胸腔灌注顺铂与洛铂治疗肺癌性胸腔积液的效果观察与护理

黄秋容 文 艺 谢延芳 张少见

胸腔灌注顺铂与洛铂治疗肺癌性胸腔积液的效果观察与护理

黄秋容 文 艺 谢延芳 张少见

目的 探讨胸腔灌注顺铂（DDP）与洛铂（LBP）治疗肺癌性胸腔积液患者并辅以护理干预的效果。方法 选取2014年4月至2016年4月深圳市人民医院收治的76例肺癌性胸腔积液患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为研究组与对照组，各38例。研究组患者采用LBP治疗，对照组患者采取DDP治疗，两组患者均给予胸腔灌注护理。观察并比较两组患者治疗效果及胸腔灌注药物治疗期间不良反应发生情况。结果 研究组患者治疗的有效率为89.5%，高于对照组的63.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者胸腔灌注药物治疗期间恶心呕吐发生率为26.3%，明显低于对照组的52.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与DDP相比，LBP疗效更为确切，且不良反应少，可作为临床治疗肺癌性胸腔积液的新方法；同时，积极的护理干预也是胸腔灌注治疗肺癌性胸腔积液的有利保障。

胸腔灌注；顺铂；洛铂；肺癌；胸腔积液；护理

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.033

胸腔积液是肺癌晚期的主要并发症，常合并气喘、胸闷、咳嗽、胸痛等，可对患者生命质量造成严重影响[1]。目前，肺癌性胸腔积液主要采取胸膜剥脱术、胸腔置管引流与胸膜腔内药物灌注治疗。胸膜腔内药物灌注生物制剂与顺铂（DDP）是临床最为常见的治疗手段，但积液易反复或持续性发作，整体效果并不理想[2]。洛铂（LBP）属于第三代铂类抗癌药物，相较于 DDP，其耐受性更佳，且不良反应轻微[3-4]。本研究就胸腔灌注DDP与LBP治疗肺癌性胸腔积液患者并辅以护理干预的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2016年4月我院收治的76例肺癌性胸腔积液患者作为研究对象。纳入标准：均经影像学检查证实存在胸腔积液，且经肿瘤标记物与脱落细胞学检查确诊为恶性积液；预计生存期在 2个月以上；肝肾功能与血常规基本正常，能够耐受局部用药治疗；患者及其家属对本研究内容均知情，已签署了知情同意书。排除标准：合并其他严重脏器及躯体疾病；胸腔内注入过药物，且近3个月内采取过放化疗治疗；器官功能性障碍。按随机数字表法将患者分为研究组与对照组，各38例。研究组患者中，男20例，女18例；年龄40～68岁，平均（54±7）岁；肺癌类型；鳞癌 12例，腺癌26例；其中双侧胸腔积液5例，单侧33例。对照组患者中，男21例，女17例；年龄40～68岁，平均（54±7）岁；肺癌类型；鳞癌13例，腺癌25例；其中双侧胸腔积液5例，单侧33例。两组患者性别、年龄、肺癌类型等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组患者采用LBP治疗，在超声引导下，将中心静脉导管置入患侧胸腔内，尽量引出积液，并向胸腔内灌注0.9%氯化钠注射液40 ml+地塞米松10 mg+LBP 30 mg/m2，1～2次/周，持续治疗2～4周。对照组采用DDP治疗，在超声引导下，将中心静脉导管置入患侧胸腔内，尽量引出积液，并向胸腔内灌注0.9%氯化钠注射液40 ml+地塞米松10 mg+DDP 30 mg/m2，1～2次/周，持续治疗2～4周。两组患者完成胸腔灌注治疗后均夹管24 h，根据患者情况联合应用止呕药物。每周复查1次超声，若积液引流量＜50 ml或完全吸收，则将引流管拔除。两组患者均未采用其他生物制剂进行治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 胸腔内灌注前护理 护理人员向患者及其家属详细讲解胸腔内灌注药物治疗的意义与必要性，介绍操作方法及可能发生的不良反应，以取得患者的理解与配合。

1.3.2 置管时护理 护理人员协助患者取穿刺体位，指导患者尽量勿在穿刺过程中咳嗽或呼吸；密切观察患者生命体征变化，以及有无冷汗、心悸、面色苍白等表现，若有上述症状立即报告医师停止相关操作。

1.3.3 穿刺成功后护理 成功穿刺后有效连接引流装置，并给予固定，预防导管脱落。观察患者引流量与速度，将速度控制在150 ml/h以下，且1次引流量＜1000 ml。若患者发生呼吸困难及剧烈咳嗽，注意肺水肿的可能性，应及时给予吸氧处理，并报告医师采取相应处置措施。

1.3.4 药物灌注后护理 夹闭胸腔内灌注药物导管后，嘱患者在2 h内每隔15 min改变1次体位，促使药物充分接触胸腔，以便达到最佳治疗效果；观察患者有无胃肠道反应、发热及胸痛等不良反应，若出现，及时进行处理。

