综合性康复治疗对神经内科偏瘫患者的效果观察

2017-04-26赵英兵徐甜颖张岩刘颖肖韩艳

中国现代医生 2017年4期

赵英兵++徐甜颖　张岩　刘颖　肖韩艳

[摘要] 目的探讨神经内科偏瘫患者综合性康复治疗效果。方法选择2016年1～6月间在我院神经内科住院的100例偏瘫患者作为研究对象，根据患者治疗方法将患者分为常规组（n=50）和康复组（n=50），常规组患者给予常规药物治疗，康复组在药物治疗基础上给予患者综合性康复治疗，对比两组患者的治疗效果。结果康复组患者治疗6个月后NIHSS评分低于常规组（P<0.05）。康复组患者治疗6个月后Fugl-Meyer、Barthel指数明显高于常规组。康复组患者治疗总有效率高于常規组（P<0.05）。康复组患者治疗前HAMD评分与常规组对比无差异（P>0.05）。康复组患者治疗6个月后HAMD评分低于常规组（P<0.05）。结论对于脑血管疾病引起的偏瘫患者给予综合性康复治疗能有效促进患者神经功能恢复，提高患者生活质量，且能改善患者抑郁状况，效果显著，可推广运用。

[关键词] 偏瘫；综合性康复治疗；抑郁

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0085-03

Effect of comprehensive rehabilitation on hemiplegia patients in department of neurology

ZHAO Yingbing XU Tianying ZHANG Yan LIU Ying XIAO Hanyan

Department of Neurology， Second Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive rehabilitation therapy on neuropsychiatric hemiplegia patients. Methods From January to June 2016， 100 patients with hemiplegia in our hospital were divided into two groups： Conventional group（n=50） and rehabilitation group（n=50） according to the different methods. The patients in the conventional group were treated with conventional drugs， and the patients in the rehabilitation group were given comprehensive rehabilitation therapy on the basis of drug therapy. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results The NIHSS score of the rehabilitation group was lower than that of the conventional group at 6 months after treatment（P<0.05）. The Fugl-Meyer and Barthel index in the rehabilitation group were significantly higher than those in the conventional group after 6 months of treatment. The total effective rate in the rehabilitation group was higher than that in the conventional group（P<0.05）. There was no significant difference in the HAMD score between the rehabilitation group and the conventional group（P>0.05）. The HAMD score of the rehabilitation group was lower than that of the conventional group at 6 months after treatment（P<0.05）. Conclusion The comprehensive rehabilitation treatment of neuropsychiatric hemiplegia patients can effectively promote the recovery of neurological function， motor function and improve the life ability of patients， and can improve the patients' depression， the effect is obvious， can be popularized.

[Key words] Hemiplegia； Comprehensive rehabilitation therapy； Depression

随着当今社会人口老龄化现象加重，神经内科脑血管疾病的发病率也在不断升高，脑血管病的特点是高发病率、高致残率、高死亡率[1]，是危害人类健康的杀手之一，是全世界医务工作者关注的热点。其中偏瘫是急性脑血管病常见后遗症[2]，严重影响者患者的日常生活，降低患者的生存质量，且患者常伴有不同程度的抑郁症状，给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担[3]。因此，采取各种方法促进神经功能恢复、改善神经功能缺失症状是目前医学研究的重点。本研究采用综合性康复治疗，观察偏瘫患者的治疗效果，以期为临床治疗偏瘫提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～6月在我院神经内科住院的100例偏瘫患者，诊断标准参照卫生部疾病控制司的《中国脑血管病防治指南》；经影像学检查确诊为急性缺血性脑卒中患者，并且意识清楚可配合相关评价量表测评。排除有出血性疾病、认知功能障碍、心肺肾等脏器功能严重不全的患者。入组患者均自愿配合研究。根据患者治疗方法将患者分为常规组（n=50）和康复组（n=50）。常规组患者中男女比为28：22；年龄51～81岁，平均（66.3±9.5）歲；康复组患者中男女比为29：21；年龄52～81岁，平均（66.5±9.4）岁。两组患者基础资料差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组患者应用氯吡格雷片抗血小板聚集、抗凝、溶栓或者降纤治疗，监控血压、血糖、血脂，纠正不良生活方式。

1.2.2 康复组患者在药物治疗基础上予综合性康复治疗：（1）康复运动治疗：包括早期良肢位摆放，对患者背部、足部、骶尾部等易出现压疮部位进行按摩，并定期辅助患者翻身、更换体位等；根据患者实际恢复状况指导患者进行运动功能训练，包括床上被动训练及主动训练、手部训练、四肢关节伸屈训练、自主翻身、坐位和立位的平衡训练及患侧起坐训练等；患者可下床活动后，指导患者进行平地行走训练及上下楼训练等；加强对患者日常生活能力康复训练指导，及时指导患者进行自主洗漱、穿衣、梳头、进食等。进行训练时，需根据患者实际状况调整训练强度，避免患者过度疲劳，2～3次/d，30 min/次，持续治疗2～3个月[4]。（2）心理治疗：偏瘫患者由于自身神经功能缺失症状限制及担心预后状况，常存在不同程度的抑郁症状，及早发现患者的抑郁情绪，给予正确引导或干预，可有效减少或预防脑卒中后抑郁（PSD）发生。如耐心倾听患者的倾诉，注意应用温和语气对患者进行安慰鼓励，积极为患者解决生活中的问题，积极回答患者的疑问，并及时向患者讲解偏瘫的相关疾病知识，促进患者正确看待疾病，疏解不良情绪，积极配合治疗过程；积极鼓励患者参与集体活动，鼓励患者与人交流，促进偏瘫患者之间互相鼓励、交流等；可向患者讲解成功病案，提高患者的治疗信心。此外，加强社会支持，改善家庭功能，提高照料者的护理能力，积极帮助患者康复训练，对预防患者卒中后情绪障碍有重要作用。（3）语言吞咽功能康复治疗：偏瘫患者可能合并言语笨拙、吞咽困难，根据患者实际神经功能缺失状况，为患者制定针对性语言吞咽功能训练方案，如对患者进行发音训练指导，指导患者从简单到复杂，每天坚持训练，促进患者大脑功能恢复。吞咽困难患者进行吞咽功能训练、神经肌肉电刺激及饮食调整等康复治疗[5]。

