围产期子宫切除术后腹腔内出血的出血诊断与治疗

吴 莉

（师宗县人民医院，云南 曲靖 655700）

围产期子宫切除术后腹腔内出血的出血诊断与治疗

吴 莉

（师宗县人民医院，云南 曲靖 655700）

目的 对围产期子宫切除术后腹腔内出血的诊断方法和治疗手段的研究。方法 选取2010年1月～2016年9月收治的产后出血致围产期子宫切除的患者79例为研究对象，对其进行分析解读。有25例有腹腔内出血症状，54例没有出现这种症状。并分别判断这些患者出血状况以及术后治疗情况。结果 这些患者中，出现腹腔内出血症状的有25例，其发生率是31.6%（35/79）；综合监测的诊断时间要明显高于引流管引流量直接诊断的时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。有12例再次接受手术，有11例患者没有通过手术治疗。患者第二次手术间隔时间＞12 h。患者总输、出血量要比再次手术间隔的时间高，并且更长的时间是通过呼吸机进行呼吸。手术后有2例患者死亡，其第二次进行手术的时间都超过12 h。结论 在腹腔中放入引流管能够帮助围产期子宫切除术后腹腔内出血的情况进行早期的诊疗排查，在此过程中，进行全方位的监控测评对判断腹腔内有无出血情况至关重要。如果短时间内的保守治疗对患者没有效果，或者在手术过程中患者出现活动出血，那么进行手术时要对患者采取止血措施；对于一些有着相对严重的合并症与并发症的患者而言，在手术中不仅要止血，同时要对患者进行一些相应的治疗措施。

围产期子宫切除术；腹腔内出血；诊断与治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2016年9月收治的产后出血致围产期子宫切除的患者79例为研究对象，有25例在围产其出现腹腔出血的情况（腹腔内出血组），54例在围产期没有出现腹腔出血的情况（腹腔内未出血组）。

1.2 方法

1.2.1 观察指标

对两个小组中的患者进行年龄、怀孕次数及生产次数、生产方式和怀孕周数、子宫切除方式、造成腹腔内出血的因素、进行判断及治疗是否出现并发症与手术之后的结果等数据和情况进行回顾性分析。

1.2.2 围产期子宫切除术指征

产妇的生产活动和产妇的生产活动和子宫切除手术都是在同一所医院进行的，患者主要的病情是在完成生产之后的24 h以内，由于出血而导致剩余的治疗方案不能产生疗效的时候实施的子宫切除手术，在这其中要将因为人身合并妇科肿瘤而切除子宫的病例。

1.2.3 综合监测

所谓综合监测，即为全方位检查，应依据引流管引流量等检查或者腹腔内穿刺中的一个项目或者几个项目来综合判定腹腔内是否有出血情况。

榆阳区虽然几十年来在生态建设、水土保持方面取得巨大成效，但整体上的生态系统依然是很脆弱的。因此，在搞好自身生态建设的同时，寻找一条可以让农民稳定收入、持续发展的生态产业化道路，对整个榆林而言，具有非常重要的战略意义。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料对比

在接受手术的79例患者中，25例（31.6%）出现腹腔内出血的情况。两组患者一般资料的对比，见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

2.2 出血原因及治疗方法

在这些腹腔内出血患者中，接受第二次手术的患者有12例（48.0%），没有通过手术治疗的患者有13例（52.0%），其中死亡的患者有11例（28.0%）。通过对比两组患者在术后24 h内腹腔内出血量、与输血量等相关情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 腹腔内出血原因及治疗结果

3 讨 论

3.1 诊断方法

患者进行子宫切除手术以后，应该对放置在患者腹部内的引流管进行紧密的观测[3]。除此之外，仍然需要对患者的血压、脉搏、呼吸等生命特征和腹部特征等进行细密的观测，通过实验检查患者出现的异常状况。如果患者腹部引流管的引流状态较好，那么判断动脉出血的一个重要标志就是患者腹腔内引流出的血液，还有一点要引起关注，那就是引流血液的数量也与腹腔内的腹水、引流管的通畅情况、参与血液和冲洗液有一定的关系[4]。

3.2 治疗方法

患有围产期子宫切除术后腹腔内出血的患者中，绝大多数都会在患病中发生凝血功能障碍，因此对于该类患者的治疗，第一步应该主动预估患者的凝血功能障碍并对病症进行及时的治疗，随即依据患者的出血量和出血速率来决定是否应该对患者进行手术。对于生命体征较为平稳的患者，可以同时通过细密的监控和辅佐性检查来对患者进行成分输血[5]，并且采用一些非手术治疗的手段，例如有针对性地为患者增加其体内缺少的凝血因子等。

[1] 李 华.12例产后出血导致子宫切除临床分析[J].医学理论与实践,2012,25(17):14-15.

[2] 刘峰峰,漆洪波.围生期子宫切除70例临床分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(8):674-677.

[3] 戴满花,刘慧姝,陈敦金,等.围产期子宫切除术后再次行腹腔探查术病例的临床特点分析[J].中华围产医学杂志,2011,1:34-38.

[4] 刘晓文,刘子贤.腹部手术后腹腔内出血的原因和治疗对策[J].国际医药卫生导报,2015,11(6):7-9.

[5] 陈素君.产科子宫切除术的临床分析[J].中国医药指南,2013,5(28):256-257.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.01.063.02