一日病房个体化健康教育对妊娠期糖尿病患者自我健康管理的研究

董玉华，徐小丹（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州310006）

一日病房个体化健康教育对妊娠期糖尿病患者自我健康管理的研究

董玉华，徐小丹
（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州310006）

目的观察一日病房个体化健康教育对妊娠期糖尿病患者自我健康管理的影响。方法按患者意愿将100例妊娠期糖尿病患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予常规健康宣教，观察组在常规健康宣教的基础上参加一日病房个体化健康教育。观察两组患者血糖情况、健康行为、产科并发症、糖尿病知识、自我效能水平。结果产后42 d观察组患者餐后2 h血糖低于对照组，经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；孕期及产后42 d内，观察组健康行为依从性好于对照组，产科并发症少于对照组，经比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；分娩后出院前观察组糖尿病知识、自我效能水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论一日病房个体化健康教育可提高妊娠期糖尿病患者的自我健康管理能力。

妊娠期糖尿病；一日病房；健康管理

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次发现不同程度的糖耐量异常[1-3]，属于高危妊娠，易引起母婴多种并发症，如流产、早产、感染、酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫、巨大儿、低血糖等。随着社会经济发展，生活水平的不断提高和生活方式的改变，孕期营养过剩并缺乏有效运动，造成GDM发病率逐年上升。GDM的防治工作引起了国内外专家的高度重视。自我健康管理是指自己对自己身体的健康信息和健康危险因素进行分析、预测和预防的全过程。目前自我健康管理模式已经开始尝试应用于心脑血管等疾病的预防中，起到较好的临床效果[4]。基于此，本院将自我健康管理模式应用于GDM患者中，2015年1月至3月，对一日病房收治的50例GDM患者实施个体化健康教育，行围生期自我健康管理，并与门诊常规健康教育方法进行对照研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象纳入标准：在本院产前检查，并愿意在本院分娩、随访至产后42 d；孕24～28周行葡萄糖耐量试验（oral glucose toler ance test，OGTT）异常，符合GDM的诊断标准[5]；既往无糖尿病史，无孕期保胎史，无心肺疾病和各种并发症，血压正常，无宫缩、无胎膜早破，排除双胎妊娠和宫颈机能不全；在知情同意下，自愿参加本研究。符合纳入标准的患者100例，按患者意愿进行分组，自愿门诊接受GDM教育的患者50例为对照组，自愿门诊接受GDM教育基础上增加一日病房住院再教育的患者50例为观察组。对照组：年龄20～40岁，平均（30.28±4.55）岁；初产妇35例，经产妇15例；高中以上学历；妊娠史1～5次，产次0～2次；入组初期平均体质量（48.02±5.51）kg。观察组：年龄20～40岁，平均（30.55±5.26）岁；初产妇35例，经产妇15例；高中以上学历；妊娠史1～5次，产次0～2次；入组初期平均体质量（49.26±4.82）Kg。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组门诊常规产前检查时给予常规健康宣教，由就诊医生向患者介绍GDM的饮食原则、运动方式、用药注意事项、自我监测及孕期保健知识等内容，嘱咐患者回家后围生期进行自我健康管理。

1.2.2 观察组在对照组基础上增加一日病房个体化健康教育。产科一日病房个体化健康教育流程安排[6]：9：00前，患者入住产科一日病房并办理入院手续，由1名家属陪伴；护士为患者建一日病房住院病历，测评GDM相关知识水平；宣教入院流程和注意事项，做好常规产科检查并记录。9：30进食早加餐，由医生讲授有关GDM知识。11：00检测午餐前末梢血糖，11：30～12：00在医院食堂包厢进食营养午餐，以圆桌形式进餐，营养师对午餐进行分析和讲解，记录进餐时间，餐后适当活动，护士做好运动指导。13：30检测午餐后2 h末梢血糖。13：40由护士讲授有关孕妇体质量管理的知识。14：30进食午加餐，15：00进行膳食行为调查，做出营养状况评价，根据患者孕前标准体质量计算每日热能的摄入量，结合营养状况评估，提出膳食改进意见；护士与患者共同填写一日病房反馈表并且咨询答疑。16：00再次行GDM相关知识测评，办理出院，并再次嘱咐患者回家后围生期进行自我健康管理。

