影响颅内动脉瘤栓塞术后破裂再出血危险因素多元Logistic回归分析

蔡恒森 农永栋

广西平南县第二人民医院神经外科 平南 537307

影响颅内动脉瘤栓塞术后破裂再出血危险因素多元Logistic回归分析

蔡恒森 农永栋

广西平南县第二人民医院神经外科 平南 537307

目的 分析影响颅内动脉瘤栓塞术后破裂再出血危险因素。方法 回顾性分析2011-07—2015-07于我院行颅内动脉瘤栓塞术的122例患者的临床资料，其中12例患者出现术后破裂再出血，采用单因素和多元Logistic回归分析影响颅内动脉瘤栓塞术后破裂再出血的危险因素。结果 性别因素的差异无统计学意义(P>0.05)，年龄、病程、动脉瘤直径、动脉瘤栓塞程度和术后抗凝等因素的差异有统计学意义(P<0.05)；经多因素Logistic回归分析，危险因素的危险程度由高到低依次为致密栓塞(OR=5.423)、术后抗凝(OR=4.678)、动脉瘤直径≥10 mm(OR=3.982)、病程≥3 a(OR=2.510)和年龄≥60岁(OR=1.525)。结论 临床上影响颅内动脉瘤栓塞术后破裂再出血的危险因素较多，可用于指导临床治疗，以降低术后破裂再出血的发生率，改善预后效果。

颅内动脉瘤栓塞术；破裂再出血；危险因素；多元Logistic回归分析

颅内动脉瘤栓塞术是临床上治疗颅内动脉瘤栓塞的常用术式，由于颅内动脉瘤部位特殊，变异多，术后容易出现破裂再出血[1]。为探讨并分析影响颅内动脉栓塞术后破裂再出血的危险因素，本研究对在我院行颅内动脉瘤栓塞术的122例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 临床资料 本研究入选患者122例，均为2011-07—2015-07在我院确诊、符合中华医学会脑血管分会制定颅内动脉瘤栓塞的诊断标准[2]并接受颅内动脉瘤栓塞术的患者。男77例，女45例；年龄42～75(68.31±4.26)岁；病程3个月～5(2.18±0.67)a；动脉瘤直径：<10 mm 69例，≥10 mm 53例；动脉瘤栓塞程度：致密栓塞39例，部分栓塞83例。

1．2 方法 对本研究所有入选患者临床资料中可能影响颅内动脉栓塞术后破裂再出血的危险因素，包括年龄、性别、病程；动脉瘤直径、动脉瘤栓塞程度、术后抗凝等因素，先行单因素分析，再对可疑危险行多元Logistic回归分析。

1．3 观察指标 2组临床资料中性别、年龄、病程、动脉瘤直径、动脉瘤栓塞程度、术后抗凝等可能影响颅内动脉瘤栓塞术后破裂再出血的危险因素及危险程度。

1．4 统计学方法 本研究所得数据均记录在Excel表格中，采用统计学SPSS 18.0软件行统计学处理，术后破裂再出血发生率为计数资料，以率(%)表示，结果采用χ2/U值检验，P<0.05为差异有统计学意义。单因素分析采用描述性方法，多因素分析采用Logistic回归分析中的非条件分析方法，以OR值的大小描述危险程度。

2 结果

2．1 影响术后破裂再出血的单因素分析 经统计分析入选122例患者的临床资料中可能影响术后破裂再出血的因素发现，性别因素的差异无统计学意义(P>0.05)，年龄、病程、动脉瘤直径、动脉瘤栓塞程度、术后抗凝等因素的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响术后破裂再出血的单因素分析

2．2 影响术后破裂再出血危险因素的多元Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析影响术后破裂再出血的危险因素，危险程度由高到低依次为致密栓塞(OR=5.423)、术后抗凝(OR=4.678)、动脉瘤直径≥10 mm(OR=3.982)、病程≥3 a(OR=2.510)和年龄≥60岁(OR=1.525)。见表2。

表2 影响术后破裂再出血的多元Logistic回归分析

3 讨论

颅内动脉瘤栓塞术是当前临床上治疗颅内动脉瘤栓塞的常用方案，经血管内介入栓塞治疗，在一定程度上降低颅内动脉瘤术后破裂再出血的发生率。据相关数据统计，术后破裂再出血的发生率8.5%～10%，直接影响患者的生命健康和预后效果[3]。本研究中颅内动脉瘤栓塞术后破裂再出血的发生率9.84%(12/122)，死亡2例，病死率1.64%(2/122)，表明颅内破裂动脉术后破裂再出血的发生率较高，预后效果不佳，严重者甚至出现死亡。

国内外相关学者研究表明，经统计分析行颅内动脉瘤栓塞术患者的临床资料发现病程≥3 a、动脉瘤直径≥10 mm、致密栓塞、术后抗凝等因素均是影响颅内动脉瘤栓塞术后破裂再出血的危险因素[4-6]。本研究结果显示，年龄≥60岁、病程≥3 a、动脉瘤直径≥10 mm、致密栓塞、术后抗凝等因素是影响颅内动脉瘤栓塞术后破裂再出血的危险因素。年龄≥60岁，患者多为老年群体，身体功能衰退，修复能力较弱，术后很容易出现破裂再出血，影响患者术后效果；病程≥3 a，患者病程时间长，心理状态不佳，且病情较顽固，术后很可能出现破裂在出血；动脉瘤直径≥10 mm，患者动脉瘤较大，手术操作难度较大，是产生术后破裂再出血的危险因素；致密栓塞术后患者裸铂金弹簧圈所占体积35%～40%，水凝胶弹簧圈所占体积达76%，若颅内动脉瘤致密栓塞，则其余比例则由血栓组成[7]，术后很容易产生破裂再出血；术后抗凝，术后患者多采用抗凝药物以防血栓栓塞并发症，也可能会影响动脉瘤内及邻近血栓的稳定性，延长颅内动脉瘤栓塞术后的愈合[8]，引起破裂再出血的可能性增加，建议围手术期采用合理剂量且有效的抗凝和抗血小板治疗。

综上所述，临床上影响颅内动脉瘤栓塞术后破裂再出血的危险因素有多种，术前做好多种危险因素的预防工作，术中尽量致密栓塞动脉瘤，术后定期对患者复查，以降低术后破裂再出血的发生率，改善预后效果。

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(收稿2016-11-13)

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1673-5110(2017)08-0097-02