中药灌肠联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病临床分析

2017-04-25赵志军王守云温井奎焦秀娟杨丽敏房雷刘加群齐丽韫

中医药学报 2017年2期

关键词：血氨肝性氨酸

赵志军,王守云,温井奎,焦秀娟,杨丽敏,房雷,刘加群,齐丽韫

(秦皇岛市第三医院中西医肝病科,河北秦皇岛 066000)

中药灌肠联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病临床分析

赵志军,王守云*,温井奎,焦秀娟,杨丽敏,房雷,刘加群,齐丽韫

(秦皇岛市第三医院中西医肝病科,河北秦皇岛 066000)

目的:探讨分析中药灌肠联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效。方法:从我院收治的肝性脑病患者中选取98例作为研究对象，并随机分为对照组与治疗组各49例，两组均给予相同的内科综合治疗，再给予对照组患者门冬氨酸鸟氨酸治疗，而治疗组则在此基础上再加用中药灌肠，比较两组的临床疗效。结果:治疗后，两组血氨水平均明显下降，且治疗组下降趋势更明显，差异显著(P<0.01)。治疗组患者清醒时间明显快于对照组，差异显著(P<0.01)。治疗组临床效果总有效率高达91.84%，明显高于对照组的73.47%，差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:中药灌肠联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病，有利于稳定患者血氨水平，缩短患者清醒时间，延长患者生存期，充分显示了中西医结合优势，造福大众，值得推广。

中药灌肠；肝性脑病；门冬氨酸鸟氨酸；临床观察

肝性脑病(Hepatic Encephalopathy，HE)[1]是重症肝炎的主要并发症，多以代谢紊乱、中枢神经功能失调、意识障碍、行为失常为主要的临床表现，部分患者还伴有抽搐、休克等病理反射，若不及时处理，进展严重，甚至危及生命。目前，尚无特性疗法治疗肝性脑病，临床上主要依赖于“综合疗法”[2]，即限制蛋白摄入、保肝、纠正氨基酸失衡，纠正水、电解质失衡及酸碱代谢紊乱等措施。鉴于此，为了进一步提高肝性脑病的临床治疗效果，本研究拟采用“中药灌肠+门冬氨酸鸟氨酸”联合治疗肝性脑病，取得了满意效果。详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月—2016年2月期间，从我院收治的肝性脑病患者中选取98例作为研究对象，采用随机对照设计，按入组的先后顺序以1:1比例将入选的98例病例分成对照组和治疗组，每组各49例。对照组：男27例，女22例；年龄20～60岁，平均年龄(40.52±4.81)岁；肝性脑病Ⅰ级12例，Ⅱ级19例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例。治疗组：男25例，女16例；年龄18～60岁，平均年龄(40.52±4.74)岁；肝性脑病Ⅰ级15例，Ⅱ级16例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例。并且，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有临床可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：(1)临床确诊肝硬化并发C型肝性脑病的患者；(2)诊断标准参照《内科学》第7版肝性脑病诊断标准[3-4]；(3)年龄在18～60岁，性别不限；(4)有引起肝性脑病的诱因，如感染、药物、消化道出血、缺氧、低血容量、低钾、碱中毒、高蛋白饮食、便秘等；(5)严重的肝病的症状体征和或门体静脉侧支循环；(6)有肝性脑病各期的临床表现，伴或不伴扑翼样震颤。排除标准：(1)不符合以上入选标准者；(2)妊娠或哺乳者；(3)合并有严重的心脑血管、肝肾功不全者；(4)认知障碍，或无法正常交流者；(5)参与了其他项目研究者；(6)拒绝参与本次研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

积极给予内科综合治疗，主要包括祛除诱因、限制蛋白摄入、保肝、纠正氨基酸失衡，纠正水、电解质失衡及酸碱代谢紊乱等。再给予本组49例肝性脑病患者门冬氨酸鸟氨酸(商品名称：瑞甘；批准文号：国药准字H20060632；生产单位：武汉启瑞药业有限公司)治疗，方法：10.0 g门冬氨酸鸟氨酸兑入5%葡萄糖250 mL静点，1次/d。

