面肌痉挛微血管减压术后迟发性面瘫的临床研究

于海明　刘增良+秦向英　伊超　王军　刘洋

[摘要] 目的 综合分析面肌痉挛微血管减压术后迟发性面瘫的临床治疗效果，为治疗迟发性面瘫患者提供科学的数据参考。 方法 在2014年6月～2016年4月，选取在我院神经外科收治的确诊单侧面肌痉挛患者72例，将患者随机分为对照组和实验组（每组均为36例），两组患者均接受面肌痉挛微血管减压手术。对照组应用常规治疗方法，实验组应用尼莫地平治疗方法。采用SPSS20.0统计学软件统计分析两组患者的手术有效率、术后面瘫发生率等参数指标。 结果 ①对照组患者手术有效率为83.33%（30/36），实验组患者手术有效率为86.11%（31/36），两组患者手术有效率比较无统计学意义（P>0.05）；②实验组术后面瘫发生率为8.33%（3/36），发病时间为（14.26±5.14）d；对照组术后面瘫发生率为11.11%（4/36），发病时间为（14.55±5.22）d；实验组术后面瘫发生率、发病时间与对照组比较无统计学意义（P>0.05）；根据术后迟发性面瘫发作等级来看，实验组Ⅱ级有2例、Ⅲ级有1例，对照组Ⅱ级1例、Ⅲ级有0例、Ⅳ级有3例，实验组与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用尼莫地平治疗方法治疗面肌痉挛微血管减压术后迟发性面瘫的临床治疗效果显著。

[关键词] 尼莫地平；面肌痉挛微血管减压术；迟发性面瘫

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0045-03

面肌痉挛又称面肌阵挛，主要临床表现为面部表情肌会出现阵发性不自主的抽动。面肌痉挛多为单侧发病，仅少数病例见双侧发病[1，2]，好发于中老年人群，发病原因多为临近血管对面神经根部形成压迫所致。微血管减压术是目前治疗原发性面肌痉挛的首选方法，通过手术解除血管对神经的压迫，保留相应神经功能，具有持久和肯定的治疗效果，手术治愈率基本稳定在90%以上，已被广泛应用于临床。迟发性面瘫是微血管减压术后常见的并发症之一，发生机制目前尚不明确，多数学者认为可能与术后血管痉挛有关，但是预后效果比较显著[3]。本文所研究的迟发性面瘫出现在术后3 d至术后2周之内，本研究通过对显微神经血管减压术围手术期给予尼莫地平的观察，为减少术后面瘫并发症提供科学的数据参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

在2014年6月～2016年4月，选取在我院神经外科收治的确诊单侧面肌痉挛患者72例，随机分为两组，每组36例。对照组应用常规治疗方法，对照组中25例女性患者、11例男性患者；该组患者的平均年龄为（46.36±2.59）岁，平均体重为（69.66±12.22）kg，平均病程为（5.14±0.63）年；发病部位：20例左侧、16例右侧。实验组围手術期给予口服尼莫地平，实验组中有26例女性患者、10例男性患者；该组患者的平均年龄为（47.02±3.35）岁，平均体重为（70.10±13.44）kg，平均病程为（5.15±0.66）年；发病部位：19例左侧、17例右侧。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 面肌痉挛微血管减压术 所有患者全身麻醉，健侧卧位。枕下乙状窦后入路，探查桥小脑角，做耳后发际内斜切口6 cm，自右枕乳峰交点处下方钻颅，咬开骨窗约2.0 cm，外至乙状窦后缘，上至横窦下缘。硬脑膜倒“T”字形切开悬吊，缓慢释放脑脊液使小脑稍塌陷，显微镜下行手术，显微剪锐性分离小脑桥脑角、粘连的蛛网膜、游离神经和责任血管，使血管与神经分离，垫入适当大小的涤纶片，止血，缝合。

