葛根汤合半夏白术天麻汤加减治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

直彦亮+张震+林一峰+唐汉武

【摘要】目的：观察葛根汤合半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：选择60例符合纳入标准的椎动脉型颈椎病患者，随机分为对照组和治疗组，对照组予颈复康冲剂治疗，治疗组采用葛根汤合半夏白术天麻汤治疗，10d 为1疗程，治疗2疗程后采用椎动脉型颈椎病临床疗效评定标准及中医证候积分比较两组的临床疗效。结果：对照组总有效率为8333%，治疗组总有效率为 9333%，治疗组疗效明显优于对照组（P<001），且治疗组中医证候积分改善优于对照组（P<001）。结论：葛根汤合半夏白术天麻汤能显著缓解椎动脉型颈椎病的临床症状，具有良好的临床疗效。

【关键词】葛根汤合半夏白术天麻汤；椎动脉型颈椎病；临床观察

【中图分类号】R6815+5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）05-0135-02

椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type，CSA）是指由于颈部慢性劳损、椎间盘退变等内外因素造成椎动脉压迫，或刺激椎动脉周围的交感神经，使其发生收缩，最终导致椎基底动脉供血不足，产生眩晕的一系列综合症状，又称椎动脉缺血综合征、颈性眩晕、颈后交感神经综合征等，是临床常见病、 多发病[1]。归属于中医学 “眩晕”范畴。随着人们生活习惯的改变，近年来发病率不断上升，且发病呈年轻化趋势[2]。笔者通过多年的临床经验，发现葛根汤合半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病疗效较显著。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料本研究患者全部来自广州市番禺区中医院骨科的椎动脉型颈椎病患者，病历采集时间为 2012 年 6 月至2016 年 6 月。60例符合纳入标准的患者签署知情同意书后，按就诊顺序编号，使用随机数字法按 1∶1 的比例将其分为治疗组和对照组。

其中对照组30例，男17例，女13例，年龄30～50岁，平均年龄为（4007±144）岁，病程05～2年，平均病程為（095±029）年；治疗组30例，男16例，女14例，年龄30～49岁，平均年龄（4030±137）岁，病程05～2年，平均病程为（094±029）年。两组在性别、年龄和病程方面比较差异无统计学差异 （P>005），具有可比性。

12诊断标准椎动脉型颈椎病诊断参照2010年中国康复医学会制定的 《颈椎病诊治与康复指南（2010版）》[3]：①曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；②颈部运动试验阳性；③旋颈试验阳性；④影像学显示钩椎关节增生或节段性不稳定；⑤除外其他原因导致的眩晕。

13纳入标准 ①符合椎动脉型颈椎病临床诊断标准患者；②患者知情并同意参加本项临床观察；③年龄在18～65岁；④可以按规定用药、能定期复诊并给予积极配合的患者。

14排除标准 ①合并有心血管、肝和肾等严重原发性疾病及精神病患者；②妊娠或哺乳期妇女；③对本试验所用到的药物过敏者；④中途加入其他的治疗方式或不能坚持治疗者，无法判定疗效或病例脱失的病例；⑤近3个月内有参加其他临床试验的患者。

15治疗方法对照组予颈复康冲剂治疗，颈复康冲剂（河北承德中药集团有限公司，批号为990104，规格：10g/包），每次2包，2次/d，温开水送服。10d为1个疗程， 共2个疗程。

治疗组采用葛根汤合半夏白术天麻汤治疗，药物组成：葛根30g，天麻15g，半夏10g、茯苓20g，白术20g，桂技10g，芍药6g，橘红5g，麻黄5g，炙甘草6g，大枣9g，生姜9g。煎汤，每天1剂，200mL/次，分早晚服，10d为1个疗程，共2个疗程。加减：伴上肢麻木者，加羌活、僵蚕各10g，防风、地龙各10g；伴颈肩疼痛较重者，加没药10g，延胡索15g；伴欲吐或呕吐者，加钩藤、砂仁各10g；伴下肢乏力者，加熟地、黄芪各20g。

