盐酸氢吗啡酮与盐酸吗啡在前列腺电切术硬膜外镇痛的临床效果

周松涛

摘要：目的 分析盐酸氢吗啡酮与盐酸吗啡在前列腺电切术硬膜外镇痛的效果及不良反应情况。方法 回顾性选取我院2014年8月～2016年8月收治的行前列腺电切术治疗的100例患者临床资料，根据镇痛药物的不同将其分为两组，其中45例行盐酸吗啡镇痛的设为对照组，55例行盐酸氢吗啡酮的设为研究组，比较两组镇痛、镇静效果及不良反应情况。结果 研究组术后2hVAS评分较之对照组更低，但术后6～12 h较之对照组更高（P<0.05）；研究组术后6 h内Ramsay评分较之对照组更低，但术后6～12h较之对照组更高（P<0.05）；研究组不良反应总发生率比对照组低（P<0.05）。结论 与盐酸吗啡相比，前列腺电切术术后予盐酸氢吗啡酮镇痛、镇静起效更快，且安全性较高，具临床应用价值。

关键词：盐酸氢吗啡酮；前列腺电切术；盐酸吗啡；硬膜外镇痛；不良反应

前列腺电切术为目前临床治疗前列腺增生的一种理想微创技术，其具出血量少、创伤小及术后恢复快等优势[1]。该类患者术后多予硬膜外阻滞，且镇痛效果佳，对患者呼吸循环的干扰较小，为探讨有效的镇痛药物，本研究就选定的100例行前列腺电切术患者术后分别予不同镇痛方案的效果予回顾性分析，现作下列报道：

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取我院2014年8月～2016年8月收治的行前列腺电切术治疗的100例患者临床资料，根据镇痛药物的不同将其分为两组；对照组45例，年龄44～74岁，平均（67.25±4.63）岁，体重55～75 kg，平均（65.12±3.45）kg；研究组55例，年龄45～75岁，平均（68.74±4.82）岁，体重56～76kg，平均（65.84±3.56）kg；两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 两组均行前列腺电切术，且均予硬麻，取L2-3间隙，待穿刺完成后采用试验量5 ml 2%的利多卡因，当导管于硬膜外间隙确定后，再硬膜外腔推注罗哌卡因（0.894%），并控制麻醉平面于

1.3观察指标与评定标准[2-3] 参照视觉模拟评分（VAS）评估两组术后不同时点（2 h、6 h、24 h）镇痛效果，无痛计0分，轻度疼痛计1～3分，中度疼痛计4～6分，重度疼痛计7～10分。参照Ramsay评分评估两组术后不同时点（6 h、6～12 h、24 h后）镇静效果，焦虑不安与躁动计1分；安静合作，且有定向力计2分；嗜睡，但易叫醒计3分；入睡，但轻拍打额部反应较敏感计4分；入睡，且轻拍打额部反应较迟缓计5分；入睡，且轻拍额部无反应计6分。观察并对比两组不良反应情况：具体表现在寒战、恶心呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木及红疹。

1.4统计学方法 数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以（x±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1比较两组术后不同时点VAS评分 两组术后24 h后VAS评分对比未显示高度差异（P>0.05）；研究组术后2 hVAS评分较之对照组显著更低，但术后6～12 h较之对照组更高（P<0.05），见表1。

2.2比较两组术后不同时点Ramsay评分 两组术后24 h后Ramsay评分对比未显示高度差异（P>0.05）；研究组术后6 h内Ramsay评分较之对照组更低，但术后6～12 h较之对照组更高（P<0.05），见表2。

2.3比较两组不良反应发生率 研究组55例中寒战1例（1.82%），恶心呕吐1例（1.82%），皮肤瘙痒0例（0.00%），下肢麻木1例（1.82%），红疹1例（1.82%），对照组45例中分别为2例（4.44%）、3例（11.11%）、2例（4.44%）、2例（4.44%）、3例（11.11%），两组不良反应总发生率对比（7.27%vs26.67%）显示高度差异P<0.05）。

