腹腔镜诊治盆腔粘连性不孕患者的病因探析

谢凤玲

（广东省广州市白云区第三人民医院妇产科 广州 510545）

腹腔镜诊治盆腔粘连性不孕患者的病因探析

谢凤玲

（广东省广州市白云区第三人民医院妇产科 广州 510545）

目的：分析腹腔镜诊治盆腔粘连性不孕患者的病因探析。方法：选取广州市白云区第三人民医院2013年1月～2016 年1月就诊的粘连性不孕60例患者作为分析对象，经腹腔镜下诊断均合并不同程度的盆腔粘连，按照生殖道支、衣原体感染、子宫内膜异位症、盆腔手术史及其他原因分成四组，分别对比盆腔粘连程度以及术后妊娠率。结果：盆腔粘连以支、衣原体感染的患者最多为30例（50.0%），其次为盆腔子宫内膜异位症16例（26.7%）；多数患者均有中重度粘连（56.7%），支、衣原体感染多为轻度粘连（60.0%），子宫内膜异位症、盆腹腔手术史分别以中度（50.0%）、重度（50.0%）粘连居多；60例患者手术后1年内妊娠率为26.7%，其中轻度粘连15例（57.7%）与重度粘连妊娠率1例（10.0%）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：盆腔粘连的不孕不育患者应尽快行腹腔镜检查，改善或彻底去除盆腔粘连等可能会危害不孕的原因，从而提高妊娠率。

不孕不育；盆腔粘连；腹腔镜；病因分析

不孕症在我国高龄妇女中的发病率逐年递增，该病的发病原因比较多，临床报道认为盆腔粘连在不孕症的发生和发展中有着重要的角色，引起盆腔粘连的病因比较复杂。腹腔镜在女性不孕的诊断中采用越来越多，盆腔粘连程度对女性不孕治疗的影响很大。本文针对腹腔镜诊治盆腔粘连性不孕患者的病因进行分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取广州市白云区第三人民医院2013年1月～2016年1月就诊的粘连性不孕60例患者作为分析对象，年龄最大30岁，最小20岁，平均年龄（25.2±0.3）岁，结婚后未生育1～9年，平均（5.2±1.3）年。所有患者均在治疗中确诊为不同程度的盆腔粘连，且均完全符合WHO定制的相关标准。纳入标准：同居时间超过1年，并进行正常的性生活，无避孕措施而未怀孕者；输卵管造影结果正常，异常的主要原因目前并不清楚；月经完全正常；生殖器官未出现感染现象。排除标准：生殖器官有先天性异常者；免疫出现先天性缺陷者；子宫畸形不孕患者。将60例患者分成为支、衣原体感染、盆腔子宫内膜异位症、盆腹腔手术史，以及除去以上原因外均为其他。患者以及家属均同意采用腹腔镜治疗，并签署治疗知情书。

1.2 治疗方法采用酶链反应技术，对不孕不育患者在手术前检测宫颈分泌物。做好手术前准备，在月经干净后3～8 d进行全麻醉腹腔镜检查，膀胱截石位，行脐下开放口处横切1 cm长口进行穿刺，气腹状态下植入腹腔镜检查，对盆腔粘连严重的患者，进行钝性分离，尽可能保护患者子宫，并且将患者卵巢和输卵管解剖在正常位置。对粘连扭曲的输卵管进行相关检查以及复位处理，如闭锁或积水则采取伞端造口的方法恢复流畅。对合并子宫内膜异位症的患者给予病灶电凝气化处理，手术过程中采用生理盐水冲洗腹腔，冲洗后腹腔内留置甲硝唑注射液200 m l。手术后专业门诊随访，对盆腔子宫内膜异位症患者手术后行常规皮下组织注射3个月。

1.3 盆腔粘连程度评定粘连程度评分：疏松粘连为1分，中等粘连为2分，重度粘连为3分；盆腔粘连范围评分：2～5 cm为1分，6～8 cm为2分，9～10 cm为3分；输卵管粘连评分：患者双侧输卵管无粘连为0分，单侧粘连为1分，双侧粘连为2为。总分3～6分归为轻度粘连者，8～9分为中度粘连者，10～13分为重度粘连者[1]。

1.4 统计学分析所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验和方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病因导致的盆腔粘连及妊娠率支、衣原体感染的患者最多为30例（50.0%），盆腔子宫内膜异位症患者共有16例（26.7%）。见表1。

表1 不同病因导致的盆腔粘连及妊娠率比较[例（%）]

