2006—2015年福建省漳州市肾综合征出血热流行病学分析

许志斌，吴月娇，罗 鋆，陈丹红，吴生根，祝寒松，陈 阳，李述杨



2006—2015年福建省漳州市肾综合征出血热流行病学分析

许志斌1，吴月娇1，罗 鋆1，陈丹红1，吴生根2，祝寒松2，陈 阳2，李述杨2

目的 分析福建省漳州市肾综合征出血热(HFRS)流行特征和发病风险，为疾病防控提供科学依据。方法 整理和分析2006—2015年漳州市HFRS病例个案资料及宿主动物监测资料。结果 10年间，漳州市共报告HFRS 171例，死亡1例。年均发病率为0.352/10万，疫情呈上升趋势(χtrend2=58.60,P<0.01)。累计波及全市11县区70乡镇(56.00%)，高发乡镇为华安县仙都镇、华丰镇，南靖县靖城镇，诏安县深桥镇、南诏镇。农村地区报告142例，职业以农民为主(79.58%)，其中生猪养殖人员占该职业病例23.01%。病例报告单位集中在市级医院(86.55%)，常见临床表现为发热、恶心、呕吐、腰疼、头疼、全身痛、少尿或无尿、眼睑浮肿等，血小板减少占72.67%，蛋白尿阳性83.09%。对比前后5年，病家屋内有鼠比例(80.49%，45.83%)明显下降，工作场所有鼠或鼠排泄物比例(60.98%，73.33%)一直较高。家栖鼠平均鼠密度为6.40%，鼠总带毒率7.42%，主要带病毒鼠种为褐家鼠，携带Ⅱ型汉城病毒。结论 漳州市是HFRS家鼠型疫源地，近年整体上处于高度散发，部分县区呈现逐年上升的趋势，建议加大高发地区监测和防治力度，开展全市基层医疗机构HFRS诊疗培训。

肾综合征出血热；流行病学；预防控制

肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)，又称流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever)是由汉坦病毒(Hantanvirus，HV)引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病[1]，属法定报告的乙类传染病。该病在我国分布范围广、疫区类型复杂，是我国最严重的虫媒传染病之一[2]。漳州市自1987年发现首例病例[3]之后，至2006年的20年间，仅1992年有1例病例报告，而在2006年之后报告病例呈逐年增多态势。目前该病已列为漳州市重点传染病之一。为掌握HFRS流行特征、患病危险因素和疾病防控薄弱环节，从而提出科学防病建议和对策。本文对2006—2015年漳州市HFRS流行情况进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 HFRS病例个案卡资料和人口数据分别来自中国疾病预防控制系统子系统传染病报告信息管理系统和基本信息系统；病例流行病学调查资料来自历年收集的HFRS个案调查表及调查报告；宿主动物监测资料来自漳州市HFRS监测资料。

1.2 指标定义

1.2.1 地域划分 城市指漳州市区和各区县的县城，包括城区和城郊；农村指城市以外的区域。

1.2.2 病例诊断 依据《流行性出血热诊断标准》(2008年前为GB 15996-1995，之后为WS 278-2008)。

1.2.3 HFRS中发县 发病率≥5/10万且<30/10万的区县。

1.3 数据清洗和建库 按照现住地址为“漳州市”和发病日期为“2006—2015年”导出病例个案卡，剔除“已删除个案”和“重卡病例”，病例类型包括临床诊断病例和确诊病例，根据病例个案调查资料重新核实和更正“发病日期”、“诊断日期”、“人群分类”等关键信息，补充病例发病诊疗、临床表现、辅助检查、病原检测、家庭环境、免疫史、外出史、接触史等信息，建立新的Excel数据库。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，历年发病率的趋势检验采用非零相关检验，两组率之间的差异性比较采用χ2检验，检验水准α=0.05(双侧)。

2 结 果

2.1 流行概况 2006—2015年漳州市共报告HFRS病例171例，死亡1例(龙海，2012年)，其中确诊病例156例、临床诊断病例15例，年均发病率为0.352/10万，年均死亡率为0.002/10万，病死率0.585%。报告发病率呈逐年上升趋势(χtrend2=58.60,P<0.01)。华安县4年份报告发病率居首，2010年和2015年达到中发县水平；其它县区年报告发病率均低于2/10万(见表1)。

