童年期受虐经历与躯体形式障碍患者认知情绪调节策略、述情障碍及抑郁的关系

胡春凤，李武

·论著·

童年期受虐经历与躯体形式障碍患者认知情绪调节策略、述情障碍及抑郁的关系

胡春凤，李武

目的：探讨躯体形式障碍(SFD)童年期受虐经历与认知情绪调节策略、述情障碍及抑郁的关系。 方法：采用儿童期受虐经历问卷(CTQ-SF)、贝克抑郁问卷(BDI)、认知情绪调节问卷-中文版(CERQ-C)、多伦多述情量表(TAS)对109例SFD患者进行评定；以CTQ-SF得分均数为界，将SFD患者分为CTQ-SF高分组与低分组，分析CTQ-SF得分与CERQ-C、BDI、TAS的关系。 结果：分别有48例及61例患者归入CTQ-SF高分组与低分组。与CTQ-SF低分组比较，CTQ-SF高分组在CERQ-C中积极重新评价因子分偏低，灾难化、责难他人因子及不适应性策略总分明显偏高，差异有统计学意义(P均<0.05)；BDI总分及TASII因子分偏高，差异有统计学意义(P均<0.05)。CERQ-C中的不适应性策略总分与CTQ-SF的情感虐待因子及总分呈正相关(r=0.414，0.217；P<0.05或P<0.01)。BDI总分与CTQ-SF的情感虐待、性虐待、情感忽视、躯体忽视因子及总分呈正相关(r=0.220，0.230，0.204，0.281，0.298；P<0.05或P<0.01)；TAS总分与CTQ-SF的情感虐待及躯体忽视因子呈正相关(r=0.188，0.254；P均<0.05)。 结论：童年期受虐经历与SFD患者认知情绪调节、抑郁情绪及述情障碍有较密切的关系。童年期受虐越严重，认知情绪调节能力越差，更易出现严重的抑郁情绪与述情障碍。

躯体形式障碍； 儿童期受虐； 认知情绪调节； 述情障碍； 抑郁

躯体形式障碍(SFD)是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。童年期受虐史是出现病理心理问题的危险因子，儿童期创伤对SFD的形成具有重要作用[1-3]。受虐待的儿童甚至在病理心理问题出现之前，就可能已在认知表达和调节情绪方面表现出不同常人的模式[4-5]。认知情绪调节，即从认知角度管理情绪调节，是指个体在处理来自内部或外部的、超过自身资源负担的生活事件时所做出的认知上的努力[6]。述情障碍为情感认知、加工和调节过程的一种损害[7]。SFD患者认知情绪调节不良，存在明显抑郁情绪与述情障碍[8-9]。本研究对童年期受虐经历与SFD患者认知情绪调节策略的关系进行分析。

1 对象和方法

1.1 对象

为 2008年1月至2009年12月在本院住院的SFD患者109例，均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)诊断标准，无严重躯体疾病，小学以上文化；排除其他神经症性障碍、抑郁症及精神分裂症等重性精神疾病者。其中男56例，女53例；年龄18～73岁，平均(36±13)岁；受教育年限5～18年，平均(10±3)年。入组者对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 采用自编的一般情况调查表，内容包括一般人口学资料及疾病相关信息。

1.2.2 量表评定 患者入组后1周内在安静、明亮的房间内进行心理评估;由1名主要研究者用统一指导语完成如下量表评估。

①儿童期受虐经历问卷(CTQ-SF)[10]:由美国纽约Bernstein等编制；共有28个条目，包括情感虐待(EA)、躯体虐待(PA)、性虐待(SA)、情感忽视(EN)和躯体忽视(PN)5个因子；每个条目采用5级评分：1分：从不；2分：偶尔；3分：有时；4分：经常；5分：总是；以CTQ-SF得分均数为界，将SFD患者分为CTQ-SF高分组与低分组。②认知情绪调节问卷-中文版(CERQ-C)[6]：用于评定个体在面对负性生活事件时常采用的认知情绪调节策略;包括36个项目，9个因子,每个因子包含4个项目;采用1～5等级评分。因子总分由相应的4个项目得分相加，因子的分数越高，说明对某种认知方式使用的频度越高。前述9个因子可划分为适应性策略(接受、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价和理性分析)和不适应性策略(责难自己、沉思、灾难化和责难他人);适应性与不适应性策略的总分为相应的因子分和。③多伦多述情量表(TAS-20)中文版[11]:包含情感辨别不能(TAS-20 I)、情感描述不能(TAS-20 II)、外向性思维(TAS-20 III)3个因子。④ Beck 抑郁自评问卷(BDI)[12]：共21个条目，每个条目均采用0～3等级评分，总分≥14 分评定为抑郁状态；分数越高，抑郁程度越重。

