参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭合并室性早搏患者的疗效观察

参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭合并室性早搏患者的疗效观察

陈振锋 邓 朗 张志丹 黄英虎 陈月儿

目的 探讨参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭合并室性早搏患者的疗效。方法 以广东省怀集县人民医院2015年1月至2016年10月收治的88例慢性心力衰竭合并室性早搏患者为观察组（给予参松养心胶囊治疗），以同期收治的60例慢性心力衰竭合并室性早搏患者为对照组（给予普罗帕酮治疗），观察两组患者的临床疗效。结果 治疗后，观察组患者心电图改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者症状好转率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用参松养心胶囊对慢性心力衰竭合并室性早搏患者进行治疗，不仅心电图以及症状改善情况良好，具有显著治疗效果，而且不良反应发生率较低，药物安全性高，对患者损伤小。

参松养心胶囊；慢性心力衰竭；室性早搏；疗效观察

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.010

慢性心力衰竭属于临床常见疾病，病情危急。室性早搏属于一种室性心律失常现象，其经常发作可逐渐发展为心室颤动以及室性心动过速，最终出现黑蒙以及晕厥甚至是猝死的不良结局。慢性心力衰竭往往伴随室性早搏，致使病情更为复杂，治疗极为不易。普罗帕酮具有抗心律失常的功效，可应用于治疗心力衰竭以及心肌梗死等合并室性心律失常的疾病，由于该药物及其代谢产物 5-羟普罗帕酮可促心律失常，且负性肌力显著，所以通常并不选择该药物。相关研究显示，参松养心胶囊在治疗慢性心力衰竭合并室性早搏方面具有显著效果[1]。本研究就参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭合并室性早搏患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年10月我院收治的 148例慢性心力衰竭合并室性早搏患者作为研究对象，男89例，女59例，年龄55～75岁，平均（64±4）岁，病程5～13年，平均（7±3）年；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病66例，肺源性心脏病32例，高血压23例，扩张型心肌病15例，心脏瓣膜病12例；心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级92例，Ⅳ级46例。所有患者均满足慢性心力衰竭合并室性早搏诊断标准[2]，患者及其家属具有知情权并已在同意书上签字确认，排除精神异常、心动过缓、多器官功能衰竭、危重症、肝肾受损、甲状腺异常、酸碱失衡致室性早搏、电解质紊乱致室性早搏、洋地黄致室性早搏、妊娠或哺乳期。将全部患者随机分为观察组（88例）和对照组（60例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对两组患者行慢性心力衰竭基础治疗，并对原发疾病及其诱因进行治疗，此外停用其他抗心律失常药物，停药时间不能少于5个半衰期。然后对照组患者给予普罗帕酮，150 mg/次，3次/d；观察组患者采用参松养心胶囊进行治疗，3粒/次，3次/d。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组患者心电图改善情况、症状好转情况及不良反应情况。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 心电图改善评定标准[3]显效：心电图检测显示室性期前收缩减少超过9000或彻底消失；有效：心电图检测显示室性期前收缩减少 5000～9000；无效：心电图检测显示室性期前收缩减少幅度在 50%以下甚至没有变化；恶化：相比于治疗前，心律失常情况变得更为严重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 症状改善评定标准[4]显效：患者症状明显好转或彻底消失；有效：患者症状有一定程度改善；无效：患者症状相比于治疗前没有任何变化甚至加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图改善情况比较 治疗后，观察组患者心电图改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后心电图改善情况比较

2.2 症状好转情况比较 治疗后，观察组患者症状好转率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后症状好转情况比较