2.2 不同病因引发的盆腔粘连程度多数患者均有中重度粘连（34例/56.7%），支、衣原体感染多为轻度粘连（18例/60.0%），子宫内膜异位症、盆腹腔手术史分别以中度（8例/50.0%）、重度（2例/ 50.0%）粘连居多，见表2。60例患者手术后1年内妊娠率为26.7%，其中轻度粘连15例（57.7%）与重度粘连妊娠率1例（10.0%）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 不同病因引发的盆腔粘连程度比较[例（%）]

3 讨论

不孕症是指有正常性生活，1年未避孕而未受孕者。随着生存环境质量下降及社会、心理等各方面的原因，近年来其发病率有逐年升高的趋势。女性不孕病因复杂多样，生殖系统的任何一个部分出现异常均会影响受孕，因此女性不孕症的诊治较为复杂[2]。

近年来，我国有很多临床手术随着腹腔镜的应用而取得了理想效果，因此腹腔镜技术也在不孕症临床得到了广泛认可[3]。随着实验室检测技术的不断改进，沙眼衣原体、解脲支原体感染引起的盆腔粘连性不孕逐渐引起临床所重视。沙眼衣原体、解脲支原体感染主要是通过性传播引发，首发于宫颈，沿柱状上皮上行可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎[4]。炎性渗出物使子宫附件粘连于邻近组织而形成盆腔粘连，卵巢周围粘连后致排卵障碍，输卵管粘连、阻塞等，进而导致不孕[5]。盆腔粘连是临床常见的妇科疾病，腹腔镜下有很多盆腔子宫内膜异位患者都属于轻度粘连，分离粘连剔除囊肿及采用电凝或激光汽化治疗肉眼可见的异位病灶后妊娠率在四组中最高，为50.0%。吕艳芳[6]研究发现，腹腔镜手术治疗盆腔粘连性不孕症临床效果明显，患者能够在短时间内恢复健康。林秀华等[7]报道，将不同粘连程度患者的既往病史及妊娠结局情况进行分析结果显示，轻度、中度和重度粘连者均存在盆腔炎、盆腹腔手术史、流产史和宫腔操作等病史，不同粘连程度患者既往病史总发生率分别为50.0%、61.1%和81.2%，轻度、中度粘连者总既往病史发生率均明显低于重度粘连者；且患者粘连程度与妊娠率具有明显的相关性。此外，轻、中度粘连患者自然宫内妊娠率、1年内宫内妊娠率均显著高于重度粘连者。因此，及早发现内异症伴不孕的患者，应及时积极手术治疗。支、衣原体感染的患者最多为30例（50.0%），其次为盆腔子宫内膜异位症16例（26.7%）；支、衣原体感染多为轻度粘连（60.0%），子宫内膜异位症、盆腹腔手术史分别以中度（50.0%）、重度（50.0%）粘连居多；60例患者手术后1年内妊娠率为26.7%，其中轻度粘连15例（57.7%）与重度粘连妊娠率（10.0%）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

本研究结果显示，盆腔手术史以及其他原因出现不孕患者多数为中、重度粘连，支、衣原体感染所引发的盆腔粘连发生率较高，多为轻度粘连，且高达60.0%，对患者的不孕不育影响较大，腹腔镜下分离粘连后患者的妊娠率会逐渐提升。其他各种不同的复杂原因所引发的盆腔粘连的不孕不育患者应尽快行腹腔镜检查，改善或彻底去除盆腔粘连等可能会危害不孕的原因，可提升患者的妊娠率。

[1]孙爱军,黄坚,周远征,等.子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查对盆腔粘连不孕诊治价值的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24 (5):369-371

[2]郑铁梅,朱红梅.腹腔镜在42例盆腔粘连伴输卵管不孕患者诊治中的应用[J].中国现代药物应用,2013,7(20):40-41

[3]胡春秀,陈亚琼,侯海燕,等.输卵管妊娠保守手术后不孕患者再手术情况分析[J].中华医学杂志,2014,94(11):848-851

[4]乔丽.盆腔粘连细化评分在腹腔镜诊治粘连性不孕患者中的应用[D].济南:山东大学,2011

[5]李宇彬,吴艳欣,麦庆云,等.不孕病史与腹腔镜下盆腔病变诊断关联性分析[J].中山大学学报(医学科学版),2011,32(6):812-817

[6]吕艳芳.腹腔镜手术治疗盆腔粘连性不孕症的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(10):56-57

[7]林秀华,庄春霞,曾萍,等.盆腔粘连细化评分在腹腔镜诊治粘连性不孕患者中的应用[J].中国医药导报,2014,11(26):131-133

R711.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.070

2016-10-15）