舒芬太尼复合七氟烷和依托咪酯用于腹腔镜手术的麻醉效果观察

唐一敏 邓蕊 劳祝意

（广东省清远市第二人民医院 清远 511800）

舒芬太尼复合七氟烷和依托咪酯用于腹腔镜手术的麻醉效果观察

唐一敏 邓蕊 劳祝意

（广东省清远市第二人民医院 清远 511800）

目的：探讨舒芬太尼复合七氟烷和依托咪酯用于腹腔镜手术的麻醉效果。方法：选取70例行腹腔镜手术患者，随机分为治疗组和试验组，每组35例。对照组采用芬太尼复合异丙酚麻醉，试验组采用舒芬太尼复合七氟烷和依托咪酯麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：对照组患者插管前（T1）时点的心率（HR）、舒张压（DBP）及收缩压（SBP）值均显著低于麻醉诱导前（T0）；拔管时（T5）时点HR、SBP、DBP值均显著高于T1时点，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者各时点血流动力学指标比较无统计学差异（P＞0.05）。两组患者麻醉时间及意识消失时间比较无统计学差异（P＞0.05）。试验组拔管时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及并发症发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组OAAS评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒芬太尼复合七氟烷和依托咪酯麻醉用于腹腔镜手术，血流动力学稳定，麻醉恢复快，并发症少，值得临床推广使用。

腹腔镜手术；舒芬太尼；七氟烷；依托咪酯；麻醉

相较于传统开腹手术，腹腔镜手术具有切口小、疼痛轻、术后恢复快、肺部感染率低等特点。理想的腹腔镜手术要求麻醉诱导快速，维持镇痛、镇静充分，血流动力学稳定。目前，腹腔镜手术的麻醉主要用药为异丙酚，但其镇痛效果较弱，作用持续时间较短[1]。舒芬太尼作为新型麻醉性镇痛药物，具有起效快，镇痛效果强，作用持续时间长，维持血流动力学稳定及安全性大等特点，被广泛用于术中维持和麻醉诱导[2]。本研究通过观察舒芬太尼复合七氟烷和依托咪酯用于腹腔镜手术的麻醉效果，并与芬太尼复合异丙酚麻醉为对照，为临床麻醉用药提供可靠依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月～2016年5月我院收治的70例行腹腔镜手术患者为研究对象，均无呼吸系统、循环系统及精神疾病，ASA分级Ⅰ～Ⅱ。按随机数字表法分为对照组与试验组。对照组35例，男20例，女15例；年龄37～67岁，平均年龄（49.9±6.2）岁；体重47～81 kg，平均体重（56.3± 5.7）kg。试验组35例，男22例，女13例；年龄33～65岁，平均年龄（50.8±4.3）岁；体重46～83 kg，平均体重（57.4±6.2）kg。两组患者在性别、年龄及体重方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法入手术室后建立静脉通路，连接多功能监护仪，对照组患者面罩吸氧3 m in后开始依次静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、异丙酚1～2 mg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg诱导麻醉，七氟烷维持；试验组面罩吸氧3 m in后依次静脉注射舒芬太尼0.8～1.0 μg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，罗库溴铵0.8 mg/kg诱导麻醉，七氟烷维持。

1.3 观察指标（1）血液动力学：观察两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后2 m in（T3）、术毕时（T4）及拔管时（T5）等各时点的心率（HR）、舒张压（DBP）及收缩压（SBP）；（2）麻醉情况：比较两组患者麻醉过程中麻醉时间、意识消失时间；（3）麻醉恢复情况：比较两组患者拔管时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及拔管后30 m in警觉-镇静评分（OAAS评分）；（4）并发症：比较两组患者并发症发生情况。

1.4 OAAS评分标准[3]采用OAAS评分法评价患者意识状态：昏睡，对轻拍无反应者记1分；不能辨识语言，对轻拍有反应者记2分；目光呆滞，仅对大声言语有反应者记3分；语速迟缓，对正常声音反应迟钝者记4分；完全清醒，对正常声音反应正常者记5分。

1.5 统计方法采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标对照组患者T1时点HR、SBP、DBP值均显著低于T0时点，差异具有统计学意义，P＜0.05；T5时点HR、SBP、DBP值均显著高于T1时点，差异具有统计学意义，P＜0.05。试验组各时点HR、SBP、DBP值较平稳，无显著性差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者麻醉期间血流动力学相关指标比较（±s）

表1 两组患者麻醉期间血流动力学相关指标比较（±s）

注：与T0比较，*P＜0.05；与T1比较，#P＜0.05。

组别n指标观察时点T0 T1 T2 T3 T4 T5对照组35试验组35 HR（次/min）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）78.2±5.4 135.2±8.9 82.4±7.1 78.0±4.8 134.7±9.2 80.2±7.2 62.3±3.7*119.4±7.8*70.2±7.9*73.4±6.3 128.2±6.1 77.4±6.7 67.3±4.8 114.4±7.3 63.7±7.7 77.4±6.2 124.7±6.9 72.3±6.8 71.6±5.7 119.0±6.9 69.2±6.8 76.5±5.9 126.7±6.5 74.6±6.0 74.5±4.9 125.7±6.7 73.5±8.1 77.9±6.3 128.4±6.7 78.9±7.1 85.7±5.2#139.1±6.4#87.6±7.4#78.4±6.6 133.2±5.9 79.3±6.4

2.2 麻醉情况试验组患者麻醉时间、意识消失时间与对照组比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组患者麻醉过程情况比较（m in，±s）

表2 两组患者麻醉过程情况比较（m in，±s）

组别n麻醉时间意识消失时间对照组试验组P35 35 94.7±15.8 90.5±19.3 ＞0.05 3.7±1.1 3.6±0.9 ＞0.05

2.3 麻醉恢复情况试验组拔管时间、自主呼吸恢复时间及定向力恢复时间均显著短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；试验组拔管后30 m in OAAS评分明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组患者麻醉恢复情况比较（±s）

表3 两组患者麻醉恢复情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别n自主呼吸恢复时间（m in）拔管时间（m in）定向力恢复时间（m in）OAAS评分（分）对照组试验组35 35 5.9±1.3 4.6±0.9*15.7±1.2 12.4±1.1*16.8±2.7 13.0±2.1*3.3±0.5 5.3±0.4*

2.4 并发症试验组出现躁动者1例，呕吐1例，并发症发生率为5.7%（2/35）；对照组出现躁动者4例，呕吐3例，呛咳3例，并发症发生率为28.6% （10/35）。试验组并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

临床研究显示，气管插管及暴露声门的刺激强度约为切皮的100倍，由此导致的心率加快和血压升高等血流动力学改变是机体应对强烈外界刺激的应激反应[4～6]。七氟烷、依托咪酯等单一麻醉药物无法避免气管插管等强烈刺激诱发的血流动力学改变[7～8]。舒芬太尼亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，但由于与阿片受体亲和力较芬太尼强，因而镇痛作用强大，作用时间也更长。术中舒芬太尼按需追加10～50 μg即可；术中七氟烷维持浓度较低，1～1.5个MAC即可，术后苏醒快，无苏醒延迟和呼吸抑制。这与本研究结果是相对应的。值得注意的是，临床应根据患者术中心率、血压变化，调节舒芬太尼的剂量，必要时可给予适量的阿托品等抗胆碱能药物。综上所述，舒芬太尼复合七氟烷和依托咪酯麻醉用于腹腔镜手术，术中患者血流动力学稳定，麻醉深度适宜，术后恢复迅速。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.016

2016-12-19）