2 结果

2.1 CTQ-SF评分结果及分组

109例SFD 患者的CTQ-SF得分为25～64分，平均(40.44±8.84)分。以41分为界，48例≥41分归为CTQ-SF高分组，61例<41分归为CTQ-SF低分组。

2.2 两组CERQ-C、BDI及TAS评分比较

CTQ-SF高分组CERQ-C中的积极重新评价因子分明显低于低分组，灾难化、责难他人因子及不适应性策略总分明显高于低分组(P均<0.05)；BDI总分及TASII因子分显著高于低分组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组CERQ-C、BDI及TAS评分比较

2.3 SFD患者儿童期受虐与认知情绪调节策略、述情障碍及抑郁的关系

相关分析显示，不适应性策略总分与CTQ-SF总分及情感虐待因子分呈正相关(r=0.217，r=0.414；P<0.01或P<0.05)；适应性策略总分与CTQ-SF总分及各因子无相关。BDI总分与CTQ-SF总分及情感虐待、性虐待、情感忽视、躯体忽视因子呈正相关(r=0.298，r=0.220，r=0.230，r=0.204，r=0.281；P<0.01或P<0.05)；TAS总分与CTQ-SF的情感虐待及躯体忽视因子正相关(r=0.188，r=0.254；P均<0.05)。见表2。

表2 SFD患者CTQ-SF与认知情绪调节策略、述情障碍及抑郁相关性分析(r)

注：*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

儿童期受虐是国内外较为普遍的社会现象，已成为公共卫生与精神卫生领域关注的热点。大量研究表明，童年期受虐史对个体的心理成长、认知和行为发育、社会功能和人格形成均会产生持久的不良影响，儿童期有过受虐待经历的个体在成人后表现出更多的情绪问题、人格障碍和自伤行为[1-5，13]。

本研究发现，与CTQ-SF低分组比较，SFD患者CTQ-SF高分组适应性策略的积极重新评价因子分较低，而不适应性策略方面的灾难化、责难他人因子及不适应性策略总分均明显偏高。CTQ-SF高分组BDI总分及TASII因子分高于CTQ-SF低分组。相关分析显示，不适应性策略总分与CTQ-SF的情感虐待因子及CTQ-SF总分呈显著正相关。BDI总分与情感虐待、性虐待、情感忽视、躯体忽视因子及CTQ-SF总分呈显著正相关。TAS总分与情感虐待及躯体忽视因子显著正相关。

结果表明，童年期受虐严重的SFD患者较童年期受虐较轻的SFD患者更易采用不适应性认知情绪调节策略，常伴有更严重的抑郁情绪与述情障碍；童年期受虐经历与SFD患者情绪调节、述情障碍及抑郁情绪存在一定的关系。这与对抑郁症的研究[13]发现'伴有童年虐待的患者比其他人有着更明显的认知偏差与抑郁症状'的结果相类同。提示对SFD患者，应关注和重视童年期受虐创伤事件的筛查及认知情绪调节策略等的评估，以早期识别存在的病理心理问题并及时进行综合干预。除常规的药物治疗外，有针对性地加强以改变与童年创伤相关的不适应性认知情绪调节策略为主的心理治疗，促进认知结构的重建，才更有助于SFD的恢复。现有的研究结果同时提示我们，精神疾病的预防要从儿童期着手，减少虐待发生，特别是对于我们国家日益增多的留守、单亲、全托儿童现象是一个警示。

童年期受虐导致病理心理问题出现的中介因素相当复杂，涉及分子生物学、神经解剖学及生物学、行为医学等多学科。本研究的不足之处在于：一是童年创伤问卷是回顾式的评估被试16岁之前的情况，因此被试填表时有可能受到记忆、情绪以及潜在认知歪曲的影响。二是仅仅探讨了童年期受虐与认知应对策略等的关系，并未探讨童年期创伤经历、不良认知、述情障碍等与SFD的关系。有待于进一步扩展研究。

[1]Rehan W,Antfolk J,Johansson A,et al.Do single experiences of childhood abuse increase psychopathology symptoms in adulthood?[J].J Interpers Violence，2016，5:1-18.

