尿液视黄醇结合蛋白在肾功能早期损伤中的诊断价值

洪雄新 黄子初 李观强 尤美霞 黄 耿 陈薇薇

尿液视黄醇结合蛋白在肾功能早期损伤中的诊断价值

洪雄新 黄子初 李观强 尤美霞 黄 耿 陈薇薇

目的对尿液视黄醇结合蛋白(RBP)在肾功能早期损伤诊断中的诊断作用进行分析。方法300例肾功能损伤患者, 根据测得的微量白蛋白/肌肝比值(mAlb/Cr)将其分为正常组(152例)、微量组(78例)和大量组(70例)。另取100例肾功能正常者为对照组。对各组患者RBP和蛋白含量的关系进行分析。结果微量白蛋白(mAlb)在尿液中的含量越多, 其余蛋白的含量就越多, 呈现出正相关,大量组>微量组>正常组和对照组。正常组患者尿液中的mAlb、α1-微球蛋白(α1-MG)和RBP的含量均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 其余三个指标两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；微量组的N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)与正常组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 其余指标均高于正常组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。大量组各指标均高于微量组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。经过相关性分析可知, RBP和尿液mAlb、免疫球蛋白(Ig)、转铁蛋白(Tr)、α1-MG、NAG均呈正相关(r=0.903、0.706、0.700、0.391、0.302,P＜0.05)；正常组中RBP和mAlb、α1-MG、NAG呈正相关(r=0.745、0.177、0.221,P<0.05)。微量组中的RBP和mAlb、Ig、NAG呈正相关(r=0.746、0.223、0.266,P<0.05)。大量组中RBP和α1-MG呈正相关(r=0.372,P＜0.05)。结论将尿液RBP作为肾功能早期损伤的诊断指标,准确率高, 效果显著, 实用性强, 值得在临床上进一步推广使用。

视黄醇结合蛋白；肾功能早期损伤；诊断价值

肾脏损伤前期由于缺少临床症状, 患者很难自我发现,导致病情被延误, 肾脏所受到的损伤越来越严重［1,2］。对肾脏损伤治疗的关键是早发现, 早治疗。临床上通常采取检测尿液中的蛋白指标来对肾脏损伤进行检测［3］。包括mAlb、Ig、Tr、α1-MG、NAG和肌酐(Cr)等指标。本次研究选取2013年5月～2016年2月本院收治的肾功能损伤患者300例,通过对其尿液指标进行检测, 对尿液RBP在肾功能早期损伤诊断中所起到的诊断作用进行分析探讨。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2016年2月本院收治的300例肾功能损伤患者, 全部患者原发病症为高血压、糖尿病、肿瘤等病症。其中男181例, 女119例, 年龄最小15岁, 最大80岁, 平均年龄(51.2±12.1)岁。关于原发病症的诊断均符合世界卫生组织(WHO)制定的诊断标准。当mAlb/Cr值<25.0 mg/g时归为正常组(152例)；mAlb/Cr值25.0～250 mg/g时归为微量组(78例)；当mAlb/Cr值>250 mg/g时归为大量组(70例)。另取100例肾功能正常者为对照组, 其中男56例,女44例。年龄最小16岁, 最大75岁, 平均年龄(48.9±10.1)岁。四组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者尿液中的RBP使用免疫透射比浊法进行检测, 使用的仪器为Beckman公司生产的全自动生化分析DXC800检测仪, Cr和NAG都是使用该仪器进行检测。其余四个指标(Ig、Tr、α1-MG、mAlb)使用的仪器为贝克曼库尔特IMMAGE 800特定蛋白分析仪进行检测, 使用仪器配套的试液。检测所使用的尿液为早晨的尿液。为了数据的准确性,要在8 h内完成全部检测工作。在检测开始后将患者的尿液取出20 ml, 然后将其置入离心管, 3000 r/min的速度下离心10 min, 之后取上清液5 ml。之后按照仪器的操作规范进行检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；中位数(M)［四分位数(P25～P75)］表示, 行Kruskal-Wallis检验, 两组间行Mann-Whitney检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 尿液指标 mAlb在尿液中的含量越多, 其余蛋白的含量就越多, 呈现出正相关, 大量组>微量组>正常组和对照组。正常组患者尿液中的mAlb、α1-MG和RBP的含量均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 其余三个指标两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；微量组的NAG与正常组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 其余指标均高于正常组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。大量组各指标均高于微量组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各组尿液指标含量对比［M(P25～P75)］

2.2 相关性分析 经过相关性分析可知, RBP和尿液mAlb、Ig、Tr、α1-MG、NAG均呈正相关(r=0.903、0.706、0.700、0.391、0.302)(P＜0.05)；正常组中RBP和mAlb、α1-MG、NAG呈正相关(r=0.745、0.177、0.221,P<0.05)。微量组中的RBP和mAlb、Ig、NAG呈正相关(r=0.746、0.223、0.266,P<0.05)。大量组中RBP和α1-MG呈正相关(r=0.372,P＜0.05)。

