米氮平与阿米替林治疗精神分裂症合并抑郁焦虑症状疗效及安全性对比

王继委

（山东省临沂市荣军医院精神科，山东 临沂 276002）

·临床研究·

米氮平与阿米替林治疗精神分裂症合并抑郁焦虑症状疗效及安全性对比

王继委

（山东省临沂市荣军医院精神科，山东 临沂 276002）

目的 对比临床应用米氮平与阿米替林治疗精神分裂症合并抑郁焦虑症的疗效及安全性。方法 选取医院2015年6月至2016年6月收治的精神分裂症合并抑郁焦虑症患者128例，随机分为试验组与对照组，各64例。试验组给予米氮平治疗，对照组给予阿米替林治疗，治疗4周后比较两组患者的临床疗效及安全性。结果 治疗后，试验组患者临床总有效率为92.18%，显著高于对照组患者的75.00%（P＜0.01）；试验组患者的阳性和阴性症状量表(PANSS)评分、抑郁焦虑量表评分均明显优于对照组（P＜0.05）；试验组患者的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 与使用阿米替林相比，米氮平治疗精神分裂症合并抑郁焦虑症可显著改善患者的各相关量表评分，并有助于提升临床疗效及避免不良反应，值得临床推广。

精神分裂症；抑郁；焦虑；米氮平；阿米替林；疗效；安全性

精神分裂症是一种尚未完全阐明病因的常见精神疾病，是危害人类健康的一大顽疾，全球患病率约为1%，起病缓慢，临床表现为思维、情感和行为等多方面障碍，以及精神活动不协调，多数起病于青壮年时期，其门诊及住院人数占精神专科医院首位[1]。此外，部分精神分裂症患者会出现抑郁焦虑情绪，进而焦躁不安，情绪低落，不爱说话，且对任何事情都无兴趣，甚至出现自杀倾向，严重影响病情的康复[2]。近些年，临床多采用新型非典型抗精神病药物进行治疗，但长期药物治疗会增加患者患多种疾病的危险性，且不会改善抑郁、焦虑等症状。为此，本研究中分别应用米氮平与阿米替林治疗精神分裂症合并抑郁焦虑症，对比二者的临床治疗效果，并评价其安全性，为临床精神类疾病的治疗奠定基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》（CCMD-3）抑郁发作诊断标准[2]；性别不限，年龄18～65岁；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[3]前17项总分≥17分；患者或家属知情同意，并签署知情同意书；能配合完成本项研究。

排除标准：伴严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物依赖或严重自杀倾向；其他功能性精神疾病所致抑郁；有药物过敏史；妊娠或哺乳期妇女。

表1 两组患者一般资料比较（n＝64）

病例选择与分组：选择我院2015年6月至2016年6月收治的精神分裂症合并抑郁焦虑症患者128例。随机分为试验组和对照组，各64例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。1.2 治疗方法

对照组患者给予盐酸阿米替林片（常州四药制药有限公司，国药准字H32023764，规格为每片25 mg），初始剂量为50 mg／d，后根据患者的实际病情调整，2周内治疗剂量逐步加至250～300 mg／d，连续治疗8周。

试验组患者给予米氮平片（商品名派迪生，华裕＜无锡＞制药有限公司，国药准字H20041656，规格为每片30 mg），初始剂量为15 mg／d，后根据患者的实际病情调整，1周内治疗剂量加至30 mg／d，连续治疗8周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

统计并对比两组患者阳性和阴性症状量表（PANSS）评分[4]、HAMD评分[5]、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及不良反应（头痛、恶心、焦虑、体质量增加等）发生情况。

疗效判定参照抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）减分率，＞75%为显效，50% ～75%为有效，＜50%为无效[6]。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组患者的临床总有效率显著高于对照组(P＜0.01)，详见表2。

2.2 PANSS评分

治疗后，试验组患者各项PANSS评分均明显优于对照组（P＜0.05），详见表3。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝64]

表3 两组患者PANSS评分比较（±s，分，n＝64）

表3 两组患者PANSS评分比较（±s，分，n＝64）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，＃P＜0.01；与对照组治疗后同时点比较，△P＜0.05。

组别试验组对照组时间治疗前治疗1周后治疗4周后治疗8周后治疗前治疗1周后治疗4周后治疗8周后总分82.42±18.61 78.44±15.23 64.78±18.39＃49.80±1.34＃△84.23±17.58 79.42±15.26 67.27±17.14*51.25±11.36＃阳性症状36.72±13.78 34.15±10.18 26.39±10.13＃17.20±11.04＃△37.20±11.28 33.23±11.28 26.72±11.10＃19.24±9.87＃阴性症状18.32±7.34 17.83±6.25 13.78±6.74＃9.78±5.74＃△18.24±6.72 17.95±9.66 16.82±5.84*14.93±6.34*一般精神病理27.38±10.42 26.46±9.72 24.61±8.72＃18.78±10.23＃△28.80±10.43 28.24±10.12 26.70±10.34*23.73±11.25*

