罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外自控镇痛在单胎足月产妇分娩中的应用价值

李 鑫

罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外自控镇痛在单胎足月产妇分娩中的应用价值

李 鑫

目的 探讨罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外自控镇痛应用于单胎足月产妇分娩镇痛的效果。方法 选取2013年6月至2016年5月丹东市妇女儿童医院收治的单胎足月分娩产妇114例作为研究对象，按照完全随机法将其分为试验组和对照组，每组57例。对照组产妇单用罗哌卡因，试验组产妇联合应用罗哌卡因与右美托咪定，比较两组产妇胎心率、疼痛和Ramsay镇静情况、不良反应发生情况。结果 分娩镇痛后15 min，试验组产妇VAS评分明显低于对照组，Ramsay镇静评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组产妇胎心率在分娩镇痛前与分娩镇痛后15 min相比差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组产妇不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=1.12，P＞0.05）。结论 罗哌卡因联合右美托咪定联合应用于硬膜外麻醉单胎足月妊娠产妇分娩镇痛效果满意，且安全性较高。

罗哌卡因；右美托咪定；单胎足月；分娩镇痛

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.034

生产过程中持久剧烈的疼痛会让产妇产生焦虑、痛苦甚至恐惧等不良心理，影响产程，对母婴会产生不利影响[1]。硬膜外分娩镇痛是临床上应用较为成熟的分娩镇痛方式，可确保孕妇和胎儿安全，提高分娩舒适度。右美托咪定是高选择性 α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛作用，可抑制交感神经[2]，降低胎盘转移率，加快产程[3]。本研究就罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外自控镇痛应用于单胎足月产妇分娩镇痛的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2016年5月我院收治的单胎足月分娩产妇114例作为研究对象。纳入标准：单胎、足月、头位、初产妇；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；均同意参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：心、肺、肝、肾、内分泌及神经系统疾病；头盆不对称、羊水污染等情况；对研究药物过敏；存在硬膜外麻醉禁忌证。按照完全随机法将产妇分为试验组和对照组，每组57例。试验组产妇年龄（25.4±2.5）岁，体重（73± 8）kg，身高（163±4）cm；ASA分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级22例。对照组产妇年龄（24.8±2.4）岁，体重（78±8）kg，身高（163±5）cm；ASA分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级24例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 产妇入产房后即给予吸氧，监测生命体征，当出现规律宫缩，宫口开大至3 cm时给予分娩镇痛。将0.75%罗哌卡因稀释成0.1%罗哌卡因，右美托咪定稀释成4 μg/L，备用。产妇取左侧卧位，常规消毒铺巾，取L2-3为穿刺点，正中入路法，穿刺针斜面与脊柱平行方向进针，置入硬膜外导管，试验组产妇注入0.5 μg/kg右美托咪定和0.1%罗哌卡因10 ml+0.9%氯化钠注射液 5 ml，对照组产妇注入0.9%氯化钠注射液5 ml+ 0.1%罗哌卡因10 ml。实行自控硬膜外镇痛，镇痛液配置方法为50 mg罗哌卡因+0.9%氯化钠注射液50 ml，设定为每次5 ml，控制时间为1 h，间隔时间为15 min。

1.3 观察指标 观察并记录产妇胎心率、疼痛和Ramsay镇静情况、不良反应发生情况。应用疼痛视觉模拟量表（VAS）[4]评估产妇疼痛情况：轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。Ramsay镇静评分[5]：1分：烦躁；2分：合作安静；3分：嗜睡但可听从指令；4分：睡眠状态；5分：反应迟钝；6分：昏睡不可唤醒。4分以下为镇静满意，5～6分为镇静过深。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎心率、疼痛和 Ramsay镇静情况比较 分娩镇痛前，两组产妇VAS评分和Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；分娩镇痛后15 min，试验组产妇VAS评分明显低于对照组，Ramsay镇静评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组产妇胎心率在分娩镇痛前与分娩镇痛后15 min相比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 不良反应发生情况比较 试验组产妇中恶心呕吐2例、心动过缓1例、尿潴留3例，不良反应发生率为10.5%（6/57）；对照组产妇中恶心呕吐1例、心动过缓1例，不良反应发生率为3.5%（2/57）；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=1.12，P＞0.05）。