表1 2006—2015年漳州市HFRS发病情况

Tab.1 Incidence of HFRS in Zhangzhou, 2006—2015

年份year人口数population发病数case总发病率(1/100000)overallincidence最高县区thehighestcounty发病率(1/100000)incidence2006477679210．021诏安0．1692007481229010．021龙文0．7202008484593120．041芗城0．22020094878178140．287南靖0．83320104908843240．489华安5．87720114809992230．478龙文1．79120124840000240．496长泰1．43420134867658280．575华安2．45120144908046230．469华安3．03820154960000310．625华安5．552Total486077301710．352华安1．999

2.2 流行病学特征

2.2.1 地区分布 漳州市11县区均有病例报告，多为散发病例。疫情波及乡镇(街道)逐年增多，至2015年累计70个(56%)，8区县(72.73%)报告病例乡镇比例超过50.00%。高发乡镇为华安县仙都镇、华丰镇(各13例)，南靖县靖城镇(9例)，诏安县深桥镇、南诏镇(各8例)，占病例总数29.82%。

2.2.2 时间分布 流行期为11月至次年6月(147例，85.96%)，高发期为1—3月(71例，41.52%)，低发期为7-10月(24例，14.04%)(见图1)。

图1 2006—2015年漳州市HFRS报告发病数月分布Fig.1 Monthly distribution of HFRS cases in Zhangzhou, 2006—2015

2.2.3 人群分布 农村地区报告142例，男105例，女37例，性别比2.84∶1，30～69岁发病居多(90.15%)，其中40～49岁42例最多、50～59岁37例次之，职业以农民为主(79.58%)，其中生猪养殖人员占该职业病例23.01%。城市地区报告29例，男19例，女10例，性别比1.9∶1，发病集中于30～49岁(72.41%)，城区主要为农贸市场附近住户(家务及待业，7/15)，城郊主要为农民(5/14)、民工(4/14)。

2.3 流行病学调查

2.3.1 发现与报告 漳州本地医疗机构共报告158例，占总病例数92.40%，主要集中在市辖区(芗城、龙文)市级医院(86.55%)，以漳州市医院报告128例最多；县级及以下医疗机构就诊史者占98.72%(154/158)。病例发病至确诊时间间隔平均为9 d(中位数)，P25～P75为6.63 ～12.71 d。所有病例均未接种过HFRS疫苗。

2.3.2 临床表现及辅助检查 HFRS病例起病急，常见症状为发热、恶心、呕吐、腰疼、头疼、全身痛等，常见体征为少尿或无尿、眼睑浮肿等，见表2。血常规(n=150)白细胞增多占54.67%、正常占40.67%，血小板减少占72.67%；尿常规(n=136)蛋白尿阳性占83.09%。

表2 漳州市HFRS病例临床表现(n=161)

2.3.3 外出史和家庭及工作场所情况 病例发病前2个月内有外出史者占5.59%，主要为本市其他区县县城1～2 d短暂停留。无家庭聚集性病例。病家粮食、食物有防鼠设备占63.35%；屋内有鼠类占54.66%；有鼠类接触史者占16.77%，接触方式有徒手拿鼠、拿鼠粪、鼠咬、鼠抓、剥食老鼠等；工作场所有鼠或鼠排泄物占70.19%。对比前后5年，病家粮食、食物有防鼠设备比例上升，屋内有鼠比例下降，差异有统计学意义(表3)。

2.4 宿主动物监测 近年选择龙海、漳浦、华安、南靖、长泰、云霄等县新出现疫情或疫情较重的部分乡镇开展家栖鼠带毒监测，发现龙海、漳浦、华安、南靖、云霄等县褐家鼠携带Ⅱ型汉城病毒(Seoulvirus，SEOV)，龙海、华安两县黄胸鼠携带SEOV。鼠总带毒率7.42%，其中褐家鼠带毒率13.70%，黄胸鼠带毒率2.70%，两者带毒率差异有统计学意义(χ2=9.36，P<0.05)。全市鼠类平均带病毒指数为0.07，其中褐家鼠带病毒指数为0.06，黄胸鼠带病毒指数为0.02。见表4。