1.3.2 治疗组

在上述治疗的基础上，再给予本组49例肝性脑病患者加用中药灌肠治疗，方法：中药选用我院自制的“芪黄灌肠液”，温水冲化取汁100 mL保留灌肠(让药物在患者肠内尽量保持1 h以上)，1次/d，4 d为1疗程。芪黄灌肠液方剂组成：大黄20 g,黄芪20 g,乌梅10 g,赤芍20 g,枳实10 g,厚朴6 g。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后血氨变化及患者清醒时间等。血氨检查[5]：检测治疗前后静脉血氨变化，血氨正常值为<47 μmol/L，治疗前、治疗后6 h、12 h、24 h、48 h监测血氨变化。

1.5 临床效果

根据观察指标评价其临床效果，评价标准为[6]：痊愈(患者完全清醒，无性格、思维、行为异常，无扑翼样震颤，达到0级)；显效(肝性脑病分期进步2级，但未达到0级)；有效(肝性脑病分期进步1级，但未达到0级)；无效(肝性脑病分期无进步，甚至退级，病情恶化加重，或治疗期间死亡)。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后血氨变化及患者清醒时间比较

治疗前，两组血氨水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血氨水平均明显下降，且治疗组下降趋势更明显，差异显著有统计学意义(P<0.01)。并且，治疗组患者清醒时间明显快于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组治疗前后血氨变化及患者清醒时间比较(例数±s)

2.2 两组患者临床效果比较

治疗组临床效果总有效率高达91.84%，明显高于对照组的73.47%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者临床效果比较[例(%)]

3 讨论

在我国传统医学中，无“肝性脑病”的专属病名，但可将其归属中医“肝厥”“昏迷”“急黄”等范畴[7]。中医认为，本病常因肝病迁延不愈，邪热疫毒，伤及阴液，以致虚风内动；或因木旺克土，肝气犯脾，脾胃虚弱，聚痰生湿，痰浊上蒙清窍，以致神昏不识而致病，故肝性脑病的病位于肝、脑，与肝、肾、脑、脾、胃等重要脏器有关，基本病机为“邪实正虚、肝肾阴竭”[8-9]。因此，当遵循“解毒凉血通腑，给邪以出路”的治则[10]。

近年来，随着中医“辨证学”的不断推广，中药界也开始运用流行病学的研究方法评价中药治疗疾病的效果，由此出现了大量随机对照设计试验评价中药灌肠治疗肝性脑病的效果[11-13]。基于此，本研究将采用中西医结合的方式，在肝性脑病常规内科综合治疗的基础上，加用“中药灌肠+门冬氨酸鸟氨酸”联合治疗，并与单纯“门冬氨酸鸟氨酸”的临床效果进行对比分析。结果发现，中药灌肠联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病，确实能够取得较好的疗效。据表1显示：治疗组治疗6 h后，患者的血氨水平明显下降，且下降程度明显优于对照组(P<0.01)；并且，治疗组患者的清醒时间明显快于对照组(P<0.05)。据表2显示：疗程结束后，治疗组的临床效果总有效率明显高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。这与相关报道具有一致性[14-15]。

由此可见，将传统中医药与现代药理有机地统一起来，其配伍简练、合理，不仅改变肠道碱性环境减少血氨产生，抑制活跃的肠道异常菌群，而且能促进肠道蠕动，排泄有害物质，从而有效的提高了肝性脑病的临床治疗效果，利于患者预后。

当然，本研究尚有些许不足之处，如横断面研究、样本量较小、远期生存质量等，故尚需权威研究机构在未来的大样本、多中心、前瞻性研究中进一步探索分析。

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2016-11-20

2017-01-11

赵志军(1973-)，女，主治医师，研究方向：主要从事中西医结合肝病的研究。