1.3 观察指标及评价标准

对患者进行6个月随访，统计两组患者神经功能、运动功能及生活能力恢复状况。神经功能评分使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分进行评价，共50项，每项0～2分，分数越低患者神经功能恢复状况越佳。运动功能使用运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment of Sensorimotor Recovery，Fugl-Meyer）进行评价，包括上肢和下肢运动功能（共50项），每项0～2分，分数越高患者运动能力恢复越佳。生活能力使用日常生活活动功能量表（Barthel index of ADL，Barthel指数）进行评价，共10项，总分100分，分数越高，日常生活生活能力越高[6]。

比较两组患者的治疗效果：基本治愈：患者治疗后临床症状基本消失，神经功能缺损评分下降90%～100%，运动能力及生活能力基本恢复正常，恢复正常生活；显效：患者治疗后临床症状明显改善，神经功能缺损评分下降46%以上，运动能力及生活能力明显改善，生活可自理；有效：患者疗后临床症状有所减轻，神经功能缺损评分下降18%～46%，运动能力及生活能力有所改善，生活可部分自理；无效：患者疗后临床症状无变化或加重，神经功能缺损评分下降<18%，运动能力及生活能力无明显改善或加重，生活无法自理。治疗总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。

使用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评价患者治疗前和治疗6个月后抑郁状况，共17项，总分54分，总分<7分表示正常，总分7～16分表示可能有抑郁症，总分17～24分表示肯定有抑郁症，总分>24分表示存在严重抑郁症[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时及治疗6个月后神经功能、运动功能及生活能力恢复状况比较

两组入院时神经功能、运动功能及生活能力差异无统计学意义（P>0.05），见表1。康复组患者治疗6个月后NIHSS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；康复组患者治疗6个月后Fugl-Meyer、Barthel指数高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗效果比较

康复组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后抑郁状况比较

两组患者治疗前HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）。康复组患者治疗后HAMD评分与常规组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

中国每年新发脑卒中患者超过百万人，其中半数以上的患者丧失独立生活能力。循证医学证据表明，康复是降低脑卒中后致残率最有效的方法[8]。现代康复临床实践发现康复训练能够降低患者神经系统功能损伤程度，加速脑卒中患者的康复，改善患者的生存质量，降低治疗费用，节约社会资源[9]。

当患者出现脑血管疾病时，会因为丧失生活自理能力、语言表达能力下降而产生一系列不良情绪，包括自卑、焦虑、恐惧、愤怒等。其中脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中患者最常见的心理障碍[10]，不仅影响患者的生活质量，并影响患者的肢体功能恢复，PSD的发生与性别、年龄、抑郁症史、病灶数量、高血压、饮酒、认知功能及神经功能缺损等因素有关，其中神经功能缺损程度与抑郁的关系已有许多研究证实[11]。一方面，神经功能缺损程度越重，抑郁症状也越重。卒中本身病情严重提示病灶较大，这正是 PSD发病的病理基础[12]。另一方面，病情越严重对患者的心理刺激也越大，更易加重或诱发抑郁。因此，有研究者认为 PSD 是中、重度神经功能缺损的反映[13]。

在本研究中，为改善偏瘫患者预后给予康复组患者综合性康复治疗，研究结果显示，康复组患者疗后6个月后神经功能、运动功能及生活能力恢复均明显优于常规组，说明综合性康复治疗能改善患者神经功能缺失症状，促进患者运动、感觉、言语功能恢复，改善预后。综合性康复治疗是基于神经系统损伤后功能结构重塑形成的一种治疗方法[14]。此次研究中对患者实施早期运动治疗、心理治疗、语言治疗。偏瘫患者肢体活动受限，采取早期运动治疗时，能促进患者大脑皮层活化再生，促进患者神经功能修复，通过长时间运动训练能有效促进患者肢体功能恢复，改善患者运动能力及生活能力[15]。偏瘫患者身体机能下降、活动受限，部分患者常担心自身预后，易引起抑郁症状出现，因此在综合性康复治疗中，对患者实施心理治疗，促进患者正确看待偏瘫，积极配合治疗，疏解患者异常心理状态。因此康复组患者治疗后抑郁评分明显低于常规组。偏瘫患者可能合并吞咽困难、语言障碍状况，此次研究中根据患者实际神经功能缺失状况，制定个体化康复治疗方案，进行综合性康复治疗。

综上，给予神经内科偏瘫患者综合性康复治疗能有效改善患者神经功能缺失症状，提高患者治疗效果，能改善患者抑郁状况，具有良好的推广运用价值。

[参考文献]

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[10] 何秀琳，王丽萍.优质护理对卒中偏瘫患者抑郁及日常生活能力的影响[J].宁夏医学杂志，2014，36（2）：189-190.