溶血磷脂酸 D-二聚体检测预测进展性脑卒中的临床应用研究

禹 萌 任雅芳 张洪涛 张道培

郑州人民医院神经内科一病区 郑州 450053

溶血磷脂酸 D-二聚体检测预测进展性脑卒中的临床应用研究

禹 萌 任雅芳 张洪涛 张道培

郑州人民医院神经内科一病区 郑州 450053

溶血磷脂酸；D-二聚体检测；进展性脑卒中

进展性脑卒中指脑卒中患者脑血管梗死后临床症状不断加重，神经功能损害症状经临床干预仍呈逐渐发展或阶梯式加重的病理状态[1]。进展性脑卒中属于难治性缺血性脑血管疾病，致残率、致死率极高，加强早期监测和干预对改善患者临床症状、阻断病情发展、改善患者生存质量等均有重要意义[2]。本研究探讨溶血磷脂酸、D-二聚体检测在进展性脑卒中患者中的预测作用，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015-01—2016-02于我院接受救治的进展性脑卒中患者50例为观察组，以同期体检的健康志愿者50例为对照组。观察组男28例，女22例；年龄55～79(66.2±4.3)岁。对照组男27例，女23例；年龄55～80(66.8±4.5)岁。2组性别、年龄等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：(1)符合中华医学会神经病学会制定的进展性脑卒中诊断标准；(2)脑部CT扫描显示无脑出血症状，无神经系统功能损害而表现出的低密度病灶；(3)无严重意识障碍，无出血倾向或存在出血性疾病。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签订知情同意书。排除标准：存在严重肢体瘫痪症状、面瘫或者交流障碍症状；入组前3个月内接受过重大手术史或者存在严重创伤史；脏器功能障碍者；不符合溶栓治疗适应证者。

2 结果

观察组入院时D-二聚体含量、溶血磷脂酸含量等均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组两因子水平均较治疗前显著降低(P<0.05)。与对照组比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组溶血磷脂酸及D-二聚体检测结果对比 (±s)

注：与对照组比较，aP<0.05，bP>0.05

3 讨论

进展性脑卒中具有病发迅速、病情凶险等特点。该病的危险因素较多，如血压、血糖、血脂、发热、感染、血管及其他生化指标异常等，但目前临床上针对进展性脑卒中患者的治疗仍然缺乏基于循证医学证据的专家共识或者治疗指南，缺乏特效性、彻底性的治疗方法[4]。临床证实[5]，溶栓、抗凝、抗血小板治疗等方法对缓解病情、改善临床症状等有一定效果，但目前进展性脑卒中患者致残率和病死率仍较高，对我国中老年群体的身体健康、生活质量等均造成严重影响。因此，提早预测患者进展性脑卒中的发生风险，能够及早给予预防和干预，降低病发率、改善预后效果。

临床研究证实[6]，溶血磷脂酸、D-二聚体检测在进展性脑卒中患者的预测诊断中均有良好效果。溶血磷脂酸本身属于磷脂中的最小分子，磷脂是人体血清的重要组成部分。脑卒中患者在疾病发生和发展过程中溶血磷脂酸水平均会明显升高；溶血磷脂酸在脑卒中患者中可导致凝血过程异常，并刺激机体血小板不断凝聚、活化，导致血栓形成。另一方面，血栓形成对脑血管的供血状态产生严重的影响，对其脑组织造成更大损害。由此可知，溶血磷脂酸水平与进展性脑卒中存在明显关联性。另有临床研究指出[7]，溶血磷脂酸含量升高可导致脑血管痉挛性疾病，引发机体高凝状态，从而致使神经功能损害症状加重，可作为进展性脑卒中的一项独立危险因素。

D-二聚体则是一种交联纤维蛋白的降解产物，在人体内发挥调节纤溶-凝血之间平衡的重要作用，一旦其水平升高，则代表体内继发性纤维活性增强，可作为人体血液高凝状态、纤溶系统激活的重要分子标志物。脑卒中患者由于自身平衡状态被打破而影响体内凝血、纤溶的平衡，致死凝血倾向显著增强。D-二聚体水平的不断升高标志着患者体内凝血-纤维的平衡系统已经受到破坏，因此在血栓等脑血管疾病诊断中有一定的价值，并且操作简单、准确性高。研究显示[8]，D-二聚体可作为心脑血管疾病患者诊断的一项重要指标，在病情发展评估中也有积极作用。

本研究观察组入院时溶血磷脂酸、D-二聚体水平均显著高于对照组，而观察组治疗后两因子水平均显著降低，说明在进展性脑卒中患者中，上述两种因子可用以评估病情和指导治疗。

综上所述，溶血磷脂酸、D-二聚体检测在进展性脑卒中患者的早期病情诊断中有良好的预测效果，对临床治疗也有一定的指导作用，值得临床推广。

[1] 于光彩，菅向东，孙婧，等．D-二聚体相关疾病研究进展[J]．中国慢性病预防与控制，2014，22(3)：367-369．

[2] 李春光，彭英．进展性缺血性脑卒中[J]．中华脑科疾病与康复杂志，2012，2(2)：87-91．

[3] 蔡玉琳．D-二聚体检测方法及临床应用研究进展[J]．基层医学论坛，2014，18(13)：1 743-1 745．

[4] 吉聪莉．溶血磷脂酸D-二聚体预测进展性脑卒中的临床研究[J]．基层医学论坛，2013，17(22)：2 891-2 892．

[5] 高玉芳，赵联营，王敏，等．D-二聚体检测在进展性脑梗死中的临床价值[J]．检验医学与临床，2016，13(7)：868-872．

[6] 李哲诚．溶血磷脂酸及D-二聚体检测预测进展性脑卒中的临床应用[J]．临床医学，2015，35(10)：87-88．

[7] 胡红晓．溶血磷脂酸、D-二聚体检测预测进展性脑卒中的临床应用研究[J]．中国伤残医学，2014，22(8)：11-12．

[8] 张德华．D-二聚体和颈动脉粥样硬化斑块与急性进展性脑梗死的相关性[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(21)：3-5．

(收稿2016-10-13 修回2017-01-14)

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1673-5110(2017)08-0106-02