16疗效判定疗效评价指标参照《中药新药临床研究指导原则》中的评定标准[4]。①临床痊愈：眩晕、颈痛及其相关症状消失，不影响活动及工作；②显效：眩晕等症状明显缓解，头晕目眩轻微，或头微有昏沉但不伴有自身及劲舞的旋转、晃动感，能够正常生活及工作； ③有效： 眩晕或头昏减轻，仅伴轻微的景物或自身的旋转、晃动感，但生活或工作受到一定影响； ④无效： 眩晕及头昏沉等症状无改善或加重。总有效率（%）=（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

中医证候的积分参考《中药新药临床研究指导原则》[4]颈椎病症状分级量化表制定：根据眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、眼花、恶心呕吐、猝倒、失眠、健忘等主要症状计分， 轻度症状记2分，中度症状记4分，重度症状记6分，舌脉具体描述，不记分。

安全性指标：记录两组用药后患者有无不良反应发生情况。

17统计学方法利用SPSS 220软件对各项临床数据进行统计学处理。计量资料以均数加减标准差表示（x±s）表示，采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组临床疗效比较对照组的总有效率为8333%，治疗组的总有效率为9333%，治疗后两组疗效比较，差异有统计学意义（P<001）。见表1。

22两组中医证候积分比较两组治疗前中医证候积分差异比较无统计学意义（P>005），两组治疗后与治疗前相比较差异有高度统计学意义（P<001），两组治疗后中医证候积分差异比较有高度统计学意义（P<001）。说明两组治疗后中医证候积分均有改善，但治疗组的中医证候积分改善优于对照组。见表2。

23安全性评价治疗过程中两组均未见明显的不良反应发生，药物安全性较高。

3讨论

椎动脉型颈椎病（CSA）是骨科临床常见病和多发病， 一般多为老年人发病，随着现代人生活习惯的改变，年龄逐渐趋向年轻化。古代中医文献中无CSA这一病名，根据它的临床表现和特点，多数学者将其归属于中医学“眩晕”、“项痹”等范畴。

从中医理论分析，本病的病因属本虚标实。素体气血不足，肝肾阴亏，肝火上扰，或脾胃虚弱，痰浊中阻导致眩晕。《丹溪心法·头眩》中有云：“属痰者居多，盖无痰不能作眩也”。此外，风、寒、湿邪以致脉络受阻，致清阳不升，亦可引起眩晕[5]。因此，风湿痹阻，风痰上扰是其发病的重要病机。

葛根汤出自东汉名医张仲景《伤寒论》，具有调和营卫、发表解肌、舒筋活络之功。葛根解痉止痛，解肌发表；麻黄祛风散寒；桂枝调和营卫，能温通经脉；白芍具有舒筋缓急之效；甘草调和诸药；生姜、大枣有助于发表邪和扶住正气。其君药主要成分葛根素可以缓解CSA患者的临床症状和体征[6]。半夏白术天麻汤出自清·程钟龄《医学心悟·眩晕》： “头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”天麻养肝熄风；半夏燥湿化痰，降逆止呕；配白术、茯苓补脾除湿；橘红理气化痰。两方合用，一则温经散寒，舒筋活络，一则平肝熄风、燥湿化痰以治其本。能明显缓解CSA患者临床症状和体征。

本研究表明，治疗组总有效率达到9333%，疗效明显优于对照组，治疗组的中医证候积分改善亦优于对照组。说明葛根汤合半夏白术天麻汤能显著改善CSA患者的临床症状，达到良好的治疗效果，值得推广应用。

参考文献

[1]王斌，张晓刚，党永生，等.手法配合银杏达莫治疗椎动脉型颈椎病96例临床观察[J]. 中医临床研究， 2013，5（24）： 25-27.

[2]刘涛，宋敏，龚彦龙，等.椎动脉型颈椎病的中医临床研究进展[J]. 甘肃中医药大学学报， 2016，33（05）： 78-80.

[3]中国康复医学会颈椎病专业委员会.颈椎病诊治与康复指南（2010版）[S].中国康复医学会颈椎病专业委员会，2010，08.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：346-348.

[5]向雄，方铁根.魏发善教授自拟天麻葛根定眩汤治疗眩晕经验总结[J].光明中医， 2016， 31（6）： 781-783.

[6]周丕琪，沈霖，杨艳萍，等.葛根素治疗椎动脉型颈椎病123例临床观察[J].中西医结合学报， 2006， 4（1）： 80-81.