质子磁共振波谱分析对脑多发性硬化的诊断价值

朱敏　刘鹤　宋先东　魏秀芳　巩晓艳　韦洁如　孙继平

[摘要] 目的 评价质子磁共振波谱分析对脑多发性硬化的诊断价值。 方法 选取我院2015年4月～2016年11月收治的20例脑多发性硬化患者作为实验组，选取同期我院正常健康人群作为对照组。两组均进行质子磁共振波谱检查，采用SPSS 20.0统计学软件对两组研究对象脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸/肌酸浓度比、胆碱/肌酸浓度比肌酸浓度值等参数指标进行统计分析。 结果 实验组脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸/肌酸浓度值、胆碱/肌酸浓度值分别为（1.39±0.44）、（1.98±0.83），正常对照组脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸/肌酸浓度值、胆碱/肌酸浓度值分别为（1.90±0.50）、（1.47±0.35），实验组脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸/肌酸浓度值显著低于对照组（P<0.05），胆碱/肌酸浓度值显著高于对照组（P<0.05）。 结论 质子磁共振波谱分析对脑多发性硬化的诊断价值较高。

[关键词] 质子磁共振波谱；脑多发性硬化；诊断价值

[中图分类号] R744.51；R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0092-03

多发性硬化症是一种以多病灶性的中枢神经系统的白质炎症，多发性硬化症在环境因素和遗传因素下最为常见的是中枢神经系统免疫性疾病[1]。多发性硬化症病变通常累及双侧脑室周围的视神经、小脑和白质等，严重者甚至累及大脑皮层。在临床诊治过程中，以往诸多临床表现需要结合实验室的相关检查来诊断多发性硬化症，如行脑脊液的相关检查。迄今为止，对多发性硬化症尚无特异性实验检查指标。国际上对多发性硬化症的诊断在19世纪70年代就已经制定出有关多发性硬化症的标准，从而奠定了磁共振检查结果在多发性硬化症患者中的重要位置[2]。本研究将根据相关工作经验分析质子磁共振波谱对脑多发性硬化的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2015年4月～2016年11月收治的脑多发性硬化患者20例为实验组，选取同期我院正常健康人群20例作为对照组。所有入组患者均经MRI确诊，排除精神障碍者以及中途退出本实验研究者。实验组中男14例、女6例；平均年龄（40.25±11.99）岁，平均体重（69.98±13.38）kg，平均病程时间（5.98±1.26）个月，平均功能障碍分级法评分为（3.36±1.38）分。对照组中男13例、女7例；平均年龄（40.19±12.05）岁，平均体重（70.05±13.29）kg。两组研究对象在一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用点分辨波谱（Philips Achieva 3.0T磁共振型号，荷兰）分析，采用化学位移选择饱水抑制法采集信号，成像参数：矩阵为255×15；FOV为20×20；成像时间为280 s。使用MR WorkSpaceR2.6.3.1软件获得代谢物波谱，得出脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸/肌酸浓度值、胆碱/肌酸浓度值。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸/肌酸浓度值、胆碱/肌酸浓度值分别为（1.39±0.44）、（1.98±0.83），正常对照组脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸/肌酸浓度值、胆碱/肌酸浓度值分别为（1.90±0.50）、（1.47±0.35），实验组脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸/肌酸浓度值显著低于对照组（P<0.05），胆碱/肌酸浓度值显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

在2001年，有学者将病灶空间传播标准加入重新修订之后的相关标准之中[3]。通过研究资料不难发现，质子磁共振波谱在脑多发性硬化患者的诊断过程中有着重要的地位。利用质子磁共振波谱分析脑多发性硬化患者的病变数量已远远超过对磁共振病灶的定位。质子磁共振波谱分析能够对活体组织进行代谢产物定量分析，从而获得多发性硬化病理生理学改变的生物化学本质信息。

脑多发性硬化疾病的病理改变以轴索缺失和炎症为特征，有学者认为，当脑多发性硬化患者临床表现出现客观证据不足情况时，常规磁共振可以作为确定诊断的补充依据。国内有学者报道[2，3]磁共振诊断脑多发性硬化患者的阳性率为64.02%，显著高于头颅CT诊断的脑多发性硬化阳性率（30.22%）。即使常规磁共振在诊断脑多发性硬化患者时能够提供客观且敏感的病理解剖改变，但在监测脑多发性硬化患者的疾病活动性时较弱[4]。上述情况与常规磁共振高信号缺乏病理特异性改变、急性炎症和脱髓鞘等均表现为高信号[5]。质子磁共振波谱具有监测小分子化学物质的能力。常規磁共振扫描序列上，急性炎症和脑水肿均表现为高信号。质子磁共振波谱分析则是随着磁共振发展而来的一项新技术，能够灵活应用于活体组织生化学中，从而对组织代谢变化进行定量研究。总之，质子磁共振波谱分析是一种无创性的绿色检查方式。质子磁共振波谱利用小分子化合物进行组织代谢定量研究能够清楚分析病理改变程度，最终获得多发性硬化症生理变化的生物学本质信息。诸多疾病在病理形态学改变之前，代谢改变已经发生了一系列变化。质子磁共振波谱检测的代谢变化灵敏度较高，迄今为止，质子磁共振波谱是诸多检查中唯一能够对活体组织进行生化代谢定量分析的绿色检查方法[6-7]。质子磁共振波谱还具有使用活体内原子的核磁共振频率变化，从而检测出强磁场下的作用，由不同的化合物产生不同的位移峰值，提供组成物质的相关具体信息[8-10]。

国内已有相关资料研究表明，质子磁共振波谱监测的代谢产物主要有以下几种：其一，脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸主要存在在神经元中，是神经元的主要标志物，一般而言正常人的脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸/肌酸均较高，而胆碱/肌酸浓度值较低，神经元损伤的最佳指标是脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸波峰降低；其二，肌酸是一种能量代谢产物，肌酸浓度不管在何种状态下相对而言更为恒定，因此往往被作为一种参照物；其三，胆碱参与细胞膜的合成与降解，因此被认为是髓鞘崩解的标志[11-13]。

本文研究结果显示实验组脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸/肌酸浓度值、胆碱/肌酸浓度值分别为（1.39±0.44）、（1.98±0.83），正常对照组脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸/肌酸浓度值、胆碱/肌酸浓度值分别为（1.90±0.50）、（1.47±0.35），实验组脑部代谢产物氮乙酰天门冬氨酸/肌酸浓度值显著低于对照组（P<0.05），胆碱/肌酸浓度值显著高于对照组（P<0.05）。上述研究结果与国内相关研究结果保持高度一致，因此不难表明脑多发性硬化患者的脑部病理改变存在炎症情况[14-15]。

综上所述，质子磁共振波谱分析对脑多发性硬化的诊断价值较高，能够准确反映脑多发性硬化患者的临床神经功能障碍程度。

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（收稿日期：2016-12-02）