腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症患者效果观察

李晨洁

（河南省郸城县妇幼保健院妇产科，河南 周口 477150）

腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症患者效果观察

李晨洁

（河南省郸城县妇幼保健院妇产科，河南 周口 477150）

目的 探究腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症患者效果。方法 选取2013年8月～2015年8月我院收治的子宫内膜异位症患者78例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各39例。两组均行腹腔镜手术，对照组加用常规药物治疗，观察组加用戈舍瑞林注射液，术后随访1年，对比两组疗效、复发率、妊娠率。结果 观察组总有效率92.31%、妊娠率64.10%，高于对照组的69.23%、28.21%，观察组复发率12.82%，低于对照组的35.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫内膜异位症采用腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗，可有效降低术后复发率，提高妊娠率及其效果。

腹腔镜；戈舍瑞林；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指具有活性的内膜细胞出现在子宫内膜以外位置，临床表现为月经失常、不孕、痛经、性交不适等症状。近年来，子宫内膜异位症发病率明显增加，发病对象趋于年轻化[1]。相关研究[2]表明，采用常规手术或药物治疗预后效果不佳，且术后复发率高、妊娠率较低。本研究选取我院子宫内膜异位患者78例，通过分组，探究对子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2015年8月我院收治的子宫内膜异位症患者78例为研究对象，纳入标准：（1）据美国生育协会修订子宫内膜异位症评分分类法，诊断结果Ⅲ～Ⅳ期为子宫内膜异位症[3]。（2）入选患者均为已婚，性生活正常，未采取任何避孕措施，且男方精液质量良好均有生育要求；排除标准：（1）伴有血液系统及恶性肿瘤疾病者。（2）排除消化系统、呼吸系统、循环系统功能障碍者。（3）3个月内使用激素药物。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各39例。观察组年龄22～38岁，平均年龄（30.6±2.9）岁，病程10个月～7年，平均病程（3.9±1.2）年。对照组年龄23～37岁，平均年龄（30.7±2.6）岁，病程7个月～8年，平均病程（4.1±1.1）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法

避开经期，全麻下行腹腔镜手术，自脐部置入气腹针，建立人工气腹，并于脐部、左下腹、右下腹分别置入10 mm、5 mm、5 mm的置窥镜进行手术操作，术式包括内膜病灶部位电凝烧灼术、伞端闭锁者行输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢子宫内膜异位囊中剥离术。采用稀释美兰液于腹腔镜下行经阴道输卵管通液术，术毕吸出盆腔液，并用生理盐水冲洗盆腔，抗生素治疗3～5天。术后，对照组采用常规治疗，连续1周服用米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648），12.5 mg/次，1次/d，连续服用3月，服药期间定期复查肝功能，1次/月。观察组术后月经来潮第1天，予以注射戈舍瑞林（Zeneca Limited，国药准字X19990231），3.6 mg/次，1次/28天，连续使用3月。电话随访及门诊随访1年。

1.4 观察指标

对比两组术后疗效，1年内复发率、妊娠率。疗效评定标准：以临床症状、触痛结节和盆腔包块变化情况、疼痛缓解程度对两组治疗效果进行评价，分为显效、有效、无效3级，总有效为有效和显效之和。显效：临床症状消失或完全缓解，触痛结节、盆腔包块消失，痛疼缓解。有效：临床症状部分缓解，触痛结节、盆腔包块变软、缩小，痛疼减轻。无效：临床症状无明显变化，盆腔疼痛在月经复潮时依旧，盆腔包块、触痛结节有增大趋势。妊娠率计算：统计检测两组月经恢复及排卵情况，指导受孕，统计记录1年内累积妊娠例数，妊娠率=（妊娠例数/总例数）×100%。复发判定标准：术后，临床症状缓解、病灶消失或缩小，1年内再次出现渐进性、周期性腹痛，经B超检查发现盆腔包块或出现子宫异位症临床症状。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后疗效对比

采用卡方检验可知，观察组总有效率92.31%，高于对照组的69.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后疗效对比 [n（%）]

2.2 两组术后复发率、妊娠率对比

随访1年，无病例脱落，观察组复发率12.82%、妊娠率64.10%，均优于对照组的35.90%，28.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后复发率、妊娠率对比

3 讨 论

子宫内膜异位症是常见妇科疾病之一，发病原因为内膜细胞经输卵管进入盆腔异位生长，其发病对象多为育龄期妇女，发病率高达15%[3]。腹腔镜手术常用于治疗子宫内膜异位症，疗效确切，且具有创伤小、并发症少及恢复快等特点，但术后复发率高。如何提高腹腔镜手术治疗效果，改善术后复发率、妊娠率成为近年临床研究的重要课题。

内异症发病机制独特，病灶具有复发、浸润、转移等恶性生物学行为[4]。异位子宫内膜周期性出血与卵巢激素的变化有关，局部病灶反复出血和缓慢吸收可引发周围纤维组织增生、粘连，进而形成囊肿或瘢痕结节[5]。戈舍瑞林属促性腺激素释放激素类似物药物的一种，常被用于治疗子宫内膜异位症。戈舍瑞林通过抑制垂体促性腺激素的分泌，形成暂时性闭经，避免异位内膜病灶继续生长。由本研究结果可知，观察组术后总有效率、复发率、妊娠率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜手术联合戈舍瑞林应用于治疗子宫内膜异位症患者疗效确切，可有效降低术后复发率、提高术后妊娠率。

综上所述，子宫内膜异位症采用腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗，可有效降低术后复发率，提高妊娠率及其效果。

[1] 王曼丽,王 韦.内异消方联合保守手术及戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症疗效研究[J].中华中医药学刊,2016,26(6):1354-1356.

[2] 郭祥翠,王倩青,宋艳品.腹腔镜保守手术联合戈舍瑞林治疗Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症疗效分析[J].中国妇幼保健,2014,29(3):468-470.

[3] 温树彬,周英杰,刘 影,等.超声引导下穿刺注射无水乙醇联合米非司酮治疗老年绝经期子宫内膜异位症的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(4):1084-1085.

[4] 张 帅,张玉环.腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢内异症疗效及影响因素分析[J].现代仪器与医疗,2014,20(6):110-112.

[5] 陈家琼,刘文英.腹腔镜术后应用戈舍瑞林对子宫内膜异位伴不孕症患者妊娠结局的影响研究[J].临床军医杂志,2015,44(9):16-18.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.01.030.02