ICU患者人工气道内痰痂形成原因分析及护理对策研究

钟爱娟 韩嘉雯 钟杨锋 尹慧仪

（广东省东莞市寮步医院重症医学科 东莞 523400）

ICU患者人工气道内痰痂形成原因分析及护理对策研究

钟爱娟 韩嘉雯 钟杨锋 尹慧仪

（广东省东莞市寮步医院重症医学科 东莞 523400）

目的：探讨ICU患者人工气道内痰痂形成的原因及针对性护理对策。方法：选取2012年4月～2014年4月我院诊治的80例ICU人工气道内痰痂患者资料进行分析，分析人工气道内痰痂形成的原因。采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，对照组采用常规方法护理，实验组实施护理干预，比较两组护理效果。结果：实验组机械通气时间、ICU入住时间以及人工气道置管时间显著短于对照组（P＜0.05）；实验组并发症发生率为5.0%，人工气道阻塞率为2.5%，显著低于对照组的17.5%和12.5%（P＜0.05）。结论：ICU患者人工气道内痰痂形成的原因相对较多，患者治疗过程中实施护理干预效果理想，能提高临床疗效，缩短患者恢复时间，值得推广应用。

人工气道内痰痂形成；ICU患者；原因；护理对策

ICU是一个特殊的科室，该科室收治的患者疾病类型较多、病情变化较快，患者治疗过程中常因病情需要建立人工气道，必要时需要进行机械通气辅助呼吸[1]。目前，临床上常见的通气方法有留置气管插管和气管切开套管通气，这些方法虽然能够改善患者症状，但是患者建立人工气道后，自身的防御能力下降，再加上气囊周围聚集的分泌物进入下呼吸道，造成细菌肺内滋生，容易引起肺部感染[2]。因此，临床上研究ICU患者人工气道内痰痂形成的原因并提出针对性护理对策具有重要的意义。为了探讨ICU患者人工气道内痰痂形成的原因及针对性护理对策，选取2012年4月～2014年4月我院诊治的80例ICU人工气道内痰痂形成患者资料进行分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年4月～2014年4月我院诊治的80例ICU人工气道内痰痂形成患者资料进行分析，采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组。实验组40例，男24例，女16例；年龄为17～90岁，平均（61.2±3.5）岁。对照组40例，男30例，女10例；年龄为23～88岁，平均（57.4±3.1）岁。患者中47例脑出血，15例慢性阻塞性肺疾病患者，6例心功能不全，9例中毒患者，3例重症哮喘。患者及家属对治疗方法及护理措施等全部知晓，且自愿签署知情同意书，患者性别、年龄等差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ICU患者人工气道内痰痂形成原因ICU患者人工气道内痰痂原因相对较多，具体如下：（1）气道湿化不足。这是人工气道内痰痂形成的原因，由于患者气管切开后，通气量增加和正常通气途径均发生明显的改变，导致机体呼吸道内的水分蒸发，造成呼吸道水分丢失增加，再加上气候干燥等因素，导致气道湿化不到位。（2）脑外伤。ICU患者病情比较严重，对于出现脑外伤、脑溢血等患者呕吐后误吸以及咽喉部位分泌物的误吸等容易形成痰痂。（3）护理不当。护士在对患者进行拍背时未能正确掌握相应的部位、频率、时间等，吸痰时插管深度不够，导致吸痰不够彻底，从而造成气管内壁上附着黏痰，从而形成痰痂[3]。（4）认识错误。部分护士认为：患者在未咳嗽或未听到痰鸣音时为其吸痰没有必要，反而会增加患者痛苦。但是，实际上，多数患者意识不清晰，咳嗽反射、吞咽功能等会发生障碍。危重患者无发生咳嗽反射，并不意味着气管内无痰液。因此，在对患者吸痰时应该做到正确的评估，才能真正做到按需吸痰。

