椎板间入路经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的中期临床效果分析

2017-04-27王方

中国现代药物应用 2017年7期

王方

王方

目的分析椎板间入路经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的中期临床效果。方法50例腰椎间盘突出症患者, 均接受椎板间入路经皮椎间孔镜手术治疗, 观察患者手术前后的疼痛评分与Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)指数。结果对50例患者进行7～25个月的随访时间, 平均随访时间(13.5±5.2)个月。50例患者术后3、7个月及最后一次随访时的疼痛评分［(1.90±0.50)、(0.40±0.14)、(0.20±0.01)分］与ODI指数［(23.2±4.6)%、(10.7±3.1)%、(5.4±1.8)%］均低于术前［(8.20±1.70)分、(79.1±14.3)%］, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论椎板间入路经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症可显著缓解疼痛, 疗效显著, 具有临床应用价值。

椎板间入路；腰椎间盘突出症；椎间孔镜

随着社会医学技术的发展, 椎板间入路经皮椎间孔镜治疗在医学上取得了很大的进步, 在腰椎间盘突出症的治疗上受到很大关注［1］。为了探讨采用椎板间入路经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的中期临床效果, 本文选取2014年3月～ 2016年3月在本院接受治疗的腰椎间盘突出症患者50例进行分析, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年3月～2016年3月在本院接受治疗的腰椎间盘突出症患者50例, 男28例, 女22例；年龄21～70岁, 平均年龄(35.0±11.6)岁；其中旁中央型突出32例,中央型椎间盘突出18例；50例患者均为腰椎间盘, L4～5节段23例, L5～S1节段27例；病程最短2个月, 最长13个月, 平均病程(9.5±4.5)个月。

1.2 手术方法

1.2.1 术前对患者椎间盘突出的位置进行定位, 如果髓核突出呈肩上型, 需在正中线旁开0.5～1.0 cm的位置进行穿刺；若髓核突出呈腋下型时, 就以正中线开0.5 cm进行穿刺；当髓核成为游离型, 则选择游离位置进行穿刺, 当髓核向尾端游离, 对下一个椎板间隙穿刺, 同时检查好手术器械的连接是否接好［2］。

1.2.2 术中在手术操作的过程中, 必须密切注意手术操作的步骤：①对所有患者进行俯卧位全身麻醉, 准确及时传递器械, 缩短手术的时间；②扩大椎板间隙, 使用C型臂透视对节段定位, 摆好多套筒扩张管, 从小到大传递, 选用Ellman射频对黄韧带软组织和表面肌肉进行清理, 咬开黄韧带, 把硬膜囊显示出来；③彻底清洗套筒的内腔, 不可以有血渍残留其中, 并分离硬膜囊, 让其与椎管的外侧保持一定的间隙, 把突出的髓核摘除掉, 由于有些患者还需要摘除神经液部的椎间盘, 因此对患者神经根部进行摘除；④内镜器械小心拿放, 用完必须擦干净、保护好, 并仔细观察椎管的神经是否减压彻底, 采用纤维环成形术进行射频［3］。

1.2.3 术后手术结束后采用镇痛药、激素等适当消炎处理。术后12 h可以开始下床稍微活动, 3 d后即可直腿高抬训练, 伸肌腰背, 以免神经根粘连在一起, 术后3个月内不得提重物、不得进行剧烈运动、不得过度扭转, 以免腰背再次受损［4］。

1.3 观察指标及评估标准观察患者手术前后的疼痛评分［采用视觉模拟评分法(VAS)评估, 分数越高表示疼痛越严重］与ODI指数(ODI指数越高表明功能障碍越严重)。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对50例患者进行7～25个月的随访时间, 平均随访时间(13.5±5.2)个月。50例患者术后3、7个月及最后一次随访时的疼痛评分与ODI指数均低于术前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 50例患者手术前后疼痛评分与ODI指数比较

注：与术前比较,aP＜0.05

3 讨论

经皮椎间孔镜手术对腰椎间盘突出症治疗并发症少、时间短, 手术创伤小, 经皮椎间孔镜手术主要是从侧后方入路进行穿刺, 它属于外科手术中的一种微创脊柱治疗方式, 目的是为了减压神经根, 使患者减轻痛苦［5-9］。目前还有部分腰椎间盘突出症患者选择传统的开放性手术, 传统开放性手术方法对患者的髓核摘除带来的创伤性很大, 视野不够清晰,而且还会给患者脊柱结构带来损伤, 手术后还会导致患者的下腰处于长期疼痛状态［10-13］。近年来, 我国采用椎板间入路经皮椎间孔镜疗法对腰椎间盘突出症的中期患者进行治疗,在临床上对此疗法进一步研究, 从而真正意义上实现了微创的理念, 其手术简单、便捷、安全性高。此治疗方法不但能够彻底把患者的髓核摘除, 创伤性极小, 而且还能把患者椎间盘突出的部位直接切除, 以到达减压神经根的作用, 降低患者的痛苦［14-16］。本文研究结果显示：50例患者术后3、7个月及最后一次随访时的疼痛评分与ODI指数均低于术前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在腰椎间盘突出症患者治疗中, 采取椎板间入路经皮椎间孔镜治疗不仅能改善患者疼痛症状, 还能提高患者的生活质量, 在临床上值得推广使用。

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