电话随访式延续性护理对过敏性紫癜患儿父母遵医行为影响的研究

刘洁++任小兵++袁晓莉

[摘要] 目的 研究电话随访式延续性护理对儿童过敏性紫癜患儿父母遵医行为的影响。 方法 选择2014年11月～2016年2月正常出院的儿童过敏性紫癜患儿的父母作为研究对象，共99例。在患儿出院时对其父母进行疾病相关的生活起居、用药随访等知识宣教，在出院后30 d、60 d、90 d进行电话随访式延续性服务并给予针对性健康宣教。比较患儿父母在不同随访时间对遵医行为的影响。 结果 不同随访时间过敏性紫癜患儿父母的遵医行为影响比较，差异有统计学意义（P<0.05），出院后90 d患儿父母的遵医行为明显高于出院后30 d、60 d。出院后30 d、60 d、90 d过敏性紫癜患儿复发率逐渐降低。 结论 电话随访式延续性护理能够显著提高儿童过敏性紫癜患儿父母的遵医行为，降低过敏性紫癜再次住院率。

[关键词] 电话随访；遵医行为；过敏性紫癜；延续性护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0146-03

Study on the effects of telephone follow-up continuous nursing care on parents' compliance behavior of children with henoch-schonlein purpura

LIU Jie1 REN Xiaobing2 YUAN Xiaoli1

1. Department of Gynecology， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400，China； 2. Department of Medical Quality Management， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400， China

[Abstract] Objective To investigate the telephone follow-up continuous nursing care on parents' compliance behavior of children with henoch-schonlein purpura. Methods A total of 99 parents of the children with anaphylactoid purpura who were discharged from the hospital normally from November 2014 to February 2016 were enrolled in the study. When the children were discharged， their parents were given the education of disease-related life， medication， follow-up and other knowledge. Telephone follow-up services were given 30 days， 60 days， and 90 days after discharge and targeted health education was given. The effects of different follow-up time points on the parents' compliance behavior were compared. Results The compliance behavior of the parents of children with HSP in different follow-up time were compared， and the differences were statistically significant（P<0.05）. 90 days after discharge， the compliance behavior of parents was significantly higher than 30 days and 60 days after discharge. 30 days， 60 days， 90 days after discharge， the relapse rate of children with anaphylactoid purpura was gradually decreased. Conclusion Telephone follow-up continuous nursing care can significantly improve the compliance behavior of the parents of children with henoch-schonlein purpura in children and reduce the rate of re-hospitalization of anaphylactoid purpura.

[Key words] Telephone follow-up； Compliance behavior； Henoch-schonlein purpura； Continuous nursing

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是一种儿童常见的以小血管性血管炎为主要病理改变的自身免疫性疾病，主要临床表现为皮肤紫癜、消化道黏膜出血、腹痛、关节肿痛和肾炎等[1]。相关研究报道，近年来过敏性紫癜在儿童中的复发率有逐年上升的趋势[2]，甚至高达69.57%。HSP复发导致病情反复、疗效欠佳、激素及药物疗程逐渐延长，严重影响患者生活质量。而遵医行为（指患者行为与医嘱相符合的程度）可直接影响着疾病的预后及复发率[3]。美国老年协会对延续性护理的定义：延续性护理是通过一系列的行动设计，以确保住院患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）收到协作性与连续性的不同护理水平的照护，一般是指从医院到家庭的延续，包括由院方制定的出院计划、转诊、患者在家庭或社区中的持续随访与健康指导[4]。国外研究[5-7]显示，护士主导的电话随访配合个体健康教育不仅可以满足患者的心理和信息支持，提高满意度，而且是确保延续护理的一种有效、简便、经济的途径。本研究旨在探讨在实施延续性护理过程中采用电话随访对过敏性紫癜患儿父母出院后遵医行为的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2014年11月～2016年2月我院进行过敏性紫癜治疗后出院的患儿父母。纳入标准：根据诸福棠《实用儿科学》诊断标准确诊为过敏性紫癜[1]。具有小学及以上文化程度；家庭配备电话或移动电话；知情同意。排除标准：意识不清、沟通障碍。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 （1）干预前的准备 工作实施干预前建立研究团队，制订随访流程并进行培训。①根据工作岗位和过敏性紫癜专科工作经验，建立多学科随访团队，由简阳市人民医院3名资深临床护士、1名专科医师、1名护理人员管理者、1名科研护士组成随访团队，共6人。②为保证随访的质量和减少不同随访人员之间的个体差异，统一制电话随访调查表，内容包括：过敏性紫癜患儿运动、饮食、生活环境、卫生习惯等生活起居情况，以及用药、复查、疾病相关知识等情况。（2）干预措施 研究对象在出院前给予HSP有关饮食运动禁忌、环境要求、生活方式及相关用药知识宣教，发放编制的《过敏性紫癜患者出院指导手册》，同时建立出院随访登记卡，出院时登记患者基本信息，内容包括患者住院号、姓名、年龄、性别、出院时间、诊断、联系电话等；随访内容包括随访日期、随访内容及健康指导等。患儿出院后30 d进行第1次电话随访，以后每隔30 d随访1次，连续3次。同时，根据患者未遵从医嘱的具体原因进行针对性的健康教育[8-10]。重点在于用通俗易懂的语言向患儿父母讲解控制疾病复发的重要性以及关键保健措施，引导父母按照出院执行对患儿进行照顾，关心患儿的心理感受，减轻患儿心理负担。