2.3 不良反应发生情况比较 治疗前后两组患者肝肾、血尿以及电解质情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者中4例出现明显食欲差以及腹胀等不良反应，不良反应发生率为 4.5% （4/88）；对照组患者中，肝受损2例，恶心以及呕吐2例，窦性心动过缓1例，轻微肺纤维化2例，甲状腺功能减退 1例，不良反应发生率为 13.3% （8/60）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭合并室性早搏可导致患者出现严重心律失常症状，例如心室颤动以及室性心动过速等，进而逐渐发展为晕厥，严重时甚至会出现猝死等不良结局。药物是目前治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的主要方式，其中最常用的一种药物为胺碘酮，尽管该药物对症状改善有一定作用，但是如果长时间服用该药物，极易导致肺纤维化，与此同时还可造成肝功能异常以及甲功异常等不良症状。此外，普罗帕酮也可治疗该疾病，但临床应用具有很大局限性。据一项CAST试验可知，采用Ic类抗心律失常药治疗慢性心力衰竭合并室性早搏尽管可以改善临床症状，但却使心律失常病死率明显上升[5]，究其原因可能与该类药物本身可以促心律失常及其负性肌力密切相关。所以，积极探求一种治疗效果显著，不良反应发生率低，且长时间服用对病死率没有影响的抗心律失常药物就显得非常关键。

参松养心胶囊属于一种中成药，具有显著抗心律失常作用，该药由以下中草药组成，即龙骨、人参、黄连、麦冬、甘松、五味子、土辟虫、赤勺、山茱萸、丹参、酸枣仁以及桑寄生等。其中五味子、人参以及麦冬有利于心肌细胞代谢，可有效削弱其自律性，与此同时还对自主神经功能具有显著调节作用。而方中的人参皂苷不仅可以强心，对患者血压进行调整，促使心肌收缩力不断增强，而且对因氯仿肾上腺素导致的心律不齐问题具有显著改善作用，另外当患者心室纤颤时人参皂苷还可以改善心肌无力现象[6]。方中的黄连可促使心肌心内膜下复苏比（ERP）和二磷酸腺苷（ADP）增加，并使两者比值得到提高，从而确保折返环被打断，阻止其顺利形成。方中甘松不仅具有理气化瘀之功效，而且还具有开郁醒脾的作用，可对心肌细胞进行有效抑制。另外，方中的桑寄生提取物对慢性心力衰竭合并室性早搏的治疗功效相当于盐酸维拉帕米片样作用。参松养心胶囊不仅具有益气养阴之功效，而且可以活血通络，使患者清心安神，与此同时还能有效降低心律失常次数，缓解各种心律失常症状如乏力、心悸以及胸闷等。患者服用参松养心胶囊后不仅有助于对患者进行催眠，对其自主神经功能进行调节和改善，而且还具有显著镇静作用，此外还能改善冠脉动脉血流情况，增加血流量，对血小板聚集进行抑制，加速心肌细胞新陈代谢，对心律失常疾病的病理基础从根本上加以改变，最终实现标本兼治的目的[7]。另一方面，参松养心胶囊对多离子通道尤其是对钙、钠以及钾离子通道具有显著调节作用，与此同时还能显著抑制瞬时外向钾电流（Ito），实现动作电位均匀延长，其在这方面的功能与胺碘酮大致相同。另外，参松养心胶囊相比于美西律，其在治疗室性早搏方面效果明显较优，参松养心胶囊不论是对器质性室性早搏的治疗还是对非器质性室性早搏的治疗均具有显著效果，最重要的是该药物自身没有促心律失常的不良影响，也不会导致心脏外不良症状。

本研究结果显示，治疗后观察组患者心电图改善总有效率、症状好转率均明显高于对照组。提示参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭合并室性早搏临床效果显著。另外本研究显示，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组。表明参松养心胶囊不仅治疗效果好，而且安全性高。

综上所述，采用参松养心胶囊对慢性心力衰竭合并室性早搏患者进行治疗，不仅心电图以及症状改善情况良好，具有显著治疗效果，而且不良反应发生率较低，药物安全性高，对患者损伤小。

[1] 陈维云,王禹.参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].天津中医药大学学报,2011,30(3)∶148-149.

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[3] 浦介麟,李宁.参松养心胶囊可阻滞心肌细胞钠和钙通道起抗心律失常作用[J].中国医学论坛报,2006,7(27)∶32-33.

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[5] 周海生.参松养心胶囊对慢性心力衰竭患者心率变异性的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(3)∶55-56.

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[7] 吴运斌,滕志涛,李妍枚,等.参松养心胶囊在充血性心力衰竭合并室性心律失常中的临床应用[J].中国医药指南,2011,9(32)∶400-401.

广东省怀集县人民医院心内科，广东肇庆 526400