1.2.2 治疗方法 对照组提供神经营养药物，实验组术前1 d口服尼莫地平片（正大青春宝药业有限公司，国药准字H33022285，20片/盒），60 mg/次，4次/d，术后给予连续5 d口服，服法与剂量同前。

1.3观察指标

分析两组患者的手术有效率、术后面瘫发生率等参数指标。

1.4疗效评价标准

参考HB面瘫分级方法[4]：治愈：接受相关治疗后面肌痉挛患者并发面瘫完全消失且为Ⅰ级；未治愈：接受相关治疗后面肌痉挛患者并发面瘫未消失且为Ⅱ～Ⅵ级。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，明确等级资料比较采用秩和检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术有效率比较

对照组患者手术有效率为83.33%（30/36），实验组患者手术有效率为86.11%（31/36），两组患者手术有效率比较无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者术后面瘫发生率、发病时间比较

实验组术后面瘫发生率为8.33%（3/36），发病时间为（14.26±5.14）d；对照组术后面瘫发生率为11.11%（4/36），发病时间为（14.55±5.22）d；实验组术后面瘫发生率、发病时间与对照组比较无统计学意义（P>0.05）；根据术后迟发性面瘫发作等级来看，实验组Ⅱ级有2例、Ⅲ级有1例，对照组Ⅱ级1例、Ⅲ级有0例、Ⅳ级有3例；实验组与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

显微神经血管减压术作为面肌痉挛的首选治疗方法，通过手术解除血管对神经的压迫，保留相应神经功能，具有持久和肯定的治疗效果，手术治愈率基本稳定在90%以上，已被广泛应用于临床。但术中难以认定责任血管和判断减压效果，而且手术不可避免牵拉和扰动面、听神经，机械刺激内听动脉，进而影响面神经和听神经功能，这些因素容易导致产生面瘫和听力障碍等多种术后并发症。据国内外文献报道，MVD术后暂时性面瘫发生率为4%～18%，永久性面瘫发生率为0.9%～6.0%，因此对显微神经血管减压术的要求已从提高治愈率同时转向减少手术并发症的发生。

迟发性面瘫是微血管减压术后众多并发症之一，对其发生病因尚不明确，可能与以下几个方面因素密切相关：在面神经水平牵拉小脑，损伤面神经或其滋养血管，是导致术后面瘫的主要原因，也可能与血性脑脊液刺激、术后脑水肿、血管痉挛及面神经膝状神经节内潜病毒激活有关。根据资料研究显示，早期有效改善血管供血状况，疏通微循环，可促进神经功能恢复[5-7]。尼莫地平是一种血管扩张药物，目前被广泛应用于血管痉挛疾病中，对于预防脑血管痉挛有着重要的价值[8]。根据众多学者在研究文献中的報道，使用尼莫地平药物对脑神经具有一定的保护作用，能够有效减少脑神经损伤[9-11]。本文研究结果显示实验组术后面瘫Ⅱ级有2例、Ⅲ级有1例，对照组术后面瘫Ⅱ级1例、Ⅲ级有0例、Ⅳ级有3例；实验组与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。从上述研究数据不难看出，尼莫地平能够有效缓解血管痉挛，从而对保护患者的面神经功能提供帮助，并增加有效率[12-15]。预防面肌痉挛微血管减压术后迟发性面瘫的发生可以从以下几个方面进行：其一，避免损伤血管而引起出血状况，尽量减少电凝灼烧面神经周围血管；其二，术后游离责任血管时需要避免反复牵拉，避免术后出现责任血管痉挛；其三，保持显微镜下术野的足够清晰度，动作保持高度轻柔，减轻面神经刺激；其四，术后应用预防血管痉挛药物，提供周围神经营养药物。

综上所述，围术期给予尼莫地平具有降低面肌痉挛术后迟发性面瘫并发症的作用，但本课题的样本量较少，随访时间较短，若要得到更有临床应用价值的结论仍需进一步严密临床设计，提高样本量，延长随访时间。

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（收稿日期：2016-12-29）