血浆D-二聚体在进展性脑梗死病程中的变化及其诊断价值分析

吕庆良 李秀姿

（广东省珠海市斗门区侨立中医院检验科 珠海 519125）

血浆D-二聚体在进展性脑梗死病程中的变化及其诊断价值分析

吕庆良 李秀姿

（广东省珠海市斗门区侨立中医院检验科 珠海 519125）

目的：分析血浆D-二聚体（D-dimer）在进展性脑梗死（PCI）病程中的变化及其诊断价值。方法：选取2014年10月～2016年8月我院收治的75例脑梗死患者作为研究对象，32例非进展性脑梗死设为对照组，43例进展性脑梗死设为观察组，测定不同发病时间段两组的血清D-dimer及纤维蛋白原（Fib）水平。结果：观察组发病24 h内、第2天、第3天和第7天的血清D-dimer 和Fib水平均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组发病第14天的血清D-dimer和Fib水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05。结论：血浆D-dimer和Fib水平与进展性脑梗死的发生有关，可用于早期进展性卒中的辅助诊断。

进展性脑梗死；血清D-二聚体；纤维蛋白原；诊断价值

进展性脑梗死（PCI）是一种脑血管病，患者体征及临床症状在已接受临床治疗的情况下仍会持续加重，发病率约占脑梗死患者的30%，有高致残率及高死亡率[1]。近年来关于PCI的病因及其发病机制的研究较多，但大多限于糖尿病史、病毒感染、高血压、早期脑水肿等因素[2]。有研究指出，凝血/纤溶可能在PCI的损伤机制中起关键作用，对病情的进展及预后具有一定影响，但关于凝血/纤溶功能的改变与卒中进展的报道较少[3]。本研究选取75例急性脑梗死患者为研究对象，分析了作为凝血/纤溶重要反映指标的血浆D-二聚体在PCI病程中的变化及其诊断价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月～2016年8月我院收治的75例脑梗死患者作为研究对象，其中非进展性脑梗死32例设为对照组，男18例，女14例，年龄42～75岁，平均年龄（62.37±7.05）岁；进展性脑梗死43例设为观察组，男23例，女20例，年龄38～76岁，平均年龄（63.71±7.28）岁。本研究经我院伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳入标准（1）研究对象符合2010年中华医学会发布的急性缺血性脑卒中诊治指南中的诊断标准[4]；（2）首次发病；（3）签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）起病至入院时间＞24 h；（2）短暂性脑缺血；（3）近1个月内曾使用抗血小板聚集、抗凝及溶栓药物。

1.4 PCI判断标准局限性脑缺血症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6 h以上至数天；在发病后1、3 d进行斯堪的纳维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale，SSS）评分，如意识水平、上下肢体运动、眼球运动中任何1种有≥2分的加重，和（或）在言语功能中有≥3分的加重。否则纳入非进展性脑梗死。

1.5 方法两组入院后均接受阿司匹林（国药准字H14023070）、活血化瘀、抗凝、维持电解质平衡等常规治疗，重症患者给予甘露醇（国药准字H12020569）等对症治疗。

1.6 观察指标采集两组发病24 h内、发病第2天、第3天、第7天及第14天清晨空腹静脉血，按要求用枸橼酸钠抗凝，使用COBAS C501全自动生化分析仪（罗氏公司）测定血浆D-dimer及Fib水平。

1.7 统计学处理采用SPSS21.0软件进行数据处理，D-dimer及Fib水平以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段的血清D-dimer水平比较观察组发病24 h内、第2天、第3天、第7天的血浆D-dimer水平均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组发病第14天的血浆D-dimer水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者不同时间段的血清D-dimer水平比较（mg/L，±s）

表1 两组患者不同时间段的血清D-dimer水平比较（mg/L，±s）

组别n24 h内第2天第3天第7天第14天对照组观察组32 43t P0.73±0.18 0.90±0.24 3.362 ＜0.05 0.82±0.23 1.04±0.27 3.712 ＜0.05 0.85±0.21 1.37±0.388 8.388 ＜0.05 0.41±0.16 1.50±0.29 19.179 ＜0.05 0.37±0.18 0.38±0.17 0.246 ＞0.05

2.2 两组患者不同时间段的血浆Fib水平比较观察组发病24 h内、第2天、第3天、第7天的血清Fib水平均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组发病第14天的血浆Fib水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组患者不同时间段的血浆Fib水平比较（g/L，±s）

表2 两组患者不同时间段的血浆Fib水平比较（g/L，±s）

组别n24 h内第2天第3天第7天第14天对照组观察组32 43t P4.31±1.10 5.68±1.13 5.252 ＜0.05 3.99±1.04 6.01±1.19 7.665 ＜0.05 3.62±0.97 6.98±1.55 10.782 ＜0.05 2.85±0.68 4.94±1.70 6.566 ＜0.05 2.82±0.61 2.89±0.70 0.452 ＞0.05

3 讨论

缺血性卒中属常见的血栓栓塞性疾病，以动脉粥样硬化斑块破裂为病理基础。研究表明，粥样斑块中组织因子（TF）浓度较高，斑块裂解后，其中的TF与血液接触，可激活机体凝血系统，导致急性血栓形成[5]。动脉管腔受血栓影响会变狭窄甚至闭塞，影响血液流动速度，进一步扩大梗死面积，在临床上表现为进行性神经功能恶化，多数PCI患者预后较差。因此了解其发病机制，并进行早期神经功能恶化预测对提高治疗效果、改善预后具有重要意义[6]。

D-dimer是交联纤维蛋白在纤溶酶降解作用下产生的终末产物，可特异性反映机体内凝血酶生成增多及纤溶活性增强，是纤溶系统与凝血系统双重激活的重要标志。D-dimer能够促进血小板聚集和粘附，维持血液高凝状态；还可在血管壁沉积，对血管内膜造成直接损伤[7]。Fib是血小板聚集的重要介质，可在凝血酶作用下转化为纤维蛋白单体，单体可相互交联组成纤维网，包绕血液有形成分，导致血栓的形成[8]。此外，其作为血浆中最大的链状蛋白，可显著增加全血及血浆黏度，对红细胞聚集有促进作用。有研究显示，机体血浆Fib水平过高将影响内皮细胞功能和血栓处理速度，从而增加动脉粥样硬化的发展速度和脑梗死的延发。本研究显示，观察组发病24 h内、第2天、第3天、第7天的血清D-dimer水平均显著高于对照组，其中对照组在发病第3天达到峰值，第7天基本转变正常，随时间推移其浓度增加相对稳定，水平均低于紧张性脑梗死患者。观察组血清D-dimer水平则呈进行性增高，发病第7天达到峰值，表明PIS患者体内血栓在不断形成，引起纤溶活性升高。本研究中，对照组血清Fib水平在发病24 h内达到峰值，7 d后可恢复至正常水平；观察组于发病第3天达到峰值，14 d可恢复至正常，提示前者凝血功能亢进情况优于后者，血栓范围也较小，因此动态监测血清Fib水平可为PIS诊断提供量化指标。

综上所述，脑梗死患者体内血栓形成后，血栓溶解及纤溶活性增高将自发性发生，血浆内D-dimer将与纤维蛋白降解共同增高。因此，血浆D-dimer与Fib水平升高与进展性脑梗死的发病过程关系密切，动态监测脑梗死患者的血浆D-dimer与Fib水平不仅可作为PCI早期进展的标志物，也对及时确定治疗方案、改善患者预后有重要的价值。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.067

2016-11-07）