乳腺超声结合钼靶X线检测乳腺癌的临床诊断研究

胡哲

[摘要] 目的 对乳腺癌患者应用钼靶X线与超声联合进行诊断，并分析其诊断的临床价值。 方法 选择216例患者作为研究对象，均为2015年10月～2016年6月在本院行手术治疗的乳腺癌患者，将其按照投掷法随机分成三组，其中72例仅应用超声检查的患者作为对照组Ⅰ，72例仅应用钼靶X线检查的患者作为对照组Ⅱ，另外72例患者联合钼靶X线与超声进行检查，作为观察组，对比分析三组患者的阳性检出率及钼靶X线与超声两种不同检查方法表现的相似与不同之处。 结果 对照组Ⅰ阳性50例（69.44%），对照组Ⅱ阳性51例（70.83%），两组之间差异无统计学意义（P>0.05），观察组阳性检出71例（98.61%），与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；72例观察组患者中超声诊断出淋巴结（65.28%）与肿块表现率（97.22%）显著高于钼靶X线淋巴结（38.89%）与肿块表现率（70.83%），而钼靶X线诊断出钙化（40.28%）与肿块伴钙化表现率（36.11%）明显高于超声的钙化（4.17%）与肿块伴钙化表现率（4.17%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 钼靶X线与超声两种方法诊断乳腺癌各有其优点，若结合两种方法共同检查，可大大提高检出阳性率，有利于患者对乳腺癌的早期诊断，建议广泛应用。

[关键词] 钼靶X线；超声；诊断；乳腺癌

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0069-03

现如今，乳腺癌已成为现代女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是现代女性癌症最常见的死亡原因，且该疾病的年轻化趋势使临床不得不更加重视[1-3]。乳腺癌的早期诊断与治疗是该疾病治疗的关键，早期檢出疾病的阳性率并进行有效治疗可以提高治疗疗效，临床检查方法众多，如X线、超声、磁共振等[4-5]。为提高疾病的检出率，特对本院216例患者分别应用超声、钼靶X线或两者联合的方法进行检查，现将检查过程与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择216例患者作为本次研究对象，均为2015年10月～2016年6月在本院进行手术治疗的乳腺癌患者，均有不同程度的乳房红肿伴或不伴疼痛，将216例患者按照投掷法随机分成三组，其中72例仅应用超声检查的患者作为对照组Ⅰ，年龄31～74岁，平均（52.6±21.4）岁，72例仅应用钼靶X线检查的患者作为对照组Ⅱ，年龄30～74岁，平均（52.3±21.8）岁，另外72例患者联合钼靶X线与超声进行检查，作为观察组，年龄31～75岁，平均（52.8±20.9）岁，三组患者的年龄分布及肿块程度等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[6-7]

①所有患者均经病理学检查证实，有不同程度的乳房结节、肿块或腋下淋巴结肿大等症状；②患者年龄均超过30岁，且文化程度均在小学以上；③所有患者及家属均对本次检查项目过程及目的知情同意，并签署相应的知情同意书；④排除患者心脏、肾脏等其他重要器官功能障碍或精神、沟通障碍的患者；⑤排除外院检查或手术来我院二次检查或手术的患者以及不配合本次研究项目的患者。

1.3 方法

1.3.1 钼靶X线检查 观察组患者及对照组Ⅱ患者均应用钼靶X线检查，检查前对患者进行解释说明，告知患者在检查过程中乳房会受到压迫，解除患者内心不良情绪，提高检出的依从性。由受过统一培训的专业技师进行操作，摄取患者双侧乳房轴位片CC位与斜侧位MLO位，并根据患者情况可加压取MLO位，其以可见松弛的胸大肌、乳腺实质充分展开为宜，CC位摄片以可见乳房处于摄片中央、切线位乳头及一小部位胸大肌为宜。摄片结束后由固定医师观察患者乳腺类型如钙化、肿块性状大小及数目等。