[2]Carlier IV,Hovens JG,Streevelaar MF,et al.Characteristics of suicidal outpatients with mood,anxiety and somatoform disorders:The role of childhoodabuse and neglect[J].Int J Soc Psychiatry，2016,62(4):316-326.

[3]Bonvanie IJ,van Gils A,Janssens KA,et al.Sexual abuse predicts functional somatic symptoms:an adolescent population study[J].Child Abuse Negl，2015,46:1-7.

[4]Russo M,Mahon K,Shanahan M,et al.The association between childhood trauma and facial emotion recognition in adults with bipolar disorder[J].Psychiatry Res，2015,229(3):771-776.

[5]Young JC,Widom CS.Long-term effects of child abuse and neglect on emotion processing in adulthood[J].Child Abuse Neg，2014,38(8):1369-1381.

[6]朱熊兆,罗伏生,姚树桥,等.认知情绪调节问卷(CERQ-C)的信效度研究[J].临床心理学杂志,2007,15(2):121-124.

[7]Taylor GJ,Bagby RM,Parker JDA.Disorder of affect regulation:Alexithymia in medical and psychiatric illness[M].Cambridge:Cambridge University Press,1997.

[8]李武,贾裕堂,杨冬林,等.躯体形式障碍的临床特征及相关因素分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2011，5(14)：75-79.

[9]李武,翟金国,杨冬林,等.躯体形式障碍伴发抑郁的影响因素[J].神经疾病与精神卫生,2013,13(1)：36-39.

[10]赵幸福,张亚林,李龙飞,等.儿童期虐待问卷中文版的信度及效度评估(英文) [J].中国组织工程研究,2005,9(16):209-211.

[11]蚁金瑶，姚树桥，朱熊兆.TAS-20中文版的信度、效度分析[J].中国心理卫生杂志,2003,17(11):763-767.

[12]汪向东,王希林,马弘编.心理卫生评定量表手册.增订版[M].北京:中国心理卫生杂志,1999：191-194.

[13]吴韦玮,陆邵佳,位照国,等.童年虐待经历及认知偏差与抑郁的关系[J].中国临床心理学杂志,2013,21(4):609-612.

The relationship between childhood abuse experience and cognitive strategies,alexithymia,depression in patients with somatoform disorders

HU Chun-feng,LI Wu.

Department of Psychiatry,Jining Mental Hospital,Jining 272051,China

Objective：To investigate the relationship between childhood abuse and cognitive emotion regulation strategies,alexithymia and depression in somatoform disorders(SFD). Method：A total of 115 SFD patients were assessed with childhood trauma questionnaire(CTQ-SF),beck depression inventory(BDI),cognitive emotion regulation questionnaire Chinese version(CERQ-C) and Toronto scale (TAS).Then based on the overall mean score of CTQ-SF in SFD,patients were divided into two groups named CTQ-SF high score group and CTQ-SF low score group. Results：A total of 109 SFD completed the study,48 cases were divided into CTQ-SF high score group and 61 cases were divided into CTQ-SF low score group.Compared with CTQ-SF low score group,CTQ-SF high score group showed significant lower positive reappraisal score of CERQ-C,and showed higher scores in catastrophizing,blaming score and total socre of maladaptive strageies of CERQ-C (P<0.05),and showed significant higher total scores of BDI and score of TASII (P<0.05).There were significant correlation between total score of maladaptive strageies and the emotional abuse and total score of CTQ-SF(r=0.414,0.217,P<0.05 orP<0.01).The total score of BDI showed significant correlation with the emotional abuse,sexual abuse,emotional neglect,physical neglect and total score of CTQ-SF(r=0.220，0.230，0.204，0.281，0.298,P<0.05 orP<0.01),and the total score of TAS showed significant correlation with the emotional abuse and physical neglect(r=0.188,0.254,P<0.05). Conclusion：There are close relation between childhood abuse experience and cognitive emotion regulation strategies,alexithymia,depression in SFD.The severe childhood abuse maybe lead to more bad cognitive emotion regulation ability,more severe depressive emotion and alexithymia.

somatoform disorders； childhood abuse； cognitive emotion regulation； alexithymia；depression

济宁市科技局立项课题 (200937)

272051 山东省济宁市精神病防治院精神科

李武，E-Mail:sdaklw@163.com

R749.7

A

1005-3220(2017)02-0095-03

2016-07-18

2016-11-04)