左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌症患者月经影响分析

王春华

（青岛市莱西市马连庄中心卫生院，山东 青岛 266600）

左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌症患者月经影响分析

王春华

（青岛市莱西市马连庄中心卫生院，山东 青岛 266600）

目的 分析左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌症患者月经影响。方法 选取我院2015年10月～2016年10月收治的子宫腺肌症患者85例，均行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，比较本组治疗前后痛经评分、月经量、子宫内膜厚度、CA125水平，以及不良反应发生率。结果 本组治疗后VAS评分、月经量、CA125及子宫内膜厚度均较之治疗前显著降低（P＜0.05）；本组85例共14（16.47%）例出现不良反应，且均于放置3个月后自行缓解。结论 子宫腺肌症患者行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗可有效减轻其痛经程度，改善月经情况，且安全性高，对患者卵巢功能的影响小，具临床广泛应用价值。

左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌症；月经

子宫腺肌症属于临床较为常见的一种妇科疾病，临床主要表现痛经、子宫增大及月经多等症状，目前临床常行药物与手术治疗，但药物治疗效果较差，且大多患者行子宫切除术治疗的依从性较差[1]。为此，本研究针对选定的85例子宫腺肌症患者行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，且取得良好效果，现作下列报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月～2016年10月收治的子宫腺肌症患者85例作为研究对象，均存在不同程度继发性加重的痛经、月经紊乱及月经量加大等症状，年龄25～48岁，平均年龄（35.65±6.34）岁，痛经时间2～21个月，平均（7.86±1.64）个月；排除子宫肌瘤、子宫内膜病变等患者。

1.2 方法

患者均于月经结束后5天左右，于其宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（华润紫竹药业有限公司，H11021378，6 s），且严格遵循说明书进行操作，宫内置入药物后再行B超检查，待左炔诺孕酮宫内缓释系统确定放置正确后，术后再予以甲硝唑治疗，0.2 g/次，2次/d，本组患者连续用药3天。

1.3 观察指标与评定标准[2]

参照国际通用的慢性疼痛分级评分标准，以视觉模拟评分（VAS）对本组治疗前后痛经程度变化进行评估，轻度疼痛低于50分；中度疼痛介于251～80分，重度疼痛超过81分。通过发光免疫检测法对本组血清癌抗原125（CA125）予酶联免疫吸附（ELISA）进行测定。予B超检测本组治疗前后子宫内膜厚度变化情况。观察本组不良反应情况，具体表现在乳腺胀痛、闭经、经期延长方面。

1.4 统计学方法

数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 本组治疗前后疗效性指标变化情况

本组治疗后VAS评分、月经量、CA125及子宫内膜厚度均较之治疗前显著降低（P＜0.05）。见表1。

表1 本组治疗前后疗效性指标变化情况（±s）

表1 本组治疗前后疗效性指标变化情况（±s）

注：与治疗前对比，aP＜0.05

时间VAS评分（分）月经量（mL）CA125 （U/mL）子宫内膜厚度（mm）治疗前（n=85）82.16±5.24213.45±60.47 70.26±68.4911.15±1.79治疗后（n=85）2.25±0.18a33.57±10.46a25.71±25.34a6.43±1.24a

2.2 本组用药不良反应情况

本组85例患者共14（16.47%）例出现不良反应，其中经期延长共5（5.88%）例，闭经2（2.35%）例，乳腺胀痛7（8.24%）例，所有不良反应均于放置3个月后自行缓解。

3 讨 论

子宫腺肌症属于妇科多发病、常见病，近年来该病发病率呈年轻化及增长趋势。相关报道表明[3]，子宫腺肌症与人工流产、多次妊娠等密切相关，且米非司酮应用于子宫腺肌症的效果较佳，但药物依赖性强，且患者停药后复发率高。为进一步探讨有效的治疗药物，本研究回顾性分析选定的85例子宫腺肌症患者的临床资料。

本研究结果显示：本组治疗后VAS评分、月经量、CA125及子宫内膜厚度均较之治疗前显著降低，不良反应总发生率（16.47%）较低，且均于放置3个月后自行缓解，提示宫腺肌症患者行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，不仅能够不同程度缓解其痛经程度，减少月经量及促使子宫内膜厚度变薄，而且对患者卵巢功能的影响小，不良反应少。分析原因可能为[4-5]：（1）左炔诺孕酮属于高效孕激素，其具抗雌激素活性，且对雌激素受体具抑制作用，致使雌激素难以与受体有效结合，进而对子宫内膜的增生产生抑制作用，使得子宫内膜维持在一个合适厚度；（2）左炔诺孕酮可对子宫腺肌病病灶区域的子宫内膜可产生直接作用，促使其萎缩与蜕膜化，进而减少月经量；（3）左炔诺孕酮宫内缓释系统可通过对宫内膜雌激素受体的表达调节，以促进孕激素释放，并有效促使内膜17β-羟脱氢酶2表达，降低内膜出血，从而改善痛经症状及月经过多情况，并降低CA125水平，使得疾病发展得以延缓。本组患者出现闭经原因可能为左炔诺孕酮宫内缓释系统可局部抑制子宫内膜，且其对患者性激素水平无影响，而将取出左炔诺孕酮宫内缓释系统后患者即能够恢复正常的月经周期。研究受多种因素影响，未就本组临床具体疗效作详尽分析，待临床进一步研究加以补充。

综上所述，炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症患者可有效缓解其痛经症状，并减少月经流量，且对卵巢功能的影响小，不良反应轻，值得临床广泛应用。

[1] 姚群立,陆建东,徐向荣,等.子宫动脉栓塞治疗弥漫型子宫腺肌症的中、远期随访分析[J].介入放射学杂志,2013,22(11):896-899.

[2] 吴 莺,高 悦,王 燕,等.高强度聚焦超声单次整体治疗子宫腺肌症的临床研究[J].中国超声医学杂志,2013,29(10):918-922.

[3] 王 威,王晓晔.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用[J].中国微创外科杂志,2013,13(03):249-261.

[4] 姜 欣,曾银花.左炔诺孕酮宫内节育系统与米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效和安全性比较[J].中国药房,2016,27(21):2901-2903.

[5] 李晓红,杜 蓉,丁 岩.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症及子宫腺肌病的5年临床观察[J].实用医学杂志,2014,30(12):1938-1940.

本文编辑：徐 陌

R711.71

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ISSN.2095-8803.2017.01.170.02