3 讨论

随着我国老龄化趋势的加剧，前列腺增生症近年来发病率呈显著增长趋势。前列腺电切术为目前临床治疗前列腺增生最为有效的一种方案，但该术式术后疼痛导致的高应激状态，进而对手术疗效及术后恢复情况产生影响，故完善麻醉及术后镇痛具重要意义[4]。本研究回顾性分析选定的100例行前列腺电切术患者临床资料，对比其术后予不同镇痛药物的效果。

本研究结果显示：研究组术后2 hVAS评分较之对照组更低，术后6～12 h较之对照组更高，此外，研究组术后6 h内Ramsay评分较之对照组更低，术后6～12 h较之对照组更高，这与程凯、蔡红[5]等人文献研究结果相似。提示术后硬膜外镇痛予盐酸氢吗啡酮起效比盐酸吗啡更快，且于术后6 h内疼痛缓解及控制情绪方面均优于盐酸吗啡。分析原因可能为：氢吗啡酮为吗啡衍生物，其隶属于纯阿片受体激动剂，主要对μ与δ受体产生作用，其自身不良反应小，经肝脏后代谢产物是H-3-G，且无毒、无镇痛活性[6]。盐酸氢吗啡酮可通过与脊髓内、脑内的阿片受体有效结合，以产生有效的镇痛作用，且通过对神经递质释放及吸收进行合理调节，进而对中枢神经系统对疼痛传导发挥抑制作用[7]。此外，盐酸氢吗啡酮脂溶性将近是吗啡的10倍，且镇痛效果较之其大7倍左右，其和相同PH值的药物具一定的相容性，一旦进入至患者硬膜外腔则可立即产生镇痛作用，然后经再吸收入体与分布入脑循环，产生强效镇痛作用，且镇静效率高，同时无过度镇静情况发生，故安全性较高[8]。但两组术后24 h后VAS评分、Ramsay评分对比均未显示高度差异，可能是因为盐酸氢吗啡酮半衰期比盐酸吗啡更短，所以盐酸氢吗啡酮的镇痛及镇静作用消失的更快。

同时本研究结果显示：研究组不良反应总发生率7.27%比对照组26.67%低，提示盐酸氢吗啡酮应用于术后镇痛安全性较高。分析原因可能为：吗啡虽可取得一定的镇痛效果，且可维持一定时间，但随着剂量增大，易出现封顶效应，从而促使不良反应随之增加。氢吗啡酮经肝脏后的代谢产物并无毒性，且其代谢产物经过肾脏快速排出，故对患者的肾功能影响小。研究受多种因素制约，未就两组生命体征情况作详尽分析，待进一步研究加以补充。

综上所述，盐酸氢吗啡酮应用于前列腺电切术术后镇痛、镇静的起效时间更快，可有效缓解患者疼痛，且不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]卢春媛，吕国义.不同浓度重比重罗哌卡因行腰麻用于老年前列腺电切术的研究[J].天津医药，2014，42（04）：381-384.

[2]吕建华，李永兵，吕建莉.盐酸吗啡缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗重度癌性疼痛的疗效比较[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（04）：441-443.

[3]李宝永，张树波，陈晨.腰麻-硬膜外腔联合阻滞对老年前列腺增生患者术后神经认知功能的影响[J].山东医药，2014，54（35）：51-53.

[4]梁根强，郭乐.右美托咪定应用于腰硬联合麻醉下前列腺电切术高龄患者的临床研究[J].实用医院临床杂志，2014，11（06）：60-62.

[5]程凯，蔡红，魏阳，等.盐酸羟考酮缓释片与盐酸吗啡缓释片治疗中度癌痛回顾性分析[J].中国药师，2014，17（07）：1170-1172.

[6]欧阳映晖.术前应用盐酸氢吗啡酮防止腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的效果[J].中华临床医师杂志，2015，9（01）：72-74.

[7]李洁，欧册华.氢吗啡酮在围术期及治疗急慢性疼痛方面的临床应用[J].现代医药卫生，2015，31（19）：2940-2942.

[8]张胜利，赵建玲，刘辉，等.盐酸氢吗啡酮硬膜外超前镇痛与静脉自控镇痛联合在髋部术后的应用[J].中国临床医生，2014，42（08）：65-67.

编辑/王朵梅