不同类别肺水肿在肺部超声中B线的对比

2017-04-25郑清江陈林丽赖嘉伟陈艺津

中国医药指南 2017年9期

关键词：肺水肿炎症性数目

郑清江陈林丽赖嘉伟陈艺津

（福建医科大学附属漳州市医院内科ICU，福建漳州 363000）

不同类别肺水肿在肺部超声中B线的对比

郑清江陈林丽赖嘉伟陈艺津

（福建医科大学附属漳州市医院内科ICU，福建漳州 363000）

目的探讨不同类别肺水肿，特别是心力衰竭肺水肿与肺源性肺水肿，通过肺部超声中B线的数量进行对比，有助于协助肺水肿的临床判断。方法本次共纳入20例心力衰竭肺水肿患者，及25例炎症性肺水肿患者，采集315组数据，对比两种病理条件下患者的肺脏不同检查部位B线数目和EVLWI的差异。结果炎症性肺水肿出现B线的相关性（R2=0.7178，P＜0.01）较心力衰竭肺水肿（R2=0.02，P＜0.01）高，而两种病理情况下，肺脏各部位B线数目、EVLWI的数值无明显差异（P＞0.05）。结论炎症性肺水肿的患者对比心力衰竭肺水肿的患者更容易在肺部超声中出现B线。

肺水肿；肺部超声；B线；血管外肺水

多个研究表明EVLWI与肺损伤程度、组织低氧合呈正相关，与肺顺应性呈负相关[1]，但应用PICCO监测EVLWI并不能常规进行。而肺部超声是一种新兴的、易于使用的，能够在床旁实施的评估严重病理条件下肺损伤的技术，是适于危重患者肺部检查的一种简单而有效的方法[2]。肺部超声B线，亦称为肺彗星尾征，当患者出现肺水肿时可出现胸膜下或小叶间隔纤维化，反射超声波而形成彗星尾征。越来越多的试验证实肺部超声B线数目与PICCO技术监测的EVLWI存在线性相关，根据B线出现的范围及是否合并肺实变和胸腔积液，可判断肺损伤的程度[3]。弥散性的肺部B线提示肺间质病变，与X线片比较这一征象对于弥散性肺间质病变具有93%的敏感度和93%的特异度，但其不能区分肺泡内水肿与小叶间隔水肿[4-5]。本研究针对心力衰竭肺水肿及炎症性肺水肿的肺部超声B线以及PICCO监测进行对比，以探讨肺部超声对肺水种类别监测的价值。

1 资料与方法

1.1 资料：2015年7月至2016年7月收入我科的45例因病情需要行PICCO血流动力学监测的患者，心力衰竭患者20例，男性患者9例，女性患者11例，其中心肌梗死心力衰竭17例，心肌炎心力衰竭3例；炎症性肺损伤者25例，男性患者19例，女性患者6例，其中急性呼吸窘迫综合征8例，肺部炎症17例。有创操作家属均知情并签署治疗同意书。

1.2 方法

1.2.1 PICCO入选患者入住ICU后置入PICCO导管，监测中心静脉压（CVP）、EVLWI、心排血量（CO）、心排指数（CI）、全心舒张末血容量指数（GEDVI）、肺血管通透性指数（PVPI）、外周血管阻力指数（SVRI）等参数，进行监测并记录。

1.2.2 超声检查：检查者对患者的PICCO结果不知情，在PICCO监测的同时进行床旁肺部超声检查，患者仰卧位选择线凸阵探头（Sonosite M-Turbo2～5 MHz），探头垂直于肋间隙，根据北京协和医院检查部位，分别于双侧胸壁的上蓝点、下蓝点、PLAPS点检查的B线数目（未计算后蓝点），计算B线数目，然后计算总和。