3 讨论

腰-硬联合麻醉用于下腹部手术中安全、有效，可减少患者的术中出血量，增强术后镇痛效果，降低血栓形成风险。然而，腰-硬联合麻醉药物如罗哌卡因和布比卡因等的安全剂量和中毒剂量接近，需使用可乐定、麻黄素等药物延长麻醉的时间。罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药物，低浓度时可导致运动神经和感觉神经分离阻滞[6-7]，对中枢神经系统和外周循环系统影响均较小。另外，其容易与蛋白结合，不易通过胎盘屏障，对胎儿基本无不良影响，因此该药适合应用于临床分娩镇痛。分娩期应用右美托咪定可延长镇痛时间以及减少麻醉药物剂量，且对呼吸系统无抑制，不增加反流，无致畸性作用[8]。右美托咪定还可作用于中间神经元突触后膜和脊髓后角突触前 α2肾上腺素能受体，使细胞超极化，阻止疼痛信号传导。研究发现，右美托咪定可直接增强子宫肌肉收缩强度和频率，利于经阴道分娩的产妇进程[9]。右美托咪定还可减少对伤害性刺激的应激能力，抑制儿茶酚胺释放，维持内环境稳定，维持机体血流动力学稳定[10-11]。然而，使用右美托咪定易出现高血压、嗜睡、心动过缓以及心动过速等不良反应。

表1 两组产妇胎心率、VAS评分和Ramsay镇静情况比较(±s)

表1 两组产妇胎心率、VAS评分和Ramsay镇静情况比较(±s)

注：与分娩镇痛前比较，*P＜0.05；与对照组比较，@P＜0.05

VAS评分(分) 胎心率(次/min) Ramsay镇静评分(分)组别 例数 分娩镇痛前 分娩镇痛后15 min 分娩镇痛前 分娩镇痛后15 min 分娩镇痛前 分娩镇痛后15 min对照组 57 8.5±0.7 5.2±0.3* 134±8 136±8 1.1±0.3 1.6±0.4*试验组 57 8.4±0.7 3.5±0.3*@ 134±9 136±9 1.2±0.4 2.2±0.4*@

单一药物或方法的模式现已不能满目前医疗需求，临床医师更倾向于两种或以上镇痛药物或方法来实行多模式镇痛，一方面可以实现药物的协同效应而加强镇痛效果，另一方面还可减少单一药物的用量，从而降低药物不良反应发生。本研究罗哌卡因与右美托咪定联合应用于产妇分娩镇痛中，分娩镇痛前后试验组产妇的胎心率与对照组比较，差异无统计学意义，说明右美托咪定对胎儿心率无明显影响。但是分娩镇痛后，试验组产妇VAS评分及Ramsay评分均优于对照组，说明，其还可增强分娩镇痛后15 min的镇静及镇痛效果，且两组患者不良反应发生率差异无统计学意义。

综上所述，联合应用罗哌卡因与右美托咪定可使两种药物分别作用于相应靶位，加强镇静效果，利于产程顺利进行，降低产妇疼痛度，提高产妇舒适度，且安全性较高。

[1] Park JK,Cheong SH,Lee KM,et al.Does dexmedetomi-dine reduce postoperative pain after laparoscopic chole-cystectomy with multimodal analgesia[J].Korean J Anesthesiol,2012,63(5)∶436-440.

[2] Mantz J,Josserand J,Hamada S,et al.Dexmedetomidine∶new insights[J]. Eur J Anaesthesiol,2011,28(1)∶3-6.

[3] Peterson CK,M0hlemann D,Humphreys BK.Outcomes of pregnant patients With low back pain undergoing chiropractic treatment∶a prospective cohort study with short term,medium term and 1 year follow-up[J].Chiropr Man Therap,2014,22(1)∶15.

[4] Breivik H,Borchgrevink PC,Allen SM,et al.Assessment of pain[J]. Brjanaesth,2008,101(1)∶17-24.

[5] Wang YL,Tan PP,Yang CH,et al.Epidural dexamethasone reduces the incidence of backache af ter lumbar epidural anesthesia[J].Anesth Analg,1997,84∶376-378.

[6] Muslu B,Usta B,Muslu S,et a1.Effect of locally administered lornoxicam in the management of low back pain after lumbar epidural anesthesia∶a double-blind,randomized,controlled study[J].Minerva Anestesiol,2009,75(9)∶494-497.

[7] Tobias JD,Goble TJ,Bates G,et al.Effects of dexme-detomidine on intraoperative motor and somatosensory evoked potential monitoring during spinal surgery in ad-olescents[J].Pediatric Anesthesia,2008, 18(11)∶1082-1088.

[8] Egan KJ,Ready LB.Patient satisfaction with intravenous PCA orepidural morphine[J].Can J Anaesth,1994,41(1)∶6-11.

[9] Abu-Halaweh SA,Al Oweidi AK,Abu-Malooh H,et al.Intravenous dexmedetomidine infusion for labour analgesia in patient with preeclampsia[J].Eur J Anaesthesiol,2009,26(1)∶86-87.

[10] Toyamaa H,Wagatsumaa T,Ejimaa T,et al.Cesarean section and primary pulmonary hypertension∶ the role of intravenous dexmedetomidine[J].Int J Obstet Anesth,2009,18(3)∶262-267.

[11] Frank SM,Savage WJ,Rothschild JA,et al.Variability in blood and blood component utilization as assessed by an anesthesia information management ystem[J].Anesthesiology,2012,117(1)∶99-106.

丹东市妇女儿童医院，辽宁丹东 118000