1.3.2 超声检查 观察组患者及对照组Ⅰ患者均应用超声检查，取患者仰卧位，使双侧乳头完全暴露，高频探头频率为5～12 MHz，低频为2～5 MHz，首先为患者行横向或纵向的全面检查，后以乳头为中心分别扫描患者乳头各个象限及乳晕、乳头区域；常规扫查患者胸骨旁与双侧腋窝的淋巴结情况，扫查范围由胸骨旁线至双侧腋中线。扫查结束后由专业医师为患者查片，观察有无肿块阴影，若有肿块继续观察肿块大小、性状，并记录有无钙化以及腋窝淋巴结情况。

1.4 疗效评定标准[8]

①观察记录三组患者应用不同检查方法检出的阳性情况，并对比三组的阳性检出率；②记录观察组患者不同检查方法中淋巴结、钙化、肿块及肿块伴钙化的表现情况，对比分析两种检查方法的相似处与不同点。

1.5统计学处理

统计分析采用SPSS17.0软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的阳性检出率情况比较

对照组Ⅰ阳性50例（69.44%），阴性22例（30.56%），对照组Ⅱ阳性51例（70.83%），阴性21例（29.17%），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组阳性检出71例（98.61%），与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组患者不同检查方法诊断表现情况比较

72例观察组患者中超声诊断出淋巴结（65.28%）与肿块表现率（97.22%）显著高于钼靶X线淋巴结（38.89%）与肿块表现率（70.83%），而钼靶X线诊断出钙化（40.28%）与肿块伴钙化表现率（36.11%）明显高于超声的钙化（4.17%）与肿块伴钙化表现率（4.17%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在临床上，乳腺癌是女性患者常见的恶性肿瘤之一，近几年来，该病的发病率呈逐年上升趋势，且复发率非常高，严重影响女性患者的身体健康以及生活质量[9]。乳腺癌发病机制尚未完全清楚，目前临床认为与雌酮、雌二醇激素、月经婚育史、不良的生活方式与饮食习惯均有或多或少的关系[10-12]。该疾病的治疗关键为早期诊断与手术治疗，临床上诊断方法多种多样，为提高检出的阳性率，本院特对216例患者应用超声与钼靶X线方法进行诊断，观察各检测方法的阳性率并比较。

超声检查优点在于检查方便，适用于任何年龄段的女性，无创安全，对囊实性病变诊断较为明确，同时对肿块的性状显示明显，能分析病变区域的血管解剖结构、血流方向、血流速度和血流状态改变等情况[13]。误诊原因可能与髓样癌或其他较小的病灶回声不明显所致，对钙化表现不明显[14-16]。钼靶X线是如今乳腺癌筛查的首选方案，其对较小病灶显示清楚，可扫查整个乳腺，不易漏诊，对细小钙化敏感，可反映组织钙化情况。另外，能将图像资料以数字形式进行传送，满足远程会诊需要。但对于囊实性包块的鉴别并不是很明确，如本研究中淋巴结与肿块的表现率较低，与相关研究一致[17-19]。由此可见，超声与钼靶X线检查各有优势，因此，对上述2种检查进行有效结合，可互补不足之处，提高准确率[20]。

本研究结果显示，72例观察组患者中超声诊断出淋巴结（65.28%）与肿块表现率（97.22%）显著高于钼靶X线淋巴结（38.89%）与肿块表现率（70.83%），而钼靶X线诊断出钙化（40.28%）与肿块伴钙化表现率（36.11%）明显高于超声的钙化（4.17%）与肿块伴钙化表现率（4.17%），差异有统计学意义（P<0.05）。对照组Ⅰ阳性50例（69.44%），对照组Ⅱ阳性51例（70.83%），两对照组之间差异无统计学意义（P>0.05），观察组阳性检出71例（98.61%），与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示超声联合钼靶X线检查可使两种检查方法缺点互补，提高检出的阳性率，减少漏诊，帮助患者进行乳腺癌的早期诊断。

综上所述，钼靶X线与超声两种方法诊断乳腺癌各有其优点，若结合两种方法共同检查，可大大提高检出的阳性率，有利于患者对乳腺癌的早期诊断，在临床检验中具有显著意义。

[参考文献]

[1] Fraser DM，Sullivan FM，Thompson AM. Aspirin use and survival after the diagnosis of breast cancer： Apopulation-based cohort study[J]. Br J Cancer，2014，111（3）：623-627.