1.2.2 护理方法对照组：实施常规方法护理，方法如下：患者行气管切开留置套管通气，对导管进行固定，并保持导管的通畅，注意手卫生，操作过程中必须严格遵循无菌操作，告知患者痰痂形成的原因、治疗方法等，提高患者治疗的依从性[4]。实验组：人工气道护理干预，方法如下：（1）加强病房环境管理。患者治疗过程中，室内温度应该保持在22～24℃，湿度保持在60%左右，限制探视时间和探视人数，尽可能减少人员流动，并采用消毒液对病房进行消毒[5]。（2）气道湿化、温化。治疗过程中加强患者痰液粘稠度评估，根据痰液调整湿化液量，控制呼吸机湿化器温度控制在50℃，减少管道内冷凝水。每天更换湿化器时应该严格遵循无菌操作。（3）有效吸痰。患者治疗过程中，护士应该根据呼吸音、气道峰压、血氧饱和度的变化帮助患者进行有效的吸痰。定时帮助患者翻身、叩背（每次1～5 m in），待湿化液将痰液充分稀释后进行吸痰，且吸痰前后应该充分给氧，每次吸痰时间不宜超过15 s，吸痰时动作应该轻柔，避免损伤黏膜。（4）防止误吸。ICU患者治疗过程中呕吐后误吸、咽喉分泌物或营养液的吸入、处理不当等均会形成痰痂。因此，患者治疗过程中应该在鼻饲前先进行吸痰，鼻饲时床头抬高45°，防止发生反流[6]。同时，对于需要输入营养液的患者应该保持营养液温度控制在37℃，并保持胃管固定通畅。

1.3 统计学方法采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。P＜0.05提示数据间存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组机械通气时间、ICU入住时间及人工气道置管时间比较实验组机械通气时间、ICU入住时间以及人工气道置管时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组机械通气时间、ICU入住时间及人工气道置管时间比较（d，±s）

表1 两组机械通气时间、ICU入住时间及人工气道置管时间比较（d，±s）

组别n机械通气时间ICU入住时间人工气道置管时间实验组对照组t值P40 40 8.8±3.2 12.5±5.4 20.33 ＜0.05 15.5±6.7 19.7±9.6 19.53 ＜0.05 8.5±1.42 11.3±2.17 19.62 ＜0.05

2.2 两组并发症及人工气道阻塞率比较实验组并发症发生率为5.0%，人工气道阻塞率为2.5%，显著低于对照组的17.5%和12.5%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症及人工气道阻塞率比较[例（%）]

3 讨论

ICU是一个特殊的科室，该科室患者具有病情变化较快的特点。部分患者在治疗过程中常因病情需要建立人工气道及辅助呼吸，而预防人工气道内痰痂形成则成为人工气道管理过程中的重要环节。目前，患者建立人工气道后引起人工气道内痰痂的原因是多方面的，常见的包括：气道湿化不足、误吸营养液、气道出血以及技术缺陷、吸痰不到位等，由于上述原因导致患者气道的堵塞，患者出现缺氧、窒息等危险，加重患者痛苦，增加临床死亡率。因此，临床工作中针对人工气道内痰痂形成的原因采取积极有效的护理措施干预有着重要的意义[7]。

近年来，护理干预在人工气道内痰痂形成患者中广为应用，且效果理想。本次研究中，实验组机械通气时间、ICU入住时间以及人工气道置管时间显著短于对照组（P＜0.05）。护理干预和其他护理模式相比优势较多，它最初由医疗改进中心提出，属于一系列有循证基础的治疗和护理措施，在处理某种难以治疗的疾病而提出的[8]。人工气道内痰痂形成患者实施护理干预效果理想，能够有效提高机械通气的疗效并降低相关并发症的发生，根据患者情况制定相应的护理措施，增加患者治疗过程中的临床疗效，提高机械通气患者疗效，减少并发症的发生。此外，护理干预在实施过程中通过对患者进行管道护理、技术管理等能够提高患者满意度，更加体现了以患者为中心的理念，能够有效地提高护患关系，提高患者满意度。它的实施既能够更好地为患者做好基础护理，同时还能够减轻患者及家属负担，能够有效地降低医患纠纷发生率，真正做到让患者满意、家属满意和社会满意。综上所述，ICU患者人工气道内痰痂形成的原因相对较多，患者治疗过程中实施护理干预效果理想，能提高临床疗效，缩短患者恢复时间，值得推广应用。

[1]王静,苗春艳.ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素及护理对策分析[J].中国医学创新,2013,10(7):57-58

[2]聂玉玲.ICU难治性气道出血的相关原因分析及护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(23):245-246

[3]姚小琼,韦艳春.预防呼吸机相关性肺炎的人工气道护理对策[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(34):18-19

[4]卢玉林,范平,陈名睿,等.人工气道气囊压力管理现状的调查研究[J].护士进修杂志,2013,28(2):159-161

[5]邹磊,杨戎,刘子娜,等.不同吸痰管在心外科ICU术后机械通气患者中应用的效果比较[J].中华现代护理杂志,2012,18(13): 1551-1553

[6]钟友娣,刘玉简.刷冲法用于人工气道患者口腔护理的效果研究[J].中国医药指南,2013,11(4):353-354

[7]徐雪影,陈桂莲,李振中,等.术后人工气道患者呼吸道标准化管理的临床研究[J].临床医学工程,2013,20(3):346-347

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R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.078

2016-08-16）