无保护会阴分娩法对母婴结局的影响

罗东花

（广西河池罗城仫佬族自治县东门镇卫生院，广西 河池 546400）

无保护会阴分娩法对母婴结局的影响

罗东花

（广西河池罗城仫佬族自治县东门镇卫生院，广西 河池 546400）

目的 分析无保护会阴分娩法对母婴结局的影响。方法 选取2016年1月～10月我院妇产科接受分娩的足月产妇150例作为研究对象，根据分娩方式，将其分为观察组与对照组，各75例。观察组产妇分娩选择无保护会阴分娩法，对照组产妇采取常规会阴保护方法。观察对比两组患者的分娩结果。结果 观察组会阴裂伤率、会阴侧切率低于对照组，产时出血、产后出血较对照组少（P＜0.05）；两组新生儿结局比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对自然分娩产妇行无保护会阴分娩法，能改善母婴结局，保证母婴安全，效果显著。

无保护会阴分娩法；母婴结局；自然分娩

分娩是女性特殊生理现象[1]，而产妇在行自然分娩时，会阴损伤是分娩过程中常见创伤，会影响产妇恢复，甚至会降低产妇产后盆底肌群功能，造成大小便失禁、性交痛及会阴疼痛等症状发生。无保护会阴分娩法是近些年来提出的助产新技术，尽量减少医疗干预，减少会阴侧切、重度会阴裂伤等情况发生，改善母婴结局。本文通过此次研究，对自然分娩产妇采取无保护会阴分娩法，进而分析无保护会阴分娩法对母婴结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～10月我院妇产科接受分娩的足月产妇150例作为研究对象，根据分娩方式，将其分为观察组与对照组，各75例。所有产妇均为初产妇，单胎，无阴道分娩禁忌证；产妇未合并产妇严重并发症，凝血机制正常，各脏器功能正常，精神功能和认知功能无异常；产妇能积极主动配合。观察组年龄18～35岁，平均年龄（26.7±3.1）岁；孕周38～42周，平均孕周40周。对照组年龄18～36岁，平均年龄（27.1±4.0）岁；孕周38～42周，平均孕周41周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

产妇自然分娩时采用常规保护会阴接生技术。产妇在宫口全开后，取仰卧位，根据产妇舒适度适当调整床头和脚架，在胎头拨露后，使会阴联合紧张时，助产人员将右手拇指和其他四指分开，手掌大鱼际肌挺住会阴部，在宫缩时向上内方托压，左手轻轻下压胎头枕部，使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，稍微放松右手。胎头枕部于耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。若宫缩强，产妇适当张口哈气，宫缩间隙稍微向下屏气，缓慢娩出胎头。

1.2.2 观察组

产妇自然分娩时采用无保护会阴分娩法。助产人员在产妇分娩前需全面准确评估产妇具体情况，判定产妇宫缩强度，确定胎儿基本状况。产前指导产妇分娩过程中学会准确呼吸。在产妇宫口全开时，注意对会阴部常规消毒，铺无菌台进行接生。胎头表露2×3 cm时，调整产妇呼吸节奏，宫缩间歇适当用力。在胎头着冠会阴联合紧张时，对分娩速度适当控制，每次宫缩时，胎头直径增加应＜1 cm。取润滑剂涂抹于阴道处女膜环内、处女膜环外及胎先露部分。在阴道内伸入食指和中指，适当对会阴体进行按摩。产妇在宫缩期应取快节奏哈气；宫缩间歇期，应缓慢屏气并使劲用力。当胎儿胎头着冠2/3时，对上述部位再次涂抹润滑剂，在宫缩期快速哈气，在宫缩间歇期适当用力。助产人员需分开右手五指，放在胎头上进行加压，减缓胎头娩出速度，使产妇通过腹肌力量使胎儿由阴道缓慢娩出。

1.3 观察指标

观察两组产妇分娩后具体情况，评价产妇母婴结局，统计两组产妇会阴侧切、会阴裂伤、产时出血、产后出血、新生儿窒息发生情况，评价新生儿Apgar评分。

会阴裂伤：完整：会阴部无裂伤，会阴部皮肤、黏膜完整；I度裂伤：会阴部皮肤和阴道黏膜撕裂未到达肌层；Ⅱ度裂伤：会阴部皮肤撕裂至阴体肌层，阴道黏膜撕裂至阴道后壁黏膜。Ⅲ度裂伤：裂伤至肛门外括约肌[2]。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x± s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩后结局情况比较

