手术治疗联合GnRH-a治疗剖宫产术后子宫内膜异位症

朱丽萍

（湖北省孝昌县第一人民医院妇产科，湖北 孝感 432900）

手术治疗联合GnRH-a治疗剖宫产术后子宫内膜异位症

朱丽萍

（湖北省孝昌县第一人民医院妇产科，湖北 孝感 432900）

目的 探讨手术切除异位灶联合GnRH-a（亮丙瑞林）的疗效方法。方法 选择笔者所在医院2013年9月～2014年9月入院的100例患者，其均为剖宫产所致腹壁子宫内膜异位症的并发症。采取自愿原则，将其随机分为实验组和对照组。实验组采用手术切除治疗联合GnRH-a治疗的诊疗方案。对照组采用纯手术切除治疗方案。结果 2年内，实验组的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 GnRH-a联合手术切除异位病灶，近期复发率较少。

手术治疗联合GnRH-a治疗；剖宫产术后；子宫内膜异位症

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年9月～2014年9月入院的100例患者作为研究对象，其均为剖宫产所致腹壁子宫内膜异位症的并发症。将其随机分为实验组和对照组。2年内复发的实验组有2例患者，实验组复发患者有16例。患者年龄25～35岁；体重50～76 kg。实验组3个月后复查肝肾功能，均无明显变化；每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75 mg。当患者体重低于50 kg时，可以使用1.88 mg的制剂。初次给药应从月经周期的1～5日开始。两组患者的年龄、体重相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组采用手术切除肉眼病灶+术后3个月的亮丙瑞林治疗。治疗方法：每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75 mg。当患者体重低于50 kg时，可以使用1.88 mg。对照组仅采用手术切除肉眼病灶。嘱两组患者随访，并留下联系方式，以保证随访顺利、持续进行。

1.3 观察项目

分析两组患者的预后情况。3个月后复查肝肾功能，谷草转氨酶、谷丙转氨酶、白蛋白；肌酐、尿素测定均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。2年后感轻微月经期腹部不适不视为复发，明显感觉腹部包块、经期明显感觉疼痛视为复发病例。

1.4 统计学分析

本次临床分析的数据由SPSS 19.0软件完成相关处理，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 对两组患者的复发例数进行对比 [n（%）]

3 讨 论

虽然治疗时长达3个月之久，但4周1次皮下注射，患者依从性好，治疗方案能够顺利实施，易于在临床广泛推广。亮丙瑞林3.75 mg剂型，1支市场价格1500元左右，绝大多数患者经济上是承受的起的。

给予3～6个周期的醋酸亮丙瑞林治疗过程中，在第一次给于亮丙瑞林后能立即产生一过性的垂体-性腺系统兴奋作用（急性作用），然后抑制垂体生成和释放促性腺激素（负反馈作用）。它还进一步抑制性腺对促性腺激素的反应（负反馈作用），从而降低雌激素的生成（慢性作用）。雌激素是使内膜增生的，所以LH-RH抑制内膜生长，甚至萎缩。正是基于这种原理，我们术后给予患者醋酸亮丙瑞林治疗，来抑制甚或消灭微小的子宫内膜异位病灶。

醋酸亮丙瑞林的活性约为LH-RH的100倍，所以它的负反馈作用效果也很强大。醋酸亮丙瑞林虽然是LH-RH衍生物，但它同LH-RH相比，生物活性可是千差万别。首先，醋酸亮丙瑞林不易被蛋白酶分解，这就保证了其制剂的药物稳定性；其次，对LH-RH受体的亲和力都比LH-RH强，所以能保证药效功能的发挥。二者缺一不可的综合因素就能有效地抑制垂体-性腺系统的功能了。此外，醋酸亮丙瑞林又是一种缓释制剂，这就可以减少我们的给药次数，患者的依从性好。恒定地向血液中释放药物，故能长期、有效地降低卵的反应，产生的垂体-性腺系统的抑制作用。所以我们4周一次皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg，即可以达到较为理想的治疗效果。

用药后一般第二个月开始闭经，可使痛经缓解，停药后在短时间内排卵可恢复正常。因为雌激素生成减少，主要一些副作用有潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状，停药后多可消失。药物对肝肾功能的影响几乎为零。

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本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2017.01.094.01