2.3 抑郁焦虑评分

治疗后，试验组患者HAMD评分及HAMA评分均显著优于对照组（P＜0.05），详见表4。

2.4 不良反应

治疗后，试验组患者不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表5。

3 讨论

精神分裂症病因尚未完全阐明，病程多迁延，早期系统行抗精神病药物治疗是减少病情反复发作和不断

恶化的关键因素之一[3]。系统治疗可明显改善精神

表4 两组患者抑郁焦虑评分比较（±s，n＝64）

表4 两组患者抑郁焦虑评分比较（±s，n＝64）

注：与对照组治疗后同时点比较，αP＜0.05。

组别试验组对照组时间治疗前治疗后1周治疗后4周治疗后8周治疗前治疗后1周治疗后4周治疗后8周HAMD 29.3±2.2 24.5±2.3α9.3±0.6α4.5±0.3α29.5±2.5 26.4±2.7 12.7±0.4 6.4±0.5 HAMA 27.8±2.1 20.9±2.4α6.3±0.2α2.4±0.2α27.5±2.3 22.4±2.4 9.7±0.7 4.9±0.6

分裂症的相关症状，但痊愈前会伴抑郁、焦虑症状，

上述负性情绪会加重患者的临床病情[4-5]。不论在精神分裂症的哪个时期，抑郁与焦虑的出现均会让患者难以忍受，而正能量情绪则有利于保证精力充沛，同时改善相关临床症状，并有利于提升治疗依从性[6-7]。故在治疗精神分裂症过程中，应予抗抑郁类药物进行辅助治疗，以加速康复。

阿米替林为三环类抗抑郁药，其抗抑郁及镇静作用较强，可快速改善焦虑及失眠的症状，非常适合治疗抑郁合并焦虑的精神分裂症[8]。但用药后不良反应较多，反而加重了患者的身心痛苦[9]。

表5 两组患者不良反应比较[例（%），分，n＝64]

而作为去甲肾上腺素（简称NE）和特异性5羟色胺（5-HT）能抗抑郁药的米氮平，其功效与阿米替林相似，但米氮平的分子结构中不具备1条与抗胆碱能副作用密切相关的基本侧链，因此治疗耐受性较好，且不会诱发其他不良反应[10-11]。米氮平具有快速起效的双重作用机制，主要是通过阻断突触前α2肾上腺素受体阻断，继而增加NE的释放，刺激5-HT能的神经元胞体上的α1受体，从而增加5-HT的释放，其通过促进5-HT1A受体介导的5-HT的传递过程，进而阻断5-HT2和5-HT3受体作用和5-HT能神经元末梢的突触后抑制作用，阻断5-HT的释放过程，最终通过促进NE与5-HT神经元的传递过程发挥抗抑郁的作用[12-13]。

本研究结果显示，试验组患者的临床总有效率显著高于对照组（P＜0.01）；治疗后，试验组患者的各项PANSS评分、抑郁焦虑量表评分均明显优于对照组（P＜0.05），不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。验证了米氮平的成功性与安全性，这与董乃琴[14]及秦群生[15]的研究结果相符。

综上所述，与使用阿米替林相比，临床使用米氮平治疗精神分裂症合并抑郁焦虑症可显著改善患者的各相关量表评分，并有助于提升临床疗效及避免不良反应，值得临床推广。

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Efficacy and Safety Comparison of M irtazapine and Amitriptyline in Treating Schizophrenia with Depression and Anxiety Symptoms

Wang Jiwei
（Department of Psychiatry，Linyi Rongjun Hospital of Shandong，Linyi，Shandong，China 276002）

Objective To compare the clinical efficacy and safety of Mirtazapine and Amitriptyline in treating patients with schizophrenia and depression and anxiety.M ethods A total of 128 patients with schizophrenia and depression in the hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，64 cases in each group.The experimental group was given Mirtazapine，while the control group was given Amitriptyline.The clinical efficacy and safety of the two groups were compared after treating 4 weeks.Results After treatment，the total effective rate in the experimental group was 92.18%，which was significantly higher than that 75.00% in the control group（P＜0.01）.The scores of PANSS，depression and anxiety scale in the experimental group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Compared with Amitriptyline，the treatment of Mirtazapine can significantly improve the scores of PANSS，depression and anxiety scale，and help to improve the clinical efficacy，avoid adverse reactions，it is worthy of clinical promotion.

schizophrenia；depression；anxiety；Mirtazapine；Amitriptyline；efficacy；safety

R969.4；R971+.41

A

1006-4931(2017)06-0052-03

2016-11-05；

2016-12-06)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.016

王继委（1980-），男，山东费县人，大学本科，主治医师，研究方向为精神疾病与精神卫生，（电子信箱）wangjiwei41＠163.com。