染组和非感染组患者的年龄、性别等一般资料进行统计分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取患者空腹静脉血3 mL，离心，分离上层血清，备用。采用日立7180 Cobase411全自动检测仪测定CRP及PCT，患者的肺功能通过测定FEV1/FVC和FEV1%评价，比较两组患者的死亡率。

1.3 观察指标

观察各组患者的CRP、PCT、FEV1%、FEV1/FVC、死亡率并比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0统计学分析软件对本次研究所得的数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组CRP、PCT、肺功能、死亡率比较

研究组CRP、PCT与对照组比较更高，FEV1%、FEV1/FVC（%）与对照组比较均更低，死亡率较对照组高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 感染组与非感染组CRP、PCT、肺功能指标、死亡率比较

感染组CRP、PCT与非感染组比较更高，FEV1%、FEV1/FVC（%）与非感染组比较更低，死亡率与非感染组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

世界卫生组织报道，到2030年慢性阻塞性肺疾病将成为全球疾病经济负担的第5位，居患者死亡原因的第3位[5]。COPD病程分为急性加重期和稳定期，COPD急性加重期反复发作可导致肺功能迅速恶化，患者的生活质量受到严重影响，肺功能受损是COPD患者住院和死亡的重要原因，反复细菌感染是造成COPD急性加重的重要原因，炎症介质在气道炎症形成中起重要作用[6]。临床多使用抗菌药物对AECOPD患者进行治疗。抗菌药物的使用率高达85%以上，临床研究显示，细菌感染所致的AECOPD约占50%，由于COPD患者具有需长时间治疗、患者年龄均偏大、免疫功能较差等特点，在长期治疗过程中，抗菌药物及皮质激素使用频率较高，因此，在AECOPD患者缺乏典型的临床表现及实验室检查结果，一般不存在明显的白细胞增高现象，目前早期AECOPD患者的病因诊断存在困难[7-8]，但部分医生使用抗生素时多根据临床经验给药，容易造成抗菌药物的不合理使用和细菌耐药性，如何正确选择抗菌药物对AECOPD疾病的治疗具有重要的临床意义[9]。

PCT近年作为炎症标志物，用于感染性疾病，PCT主要由甲状腺和肺脏的神经内分泌细胞产生，是降钙素的前体，由116个氨基酸组成，无激素活性[10]，PCT不释放入血，健康人血清中PCT水平很低，一般不高于0.1 μg/L，几乎不能检测到，但在患者发生细菌、真菌、寄生虫感染、脓毒症和多脏器功能衰竭时，PCT水平会快速上升，2～3 h血PCT水平即开始上升，12～48 h达到最高值，2～3 d后恢复正常，半衰期约为24 h，主要原因是全身多系统细胞在细菌内毒素和肿瘤坏死因子等前炎因子的作用下诱导分泌PCT，血清PCT水平与感染的严重程度及预后有密切关系，患者的病情越严重，预后越差，PCT水平越高[11-13]。本研究结果显示研究组PCT与对照组比较更高，死亡率与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。感染组PCT与非感染组比较更高，死亡率与非感染组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。说明AECOPD患者PCT水平越高，患者病情越严重，预后越差，临床应重点治疗保护。

CRP是一种急性时相反应物，能与肺炎链球菌C多糖发生反应，CRP是机体受到微生物入侵、组织损伤等炎症性刺激时，由IL-6、TNF等细胞因子诱导、肝细胞合成的急性时相蛋白。有研究表明，CRP对调节炎症过程、防御感染性疾病具有重要作用，健康人体的CRP值非常低，约为0.07～5.00 mg/L。CRP是反映细菌感染的敏感指标之一，在感染、创伤和系统性红斑狼疮、白血病、风湿病等患者中，血清CRP浓度会急剧升高，感染发生后6～8 h CRP水平开始上升，24～48 h达到最高值，可以是正常水平的几倍甚至是几千倍，随着感染控制，CRP水平随即下降，血清中CRP≥10 mg/L时提示感染，≥50 mg/L时提示广泛性感染，患者的病情、组织损伤程度等均会影响CRP水平升高的速度、幅度及持续时间等，在病毒感染时CRP水平不会上升[14-19]。研究组CRP与对照组比较更高，FEV1%、FEV1/FVC（%）与对照组比较均更低，死亡率与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。感染组CRP与非感染组比较更高，FEV1%、FEV1/FVC（%）与非感染组比较更低，死亡率与非感染组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05），说明CRP水平越高患者的预后越差。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期CRP和PCT有重要的临床价值，可作为判断细菌感染的敏感性、特异性指标，急性加重期CRP、PCT均较高，慢性阻塞性肺疾病急性加重期感染患者CRP、PCT水平较高，对于判断COPD患者的临床分期及病情具有重要意义，有助于医师对疾病的严重程度进行正确評估，并及时给予有效方法进行干预治疗。

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（收稿日期：2017-01-06）