观察组会阴裂伤率、会阴侧切率低于对照组，产时出血、产后出血较对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩后结局情况比较

2.2 两组产妇会阴裂伤程度比较

观察组产妇会阴裂伤12例，Ⅰ度裂伤8例，Ⅱ度裂伤4例；对照组会阴裂伤37例，Ⅰ度裂伤11例，Ⅱ度裂伤24例，Ⅲ度裂伤2例。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组新生儿结局对比

观察组新生儿窒息率为5.3%（4/75），新生儿Apgar评分（8.45±1.36）分；对照组新生儿窒息率为8%（6/75），新生儿Apgar评分（8.01±1.27）分。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

无保护会阴分娩法是基于现今分娩技术发展而来，通过利用一只手在宫缩时减慢胎头娩出速度，另一只手在不压迫会阴体情况进行托举，其中对胎头娩出速度进行控制时，会在娩出胎头时维持较为均匀的压力；通过对会阴体的托举，无需分娩过程中特意保护产妇的会阴体，无外界阻力的影响[3]，能避免会阴裂伤的产生。无保护会阴分娩法在产妇自然分娩中的应用，通过以耻骨弓为支点使胎头枕骨仰伸[4]，充分伸展盆底组织，在最大程度上扩大产妇的阴道口，对胎头娩出速度予以控制，使径线达到胎头双顶径后，促使胎头缓慢娩出。故而无保护会阴分娩法的应用，充分伸展产妇的整体会阴部会不断促使其扩张，在最大程度上保护了产妇会阴部，减少会阴部损伤的发生。

本次研究中，观察组会阴裂伤率、会阴侧切率低于对照组，会阴裂伤程度较对照组轻，产时出血、产后出血较对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明对产妇采用无保护会阴分娩法，能减少产妇自然分娩过程中会阴裂伤、会阴侧切等情况的发生，减轻产妇会阴裂伤程度，促使产妇产后盆底组织、括约肌功能的恢复；同时降低了产妇产时、产后出血量，利于产妇更好恢复。而在新生儿结局方法，两组新生儿窒息率及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明，产妇自然分娩过程中应用无保护会阴分娩法，与常规分娩法相比，并不会增加新生儿不良事件的发生，不会影响新生儿结局，具有较高的安全性和有效性。

在实施无保护会阴分娩法时，助产医师需具备高度的责任意识及耐性，应缓慢、轻柔操作，不要操之过急，各项操作应仔细完成，尽量不要过于着急，保持高度的耐心。同时在行无保护会阴分娩法时，需对产妇身体状况、胎儿情况进行评估，了解产妇和胎儿情况，不断学习，指导产妇能准确配合呼吸，提高产妇的自我控制能力[5]，使产妇在宫缩期间能够运用准确呼吸，减轻腹压和分娩疼痛，通过有节奏的呼吸，使胎儿能顺利娩出。同时要加强产妇分娩期间的心理干预，给予产妇不断的鼓励和支持，产妇在宫缩期间注意补充必要食物能力，适当按摩腰背部，促使胎儿顺利娩出。

综上所述，对自然分娩产妇行无保护会阴分娩法，能改善母婴结局，保证母婴安全，减少会阴部损伤等情况的发生，安全性高，效果显著。

[1] 刘玉娥.无保护接生技术对母婴结局的影响及医疗资源利用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(1):27-29.

[2] 吴吉梅,盛文伟,朱卫国,等.无保护会阴分娩法对母婴结局的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(11):1269-1273.

[3] 丁玲玲,胡金英,吴 慧,等.探讨无保护会阴接生技术在自然分娩中的效果[J].医学理论与实践,2014,27(11):1495-1496.

[4] 王 芳,周 丹,邢 梅.无保护会阴接生技术与控制胎头娩出方案对母婴结局的影响[J].检验医学与临床,2016,13(10):1418-1420.

[5] 张建芹.探讨在自然分娩过程中采取无保护会阴接生技术对分娩结局的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(10):25-26.

本文编辑：孙春宇

R473.71

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ISSN.2095-8803.2017.01.045.02