3 讨论

如今, 随着社会的不断发展, 人们的生活节奏越来越快,加之饮食结构的变化, 不健康生活习惯的增多, 各种疾病发生的频率也越来越高, 以前发生率较低的疾病, 如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等现在都已经成为了人们生活中的常见病症, 越来越多的人们受到了这些疾病的折磨［4,5］, 对人们的生活带来很大的影响, 降低人们的生活质量, 特别是对于肾脏, 这些疾病会对其造成程度大小不一的损害。而且由于原发病导致的并发肾脏损伤, 在损伤前期由于缺少临床症状,所以患者很难通过自我发现, 导致病情被延误, 肾脏所受到的损伤越来越严重。对肾脏损伤治疗的关键是早发现, 早治疗。临床上通常采取检测尿液中的蛋白指标来对肾脏损伤进行检测［6］, 包括mAlb、Ig、Tr、α1-MG、NAG和Cr等指标。当人体出现肾病, 早期症状就是出现尿mAlb, 当前对肾功能损伤进行评价的指标主要分为两类, 一类是外源性, 一类是内源性。外源性的测定所需要的技术和设备要求较高, 所以实用性不大, 普及性不高, 临床上一般是采用内源性检测,也即是对mAlb、Ig、Tr、α1-MG、NAG和Cr等指标进行检测［7,8］。

RBP是一种亲脂载体蛋白, 其分子量非常低, 为21000［9］。在人体体液中广泛分布。RBP的稳定性较好, 含量均衡, 一般尿液中较少, 当人体肾脏受损, 肾小管功能异常时, RBP的含量就会出现明显升高, 这也是为什么RBP能作为早期肾脏损伤的诊断指标的原因［10-15］。本次的研究表明, RBP和尿液中其余蛋白指标均成正相关, 但程度不一。从本次研究的结果可知, 当尿蛋白排泄率逐渐加大, RPB和尿液中的mAlb、α1-MG、NAG、Ig、Tr会伴随着肾损程度的加重而升高, 正常组中的RBP和mAlb、α1-MG出现了升高, 这说明可能在明显蛋白尿出现之前, 肾小球以及肾小管都遭受了不同程度的损伤。微量组除NAG以外, 其余指标和RPB均比正常组和对照组高, 说明此时虽然肾功能出现了损伤, 肾小管还没有受到实质性的损伤。在正常组和微量组中RBP和mAlb、α1-MG、NAG都有很好的相关性, 但是在大量组中, RBP却只和α1-MG相关, 这可能是因为出现早期肾功能损伤时, 主要的表现为尿蛋白里的mAlb、α1-MG、Tr、RBP升高［16-19］。

综上所述, 将尿液RBP作为肾功能早期损伤的诊断指标,准确率高, 效果显著, 实用性强, 值得在临床上进一步推广使用。

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Diagnostic value of retinol binding protein in early renal impairment

HONG Xiong-xin, HUANG Zi-chu, LI Guan-qiang.Department of Laboratory Medicine, Shenzhen City Longgang District People’s Hospital, Shenzhen 518172, China

ObjectiveTo analyze diagnostic effect by retinol binding protein (RBP) in diagnosis of early renal impairment.MethodsA total of 300 patients with renal impairment were divided by their microalbumin/ creatinine (mAlb/Cr) into normal group (152 cases), micro amount group (78 cases) and large amount group (70 cases).There were 100 healthy people with normal renal function as control group.Analysis was made on relationship between RBP and protein contents in each group.ResultsHigh content of urine microalbumin (mAlb)led to high content of other protein, and they were positively correlated as large amount group > micro amount group > normal group and control group.The normal group had higher urine mAlb, α1-microglobulin (α1-MG) and RBP contents than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05), and their differences of the other three indexes had no statistical significance (P＞0.05).There was no statistically significant difference of N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG) between the micro amount group and the normal group (P＞0.05), while the micro amount group had other indexes all higher than the normal group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The large amount group had all higher indexes than the micro amount group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Correlation analysis showed positive correlation between RBP and urine mAlb, immune globulin (Ig), transferring (Tr), α1-MG, NAG (r=0.903, 0.706, 0.700, 0.391, 0.302,P＜0.05).RBP in the normal group was positively correlated with mAlb, α1-MG and NAG (r=0.745, 0.177, 0.221,P＜0.05).RBP in the micro amount group was positively correlated with mAlb, Ig and NAG (r=0.746, 0.223, 0.266,P＜0.05).RBP in the large amount group was positively correlated with α1-MG (r=0.372,P＜0.05).ConclusionAs the diagnostic index for early renal impairment, urine RBP shows high accuracy, excellent effect and high practicability.It is worth further clinical promotion and application.

Retinol binding protein; Early renal impairment; Diagnostic value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.006

2017-02-20］

518172 深圳市龙岗区人民医院检验科(洪雄新黄子初 李观强), 肾内科(尤美霞 黄耿 陈薇薇)