1.4 观察指标 比较两组患者临床疗效及胸腔灌注药物治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准 完全缓解（CR）：临床症状消失或基本消失，胸腔积液全部消失且持续时间＞1个月；部分缓解（PR）：临床症状明显好转，胸腔积液较治疗前减少≥50%且持续时间＞1个月；无效（NC）：胸腔积液减少＜50%或持续产生，临床症状无变化，1个月内需要再次抽液；进展（PD）：胸腔积液增加，临床症状加重，甚至病死[5]。总有效率（%）=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 不良反应发生情况比较 研究组患者治疗期间出现恶心呕吐10例（26.3%）、发热15例（39.5%）、胸痛16例（42.1%）、白细胞降低17例（44.7%），对照组分别为 20例（52.6%）、16例（42.1%）、17例（44.7%）、16例（42.1%）；研究组患者胸腔灌注药物治疗期间恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.667，P＜0.05）；两组患者胸腔灌注药物治疗期间发热、胸痛、白细胞降低发生率差异均无统计学意义（χ2=0.667、0.673、0.673，P＞0.05）。

3 讨论

胸腔积液属于胸膜原发肿瘤或恶性肿瘤胸膜转移的主要并发症，其中以肺癌最为常见[6]。一旦肺癌患者出现胸腔积液，受胸水压迫影响，可能发生循环障碍与呼吸困难等症状，严重降低患者的生存期与生命质量，预后极差[7-8]。因此，采取有效措施提高肺癌性胸腔积液患者的临床疗效十分必要。目前，由于肺癌性胸腔积液病情较重，同时患者体质与免疫力差，大部分患者无法耐受化疗，所以胸腔灌注药物是治疗该疾病的主要方法[9]。胸腔灌注治疗可以使脏层与胸腔壁层产生粘连，避免胸水积聚，同时亦可杀灭积液内癌细胞，局部作用佳，药物浓度高，可降低全身化疗的不良反应。

DDP属于非特导性抗癌药物，当药物进至机体后，能够显著抑制癌细胞复制，促使组织吸收胸腔积液。但有学者研究发现，DDP治疗胸腔积液的有效率仅在60%左右，且DDP所致的消化道反应会给患者的生命质量带来严重影响[10]。此外，反复多次应用DDP易产生耐药性，整体效果不理想。因此，探寻一种新型胸腔灌注药物替代 DDP强化临床疗效，降低药物不良反应发生是目前临床研究的重点。

LBP是第三代铂类药物，具有抗瘤活性强、抗瘤谱广、水溶性佳、无交叉耐药等优势[11]。该药的作用机制与DDP相似，主要通过形成Pt-AG与Pt-GG链内交叉连接，抑制DNA转录与复制过程，继而干扰肿瘤细胞周期。同时，由LBP所致的DNA损伤，能够影响肿瘤细胞基因表达[12]。本研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，胸腔灌注药物治疗期间恶心呕吐发生率明显低于对照组。提示相较于DDP，LBP可以有效强化肺癌性胸腔积液患者的临床疗效，降低消化道不良反应，应用效果可靠，与部分研究结果相符[13]。同时，细致的护理措施有效保证了胸腔灌注治疗的效果，其中灌注前护理可以使患者及其家属了解治疗的目的与意义，提高配合度；胸腔灌注护理有效预防了置管期间可能发生的不良情况，可进一步保证治疗效果；穿刺成功后与药物灌注后护理可以充分发挥药物治疗效果。

综上所述，与DDP相比，LBP疗效更为确切，且不良反应少，可作为临床治疗肺癌性胸腔积液的新方法；同时，积极的护理干预也是胸腔灌注治疗肺癌性胸腔积液的有利保障。

参考文献

[1] 叶达华.热疗联合胸腔灌注白细胞介素-2、顺铂治疗肺癌伴胸腔积液的疗效观察及护理[J].当代护士(下旬刊),2013(12)∶77-78.

[2] 周文献.恩度灌注治疗恶性浆膜腔积液的研究进展[J].蛇志, 2014,26(2)∶204-207.

[3] 贺敏,何兴鸿.洛铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液临床观察[J].中国医学创新,2014,11(22)∶80-82.

[4] 张晓倩,周海燕,杨谨成,等.艾迪注射液联合顺铂治疗癌性胸腔积液的有效性和安全性评价[J].世界中西医结合杂志,2014,9(8)∶803-806.

[5] 黄河,张家洪.洛铂、白介素-2、凝血酶、胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].临床肺科杂志,2014,19(10)∶1865-1867.

[6] 李蒙,张培彤.中医药治疗恶性胸腔积液研究进展[J].中国肿瘤,2014,23(11)∶943-946.

[7] 李湘荣.用顺铂联合白介素-2治疗肺癌性胸腔积液的疗效探究[J].当代医药论丛,2014,12(15)∶284-285.

[8] 向可敏,李伟,魏云佳.顺铂、白介素-2胸腔灌注联合多西紫杉醇全身化疗治疗恶性胸腔积液[J].临床肺科杂志,2015,20(12)∶2144-2148.

[9] 刘丹,李多.胸膜腔置管引流并灌注复方苦参注射液联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效和护理[J].实用临床医药杂志, 2015,19(8)∶21-24.

[10] 郭莉,罗洞波,杨顺娥.复方苦参注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(25)∶79-81.

[11] 钟妙文,唐荣德,叶慧青,等.艾迪注射液联合洛铂腔内注射治疗癌性胸腔积液的临床观察[J].中医临床研究,2015,7(29)∶84-85.

[12] 文津明,戈伟,李桂兰,等.恩度联合洛铂胸腔热灌注化学治疗恶性胸腔积液的近期临床观察[J].生物医学工程与临床,2014(6)∶540-543.

[13] 黄建伟,王晴,刘贵廷,等.肺癌并发恶性胸腔积液 50例临床药物诊治体会[J].中国药物经济学,2014,9(6)∶233-234.

深圳市人民医院，广东深圳 518020