表3 2006—2015年前后5年漳州市HFRS病例暴露情况比较

表4 2006—2015年漳州市家栖鼠HV监测情况

注：未开展监测年份，未列出；每监测乡镇选点1村，小家鼠、臭鼳鼱捕获数少且未检出带毒，未列出。

3 讨 论

漳州市地处福建省东南部，辖区地势由西北向东南倾斜，地貌依次为低山、丘陵和冲积平原，属亚热带季风气候，年平均气温21 ℃，年降雨量1 500 mm左右，农业、水产和畜牧养殖业发达，鼠类食物丰富，为鼠类栖息繁殖提供有利条件，是HFRS等鼠传疾病发生和流行的基础。上世纪80年代，我市开展的HFRS疫源地调查[3]，在市区芗城、沿海诏安、东山、山区南靖、平和等县均发现家栖鼠(褐家鼠)携带HV，而野栖鼠未发现携带HV，证实了我市为HFRS家鼠型疫源地，褐家鼠是主要传染源，与陈阳等报道的福建沿海地区为家鼠型疫源地一致[4]。近年，选择新出现疫情或疫情较重的部分县区乡镇开展家栖鼠带毒监测，结果为褐家鼠在种群构成比和鼠带病毒指数上均高于黄胸鼠，鼠带病毒指数可以综合鼠密度和鼠带毒率来反映HFRS的鼠间疫情情况，进而来推测人间疫情的流行形势[5]，说明目前褐家鼠仍是我市HFRS主要传染源。

漳州市HFRS报告发病率低于福建省和全国平均水平[6-7]，呈高度散发和局部高发状态。漳州市2009年起报告病例升高较多，可能是近年来我市各区县农村养猪业发展迅速，村郊养猪场众多、医疗卫生人员防治能力提高、检测方法改进等原因所致。另外，2010年首先在华安县仙都、华丰两乡镇发现聚集性疫情，而后在诏安、南靖、芗城等县部分乡镇陆续发现新的聚集性疫情。从病例地理分布看，可以发现我市存在3个高发地区，一为华安仙都、华丰、新圩等乡镇，二为诏安深桥、南诏、四都、西潭等乡镇，三为南靖靖城、芗城石亭和龙海程溪等乡镇，以第一个高发地区疫情最重，华安县近3年疫情位列首位，上升趋势明显，已达中发县水平。2010年高发乡镇仙都监测显示，当地家栖鼠密度和带毒率均高，提示HFRS流行水平与当地家栖鼠密度和带毒水平密切相关，应重点做好高发地区的灭鼠防鼠工作，减少群众接触带毒鼠类机会。同时，近年我市疫情有上升趋势，各区县波及乡镇多，应加强疾病监测，及时发现新的高发地区。

漳州市HFRS流行期为11月至次年6月，冬春季节高发，与李宏等报道的福建家鼠型疫源地发病高峰多在春季和夏初不一致[8]，考虑可能与漳州地处福建最南端，自然地理条件得天独厚，即便是冬春季节也适合农业发展，物产丰富，鼠类活动依旧频繁，人群暴露机会高有关。农村地区发病较多，罹患人群主要为农民，与福建省及全国有关报道一致[5-6]。病例多为中老年男性，考虑与青壮年外出务工，该人群是农村主要劳动力，在生产生活中接触带毒鼠类机会多有关。随着社会经济发展，农村居住环境普遍改善，粮食食物多有防鼠设备，家栖鼠被迫向食物较丰富的村郊迁移，室内鼠密度下降，群众家中感染机会减小。调查发现病例工作场所有鼠或鼠排泄物所占比例一直较高，提示工作场所感染风险更大。病例调查未发现家庭聚集性疫情，家庭成员家中暴露风险接近，发病差异考虑原因有二，一是家庭暴露风险低，感染发病具有偶然性；二是暴露风险主要来自带毒鼠密度较高的工作场所，从事相关工作者发病风险高。近年来，我市各区县农村养猪业发展迅速，村郊养猪场众多，饲料主要存放在养殖场，成为鼠类新的繁殖栖息地，养殖人员患病人数不断上升，提示养殖场是HFRS高危场所，应特别做好防鼠灭鼠工作，养殖人员应做好个人防护，避免直接接触鼠类和鼠分泌物、排泄物。城市地区防病重点在于整洁农贸市场及城郊卫生环境，降低鼠密度。

