消肿止痛汤治疗胫腓骨骨折早期肿胀临床疗效观察

桂珣 龚国星 刘卫兵 黄军

（江西省宜春市中医院 宜春 336000）

消肿止痛汤治疗胫腓骨骨折早期肿胀临床疗效观察

桂珣 龚国星 刘卫兵 黄军

（江西省宜春市中医院 宜春 336000）

目的：观察消肿止痛汤治疗胫腓骨骨折早期肢体肿胀的临床疗效。方法：将64例胫腓骨骨折后肢体肿胀患者随机分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组口服中药消肿止痛汤，1剂/d，水煎分2次服用；对照组静滴20%甘露醇250 m l/次，30 min滴完，间隔8 h重复1次，观察两组肢体消肿时间、疼痛减轻情况、肿胀减轻程度、临床疗效及药物不良反应。结果：治疗组、对照组肢体肿胀消退时间分别为（6.07±0.92）d、（6.18±1.01）d，总有效率分别为93.8%、84.4%，两组治疗3 d后VSA疼痛评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：消肿止痛汤治疗胫腓骨骨折后肢体肿胀有良好的消肿作用，中药消肿止痛汤疗效优势明显。

胫腓骨骨折；肢体肿胀；消肿止痛汤；中医药疗法

胫腓骨骨折在临床中是比较常见的一类骨折，约占全身骨折的10%，其中多为双骨折[1]。相比较其他部位的骨折而言，这类骨折最易发生肢体肿胀，影响骨折及手术切口的愈合。处理不当易并发伤口感染、骨髓炎等，如不及时治疗肢体肿胀，可以形成骨筋膜室综合征，甚至危及患者的生命。我院骨科自2015年2月～2016年10月采用消肿止痛汤治疗胫腓骨骨折术后肿胀32例，并与用20%甘露醇静脉滴注治疗的32例进行对照观察，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料64例均为我院骨伤科门急诊或住院患者，其中男39例，女25例；年龄21～68岁，平均44.5岁；损伤情况：开放性骨折15例（GustiloⅠ型10例，GustiloⅡ型5例），闭合性骨折49例；简单骨折39例，粉碎性骨折25例；伤后就诊时间0.5～9 h，平均1.4 h。随机分为治疗组和对照组各32例。两组性别、年龄、病程及肿胀程度等资料经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组静滴20%甘露醇250 m l/次，30 m in滴完，间隔8 h重复1次，共治疗2次。治疗组口服消肿止痛汤，药用桃仁12 g、红花6 g、当归12 g、川芎6 g、赤芍10 g、生地30 g、乳香5 g、泽兰12 g、川牛膝12 g、丹皮12 g、焦山栀6 g、紫花地丁10 g、金银花10 g、延胡索12 g、青皮12 g、红枣30 g，1剂/d，水煎分2次服用，汤剂均由我院煎药室代煎，规格150 m l/袋，同时均结合抬高患肢，被动活动足趾等常规处理措施。两组均治疗1周，观察用药期间发生的不良反应，用药1周后复查肝肾功能。1.3评价标准肢体肿胀判断标准：Ⅰ度：患肢皮肤较正常皮肤稍紧张，但皮温正常，皮纹存在。Ⅱ度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，皮温稍高，而且皮纹消失。Ⅲ度：患肢皮肤发亮，肌张力，皮温明显增高，皮纹消失，而且有张力性水疱形成。疗效评价标准：显效：患肢肿胀完全消退，患肢与健肢周径相同，或治疗后小腿周径缩小＞4 cm；有效：患肢肿胀明显消退，或治疗后小腿周径缩小＞4 cm；无效：患肢肿胀无缓解。采用视觉模拟评分法（VSA）评价3 d后疼痛情况。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0统计软件，计量资料用（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗7 d后肿胀情况比较治疗组、对照组肢体肿胀消退时间分别为（6.07±0.92）d、（6.18± 1.01）d。两组治疗7 d后肿胀情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗7 d后肿胀情况比较（例）

2.2 两组疗效比较对照组总有效率为84.4%，治疗组总有效率为93.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较（例）

2.3 两组VSA疼痛评分比较两组治疗前VSA疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗3 d后VSA疼痛评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前及治疗3 d后VSA疼痛评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前及治疗3 d后VSA疼痛评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别n治疗前治疗后对照组治疗组32 32 6.7±2.4 6.6±2.7 3.8±1.2 1.9±0.8#

2.4 两组不良反应比较两组用药期间均未发生明显不良反应，用药1周后复查肝肾功能未见明显异常。

3 讨论

胫腓骨骨折以小腿部胫腓骨骨干骨折居多[2～3]，解剖上发现胫腓骨骨质与小腿深筋膜将小腿部的肌肉分隔或多个筋膜间隔，而发生骨折挤压后血管受损，静脉淋巴回流受阻，使室筋膜内压增高，易发生骨筋膜室综合征,如不及时处理，后果非常严重[4]。潘秀贤等[5]通过对创伤性四肢骨折患者进行血液流变学及凝血功能检测发现创伤性四肢骨折与血液黏稠度升高及凝血功能障碍有密切关系。中医学认为，骨折后筋脉受损，无以运行气血，血不循经，溢于脉外，同时由于血脉瘀滞，气机阻滞，隧道不通，则水湿津液停滞不行而外渗，停聚于肌肤腠理之间，故发为肢体肿胀疼痛。《素问·阴阳应象大论》云：“形伤肿，气伤痛，气血俱损，故为肿为痛。”治疗须使全身气血旺盛，局部血脉通畅，当活血化瘀、行气消肿。正如《疡医大全》指出：“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接也，瘀去则新骨生则合矣。”