1.2.2 评价方法 取得患儿父母知情同意后，在出院后30 d、电话随访后60 d、90 d分别测量遵医行为。采用自行设计调查表，共30个条目，每个条目回答正确赋值2分，回答错误赋值0分。调查分数达80%～100%为遵医行为好，60%～79%分为遵医行为一般，60%及以下为遵医行为差，遵医率=（好+一般）/总例数×100% 。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入99例患者，男49例，女50例，年龄2～13岁，平均（6.7±2.6）岁，平均住院天数（7.2±1.9）d。

2.2出院后30 d与出院后60 d、90 d生活起居遵医行为比较

由表1出院后30 d与出院后60 d、90 d生活起居遵医行为的比较可见，干预60 d、90 d后患儿父母的生活起居遵医行为明显高于出院后30 d，差异有统计学意义（P<0.05），说明患儿出院后采用电话随访式延续性护理能够提高患儿父母生活起居的遵医行为。

2.3出院后30 d与出院后60 d、90 d用药遵医行为比较

由表2出院后30 d与出院后60 d、90 d用药遵医行为的比较可见，干预60 d、90 d后患儿父母的用药遵医行为明显高于出院后30 d，差异有统计学意义（P<0.05），说明患儿出院后采用电话随访式延续性护理能够提高患儿父母用药的遵医行为。

2.4 出院后30 d与随访后60 d、90 d再次住院率比较

由表3出院后30 d与出院后60 d、90 d复发且再次住院的比较可见，干预60 d、90 d后患者的复发率明显低于出院后30 d，差异有统计学意义（P<0.05），说明患儿出院后采用电话随访式延续性护理，并对不遵行为进行有针对性地健康教育，减少患儿疾病复发，降低再次住院率。

3 讨论

3.1护士主导的电话随访式延续性护理可以提高患儿父母的遵医行为

依从性是指患者对医疗过程中的医疗护理或科研的实验措施，接受和服从的客观行为和程度[12]。在医疗过程中能忠实服从医嘱及护理的患者，其行为为治疗依从性较好；反之，拒绝接受正确的治疗和护理或不认真执行相应治疗措施的患者为治疗依从性差。文献报道[13]，患者住院期间治疗遵医行为高，但是出院后会逐渐降低，电话随访式延续性服务可提高患儿父母的遵医行为。

延续性护理是一种新型护理模式，大量研究表明，对慢性疾病进行出院后的延续性护理，在病情控制和生活质量提高等方面取得了良好的療效，HSP是儿童常见的一种慢性疾病，需要长期治疗护理。本研究对HSP出院患儿30 d内进行第一次电话随访式延续性护理，以后每间隔30 d进行再次随访。主要了解患者是否坚持按照医嘱要求服药、遵从饮食指导、行为控制、避免接触过敏原及预防感冒等，并对患者进行健康教育，指导患者按时按量服药，并且定时到医院复诊。结果显示，出院后30 d与电话随访后60 d、90 d患者依从性比较，差异具有统计学意义（P<0.05），随着电话随访的次数增多，患者遵医行为显著提高。

3.2电话随访式延续性护理可以督促建立良好的家庭环境，进而提高患儿父母的遵医行为

家庭是患者生活的重要场所，良好的家庭环境是促进患者康复的重要条件和基础，如果患者在出院之后得不到医务人员和家属的有效帮助，遵医行为会明显下降[11]。儿童过敏性紫癜，患儿年龄小，生活起居、用药、运动均需要在父母的陪护、照顾下进行，并由父母监督患儿的遵医行为，由护士主导的电话随访配合专业、有针对性的健康教育，是对住院期间治疗护理服务的一种延续。可以在患儿出院后反复、多次地提醒患儿父母，要有良好的家庭环境、严格遵医嘱，减少疾病复发，降低再次住院率，减轻家庭经济负担，同时降低反复检查、治疗、住院给患儿带来的心理压力。

3.3 电话随访式延续性护理，是控制儿童过敏性紫癜复发的有效手段

过敏性紫癜是儿童时期最常见的系统性血管炎，患病率呈逐年上升趋势，发病年龄多为3～11岁[14]，与本研究结果相符合。HSP确切的发病原因尚不明确，复发的危险因素众多，主要包括呼吸道感染、滥用药物、饮食刺激、剧烈运动等[15]。研究显示，减少复发的危险因素能明显降低HSP的复发，降低再次住院率，良好的生活起居和用药随访依从性是控制HSP复发的重要手段。本研究发现部分患者及患儿家长认为过敏性紫癜治疗病情缓解后就等同于永久痊愈，不重视出院后的遵医行为，导致疾病的再次复发，甚至复发2～3次，给患儿造成极大的身体和心理负担。

出院后，在家要按照出院健康教育，按時复诊、严格用药、避免接触过敏原、避免剧烈运动、加强锻炼、合理饮食、严防感冒、保护皮肤等。电话随访式延续性护理，将健康宣教从医院延伸至家庭，将服务从医院搬到家庭，督促患儿父母建立良好的遵医行为，教会父母重视过敏性紫癜患儿出院管理，提高患儿的生活质量，明显降低复发率，减少反复多次住院带来的不便与痛苦。

综上所述，电话随访式延续性服务能有效提高过敏性紫癜患者父母出院后生活起居与用药随访的遵医行为，减轻患儿痛苦，从而提高患儿及家庭的生活质量，扩展了过敏性紫癜护理服务的范畴，实现了护理的持续性与延伸性。在电话随访中，护士能及时根据患者疾病认识的情况进行相关指导，改变患儿家长对疾病理解的误区，进一步提高患者对疾病的遵医行为，其是一种简单的、有效的卫生服务模式，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-10-28）