HFRS报告单位集中在市级医院，病例发病至确诊平均为9 d，说明我市县级及以下医疗机构病例发现报告不敏感，应组织开展HFRS诊疗全员培训。调查显示多数病例病情较轻，典型的“五期”过程(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)和“三红征”(脸红、颈红、胸红)少见，出血、休克表现少见，临床表现多样，仅凭临床表现难以正确诊断，建议临床医生重视患者流行病学史的询问，有条件医疗卫生机构积极开展实验室血清学诊断，以尽早发现病例。归纳病例常见临床表现及辅助检查特点为急性起病、发热、恶心、呕吐、腰疼、头疼或全身痛、少尿或无尿、眼睑浮肿、血小板减少、蛋白尿阳性，简单易记，可供临床医生参考。

漳州地区未曾开展HFRS疫苗接种工作，人群缺乏免疫力而普遍易感，是发病危险因素之一。但目前是否开展高发地区HFRS疫苗接种工作，有待组织相关专家会商评估决定。调查发现患者接触鼠类均未采取有效防护措施，说明群众普遍缺乏HFRS防病知识，自我保护意识淡薄。南靖县部分山区存在村民捕鼠食用习俗，具有较大患病风险。近80%农民患者无鼠类接触史，患病原因可能为农民在从事生产劳动过程中，通过破损皮肤接触携带HV的鼠类分泌物、排泄物，或吸入含有HV的气溶胶，或进食被HV污染的食物等方式感染，提示做好个人防护、个人卫生、饮食卫生和环境卫生的重要性。建议在发现HFRS人间或鼠间疫情的地区有针对性地开展HFRS防控知识宣传，提高群众防病及就医意识。病例暴露环境调查显示，近阶段工作场所(如养殖场等)暴露感染发病风险比家中高，提示今后应加强工作场所环境卫生整治，落实防鼠灭鼠措施。

(本研究得到福建省疾病预防控制中心疫源科、漳州市各县疾病预防控制中心同仁的大力支持，谨致诚挚谢意！)

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Wu Yue-jiao, Email：wyj-9022@163.com

Epidemiological analysis of hemorrhagic fever with renal syndrome in Zhangzhou, China, 2006-2015

XU Zhi-bin, WU Yue-jiao, LUO Jun, CHEN Dan-hong, WU Sheng-gen,ZHU Han-song, CHEN Yang, LI Shu-yang

(1.ZhangzhouCenterforDiseaseControl&Prevention,Zhangzhou363000,China; 2.FujianProvincialCenterforDiseaseControl&Prevention,Fuzhou350001,China)

In this study, we analyzed the data of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) and host animals monitoring in Zhangzhou City, Fujian Province, China, 2006—2015, in order to find out the epidemic situation and risk factors, and provide a scientific basis for the prevention and control strategy. A total of 171 HFRS cases, including 1 death, were reported in Zhangzhou in this decade.The incidence rate of 0.352/105 showed an upward trend (χtrend2=58.60,P<0.01). And 70 villages and towns in 11 counties have affected, accounting for 56.00% of the counties in Zhangzhou City. The cases were mainly reported in some towns of Huaan, Nanjing and Zhaoan countries. The cases mainly occurred in countryside, which reported 142 cases. The cases in farmers accounted for the highest proportion (79.58%), and pig farming staff accounting for 23.01% in farmer cases. Most cases were reported in municipal hospitals (86.55%). The common clinical manifestations of those cases were fever, nausea, vomiting, backache, headache, pain, oliguria or anuria, eyelid edema and so on, with 72.67% of thrombocytopenia and of 83.09% proteinuria positive. Compared with the proportion (80.49%) of mice in patients’ house from 2006 to 2010, that (45.83%) from 2011 to 2015 decreased obviously; however, the proportion of mice or mice droppings in workplaces were rising from 60.98% to 73.33%. Mean rodent density was 6.40% and total infection rate in rats was 7.42%. The main kind of rats with virus infection wasRattusnorvegicus, carryingSeoulvirusII. Results of this study indicate that Zhangzhou is one of the foci of HFRS rodent, and the epidemic is rising in recent years, the overall in the highly distributed, while some counties showed a rising trend year by year. Thus, monitoring and control efforts in prone areas should be increased, and to carry out clinics training of HFRS in primary health care institutions.

hemorrhagic fever with renal syndrome; epidemiology; prevention and control

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.04.016

吴月娇，Email：wyj-9022@163.com

1.漳州市疾病预防控制中心, 漳州 363000； 2.福建省疾病预防控制中心, 福州 350001

R373.3

A

1002-2694(2017)04-0372-06

2016-05-24 编辑：刘岱伟