1.2.3 统计学处理：采用SPSS22.0进行分析，计量资料以均值±标准差表示，进行t检验，B线与EVLWI相关性用直线回归分析，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 年龄与死亡风险评分：两组患者的年龄，心力衰竭组年龄（68.15 ±22）岁，炎症组年龄（68±20.4）岁，t值0.23，P＞0.05，无统计学差异（P＞0.05）；两组患者的APACHEⅡ评分，心力衰竭组（23±10）分，炎症组（20±13.5）分，t值0.56，无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 B线与EVLWI28例患者同时接受肺部超声及PICCO监测，时间差不超过5 min，共采集315组数据。心力衰竭肺水肿病例组与炎症性肺水肿病例组，分别做B线与EVLWI直线相关回归，均显示出2种病理状态存在正相关（图1、2），且炎症性肺水肿的患者直线相关回归斜率、R2值均比心力衰竭肺水肿患者的数值大。

2.3 两组患者的EVLWI、各检查部位统计分析：经比较，两组间均没有统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

肺水肿是多种病因在肺部表现的临床综合征，对于危重症患者来说，肺水肿主要是指因血液动力学改变或炎性反应所致的肺间质水肿，心源性肺水肿的典型代表是小叶间隔水增厚，而肺源性肺水肿是小叶间隔结缔组织增厚。对于有心脏基础病合并肺损伤的危重患者，区分心力衰竭肺水肿或者炎症性肺水肿是有困难的，但对于采取的抢救措施却是至关重要的。

当存在肺水肿时，小叶间隔内充满液体，与肺泡内的气体形成高声阻抗的气液界面，声波在此界面内不断的重复反射，产生一种特殊的伪像：彗尾征，也称B线[6]。肺部超声可在任何型号机器、任何时间、任何患者身上进行检查，是肺淤血诊断的新标准[7]。B线＜5条提示肺充气好，B线＞30条，提示严重肺水肿。在渗透性肺水肿和（或）心源性肺水肿中，血管外肺水明显增加。EVLWI的改变与B线的出现成正相关性，相关率为74%。B线积分≥6分的，提示血管外肺水＞10 mL/kg的敏感度84%，特异度77%；而B线积分4～6分的，则不能直接预测ELWI＞10 mL/kg[8]。一项针对不同部位感染导致感染性休克的研究表明，并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫症的患者B线数目显著多于其他患者；肺部超声对ARDS的早期评估亦能获得好的预测指标[9-10]。

虽然肺部超声是实用的准确评估血管外肺水相关的B线的床旁工具，显示出很好的敏感性跟特异性[11-12]。但由于肺部超声B线检查不能区分心力衰竭肺水肿及炎症性肺水肿，给临床治疗带来一定的困难。本研究的结果也表明，肺部超声在心力衰竭组及炎症组中，EVLWI值、各检查点B线的数量无统计学差异，仅发现炎症组相较于心力衰竭组将更容易出现B线，且EVLWI与B线数量的相关系数更大。本研究的局限性在于病例数较少，需要进一步增加样本量进行深入研究。对于心力衰竭合并肺部炎症的患者出现呼吸困难，心脏超声亦能协助判断呼吸困难是否为心功能不全或者其他原因所致[13]。而优化的肺部超声流程结合床旁心脏超声检查，将更能区分肺水肿的病因，更加真实反应患者的病理状态。

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Compared of Different Categories of Pulmonary Edema in the Lung Ultrasound B Line

ZHENG Qing-jiang, CHEN Lin-li, LAI Jia-wei, CHEN Yi-jin
(ICU, Department of Internal Medicine, Affiliated Zhangzhou City Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China)

ObjectiveTo explore different categories pulmonary edema, especially in failure and pulmonary edema and lung-derived pulmonary edema, through comparing ultrasonic B line number in the lungs, aim to help to assist in pulmonary edema clinical judgment.MethodsThe participants included 20 cases of heart failure in patients with pulmonary edema, and 25 patients with inf l ammatory edema, 315 groups of data. The differences of the two kinds of pathological conditions, the patients with different check parts of the lung, B-line number and EVLWI were compared.ResultThe group of lung-derived pulmonary edema patients of correlation of B line(R2= 0.7178, P＜0.01)was high the group of failure and pulmonary edema patients(R2=0.02, P＜0.01); but there was no statistical differences between the two kinds of pathological conditions, in B-line number and EVLWI.ConclusionLung-derived patients with pulmonary edema compare with the group of pulmonary edema patients,are easier to appear B-line.

Pulmonary edema; Lung ultrasound; B line; Lung water