本研究所用消肿止痛汤中桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎组成桃红四物汤，是中医伤科活血祛瘀法治疗创伤骨折的基本方，桃仁、红花具有通血脉、祛瘀血之功，当归补血活血，生地滋阴补血、生津凉血，川芎具有活血行气功效，与延胡索配伍，加强止痛之功效，乳香行血散瘀、利气通络，血行气利则疼痛自止，川牛膝补肝肾强筋骨，与泽兰相配加强活血利水之功，与青皮相伍，加强理气之效。中医认为，瘀久不去可郁而化热，方中紫花地丁、金银花、赤芍、生地，丹皮清热凉血，同时与焦山栀、大枣顾护脾胃，综合看来本方有活血祛瘀、利水消肿、清热解毒三方面功效。西药甘露醇是渗透性脱水药物，临床主要应用20%的甘露醇高渗溶液，其输注后不易从毛细血管透入组织，可迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移，产生组织脱水作用，故可减轻组织水肿但是甘露醇的高渗利尿作用可降低组织间压力，虽然其作用快，但持续时间短，且有扩容作用和反跳现象，大剂量应用可加重心、肾功能衰竭，导致水及电解质紊乱等不良反应。与甘露醇相比，中药治疗不仅仅能利水消肿，而且可以促进局部毛细血管增生，降低血黏度，减轻炎症反应，改善临床症状体症，使局部供氧及各种营养物质，能够迅速进入骨折局部，为骨折修复创造条件，早期促进骨折愈合[6]。

对于急性期使用中药活血药物是否会增加骨折后出血、加重局部肿胀的问题，目前临床尚未有直接研究，本组中药治疗中也未发现肿胀加重。现代研究显示[7]活血化瘀药能解除血管痉挛状态，提高血管自动调节功能力，抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；改善损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低组织含水量。骨折后6～8 h后，凝血机制完全启动，血肿基本形成，继而引发水潴留、渗出增多、下肢静脉回流受限、组织水肿等[1]。活血化瘀中药以“通”为用，促进人体外周血循环重新分布。因此我们认为中药活血药物对于骨折6～8 h后不会加重出血及患肢局部肿胀。消肿止痛汤能加快胫腓踝骨折后肢体早期局部肿胀消退，可缩短患者待手术时间，经济实用，不良反应相对较小，临床疗效很好，值得推广应用。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2009.146,174

[2]林志宏,洪启东,王加裕,等.M IPPO技术联合生肌象皮膏治疗严重开放粉碎性胫腓骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(10): 1108-1109

[3]林志国,李存佳,陈鹏,等.二期M ippo技术Liss钢板治疗GustiloⅢ型胫腓骨骨折疗效观察[J].西南国防医药,2014,24(4):364-366

[4]唐强,齐保闯,徐显春,等.外固定支架结合VSD技术治疗开放性胫腓骨骨折伴软组织缺损患者的疗效观察[J].西部医学,2014,26 (11):1531-1533

[5]潘秀贤,蔡焕荣,李兵.创伤性四肢骨折患者血液流变学及凝血指标的改变及其临床意义[J].海南医学,2010,21(9):104-105

[6]冯兴华.桃红四物汤对外伤性骨折初期的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂,2007,15(4):31-33

[7]许世超,陈荣良.桃红四物汤在骨伤科中的研究及临床应用[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(11):77-78

Clinical Observation on Effects of Xiaozhongzhitong Decoction Treating Early Swelling of Tibiofibula Fractures

GUI Xun,GONG Guo-xing,LIU Wei-bing,HUANG Jun
(Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yichun,Jiangxi336000)

Objective:To observe curative effect of Xiaozhongzhitong decoction treating early swelling of tibiofibula fractures. Methods:64 Patients with early swelling of tibiofibula fractures were divided into treatment group and comparative group,32 patients in each group.The treatment group were given Xiaozhongzhitong decoction tw ice a day,the comparative group were given 20%mannitol 250 m l within 30 m in,once 8 hours.Time of limb swelling,decrease of pain,clinical observation and drug adverse reaction were compared as main indicators.Results:Time of limb swelling subsided in the treatment group and comparative group were(6.07±0.92), (6.18±1.01)d respectively,the efficient of the two groups were 93.7%,90.6%,after treatment,the VSA score of the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Xiaozhongzhitong decoction treating early swelling of tibiofibula fractures is eutherapeutic,which is recommendable for clinical application.

Tibiofibula fractures;Swelling;Xiaozhongzhitong decoction;Traditional medicine therapeutics

R683.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.004

2016-12-17）