1.3 观察指标患者入组时、入院待产时、产后42 d空腹及餐后2 h血糖；患者健康行为，包括孕期及产后42 d饮食控制、运动、体质量管理、末梢血糖监测及母乳喂养的依从性（孕期及产后42 d均行健康行为为依从性好）；产科并发症包括妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、胎儿生长发育受限、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖；入组时、分娩后出院前对患者糖尿病知识掌握情况及自我效能水平进行评价。糖尿病知识掌握情况问卷题目来源于哈佛大学Joslin糖尿病中心的糖尿病信息[7]，问卷包括20条目，回答正确得1分，满分20分，分数越高说明知识掌握越好。自我效能水平测定采用Schwarzer等[8]编制的一般自我效能感量表（GSES），共10个项目，采用Likert4级评分，完全不正确记1分，有点正确记2分，多数正确记3分，完全正确记4分，分数越高自信心越高，临界值20分，＜20分自信心不足，≥20分自信心较高。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件对资料数据进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖情况比较见表1。

表1 两组患者血糖控制情况（x±s）mmol/L

2.2 两组患者健康行为和产科并发症发生情况比较见表2。

表2 两组患者健康行为和产科并发症发生情况比较例（%）

2.3 两组患者糖尿病知识和自我效能评分比较见表3。

表3 两组患者糖尿病知识和自我效能评分比较分

表3 两组患者糖尿病知识和自我效能评分比较分

入组时分娩后出院前组别例数糖尿病知识自我效能例数糖尿病知识自我效能对照组5013.45±1.2521.17±2.985017.35±1.2532.17±2.98观察组5013.48±1.0321.18±1.935018.12±1.4338.18±1.93 t值0.130.022.8711.97 P值＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01

3 讨论

3.1 对GDM患者进行健康教育的意义GDM是妊娠期常见的临床并发症之一，孕妇无明显症状，但GDM不仅孕期会影响孕妇及胎儿健康[9]，增加产科并发症，而且远期增加了母体及子代发生2型糖尿病[10]、代谢综合征等疾病的风险，会形成恶性循环，导致糖尿病患者越来越多，成为当前世界各国共同面对的公共健康问题。因此，对高危人群进行早筛查、早诊断、早干预，控制血糖，有利于减少糖尿病及其并发症的发生。孕妇一旦诊断为GDM立即进行护理干预，接受糖尿病知识教育，包括饮食及运动指导、自我血糖监测等，以便尽早控制血糖。当GDM患者学会自我血糖监测，能合理饮食及运动管理[11]。血糖管理良好者不仅可有效减少孕妇及胎儿并发症发生，而且会改善女性产后与健康相关的生活质量。

3.2 一日病房个体化健康教育能提高GDM患者自我健康管理水平以往门诊孕妇自我健康管理是在产检过程中由门诊就诊产科医生进行GDM的健康教育和饮食、运动指导，发放GDM健康教育处方，指导其参加孕妇学校常规课程及GDM专题讲座。但由于门诊就诊产检医生时间有限，不能充分有效地和孕妇进行沟通，不了解孕妇的知识水平、生活习惯、参与意识、参与能力、参与程度，无法提出个性化的饮食和运动计划，同时门诊时患者家属参与度少，导致孕妇回家后自我健康管理水平低，且缺少家属的配合和监督，孕妇依从性差，不遵医嘱，或血糖控制正常后便不注意饮食控制，导致后期血糖控制不理想，产科并发症增加。鉴于此，本研究将一日病房个体化健康教育纳入产科门诊统一管理，按患者意愿收治GDM患者，在专用窗口办理出入院手续，全程由1名产科一日病房护士陪护，产科医生、内分泌科医生和护士及营养师共同对患者进行综合干预。护士对孕妇进行糖尿病相关知识和健康状况的评估，与孕妇及家属一起分析存在的问题，制定一日不同时间段的干预内容，利用面对面的授课和咨询，个体化营养状况分析和指导，食物模型、图片展示和亲身体验正餐、加餐等形式，让患者和家属更好的掌握GDM知识，制定个性化的饮食和运动计划，患者学会了自我管理的方法，家属能更好的监督和配合。这种由医生、护士、患者和家属共同参与下的管理模式，有利于患者及家属从被动变为主动，不断提高参与意识、参与能力、参与程度，提高GDM患者自我健康管理能力。两组患者健康行为比较，观察组参加GDM知识讲座、孕期及产后饮食控制、自觉运动、体质量管理、血糖监测及母乳喂养等各项指标依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在家属的参与、监督和支持下，观察组患者掌握糖尿病知识、自我效能水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者产后42 d餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时产科并发症发生率也低于对照组。

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R473.71

A

1671-9875（2017）04-0386-03

董玉华（1969-），女，本科，主管护师.

2016-12-15

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.031