[2] Sung JS，Li J，Da Costa G. Preoperative breast MRI for early-stage breast cancer： Effecton surgical and long-term outcome[J]. AJR Am JR Oentgenol，2014，202（6）：1376-1382.

[3] Goble RN，Drukteinis JS. Early experience with ultrasound features after in trabeamintra operative radiation for early stage breast cancer[J]. J surg Oncol，2014，109（8）：751-755.

[4] 辛灵，陈路增，张虹，等.乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断价值及临床病理相关性分析[J]. 中华外科杂志，2014，52（12）：924-928.

[5] Patani N，Khaled Y，Al Reefy S. Ductal carcinoma insitu：an update for clinical practice[J]. Surg Oncol，2011，20（1）：23-31.

[6] Machado P，Eisenbrey JR，Cavanaugh B，et al.New image processing technique for evaluating breast microcalcifications：A comparative study[J]. J Ultrasound Med，2012， 31（6）：885-893.

[7] Wely BJ，de Wilt JH，Schout PJ. Ultrasound-guided fineneedle aspiration of suspicious nodesin breast cance rpatients；selecting patients with extensive nodal involvement[J].Breast Cancer Res Treat，2013，140（1）：113-118.

[8] Grigoryev M，Thomas A，Plath L，et al.Detection of microcalcifications in women with dense breasts and hypoechoicfocal lesions：Comparison of mammography and ultrasound[J].Ultraschall Med，2014，35（6）：554-560.

[9] 賀红艳，陈建宇，黄武斌.钼靶与超声对乳腺恶性肿瘤直接征象的对照研究[J]. 岭南现代临床外科，2013，13（4）：277-281.

[10] Jagsi R，Hawley ST，Abrahamse P. Impact of adjuvant chemotherapy onlong-term employment of survivors of early-stage breast cancer[J]. Cancer，2014，120（12）：1854-1682.

[11] 徐炜. 乳腺癌中西医病因病机研究及辨证治疗进展[J].中国现代医生，2016，54（5）：162-164，168.

[12] Chen L，Chen Y，Diao XH. Comparative study of automated breast 3D ultrasound and hand held B-mode ultrasound for differentiation of benign and malignant breast masses[J]. Ultrasound Med Biol，2013，39（10）：1735-1742.

[13] 许建林，黄颖.早期乳腺癌的X线摄影与超声诊断价值[J].现代肿瘤医学，2015，23（16）：2374-2377.

[14] Xu G，Han T，Yao MH. Three-dimen sional ultrasonography for the prediction of breast cancer prognosis[J]. JBUON，2014，19（3）：643-649.

[15] 李惠莲. 彩色多谱勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值分析[J].中国医药指南，2016，14（35）：51-52.

[16] 韦志强. 钼靶X线、超声及MRI在乳腺癌早期诊断中的应用[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（35）：7320-7321.

[17] 王东旭，赵铁曾，李广微，等. 钼靶X线、彩色多普勒超声联合应用对乳腺癌术前评估的价值[J]. 中国妇幼保健，2015，30（32）：5668-5671.

[18] 马少君. 钼靶X线摄影联合彩色多普勒超声（CDFI）检查在乳腺癌中的诊断价值[J]. 现代肿瘤医学，2014，22（3）：572-574.

[19] 姜专基，刘鸿雁，魏世鸿. 超声、钼靶X线及其联合应用诊断乳腺癌准确性的Meta分析[J]. 甘肃医药，2016， 35（10）：731-737.

[20] 方景华，农丽录，陈少华. 彩色多普勒超声联合钼靶X线检查对乳腺癌的诊断价值探讨[J]. 现代医用影像学，2013，22（5）：370-373.

（收稿日期：2016-12-22）