标准化院外急救流程对急性脑卒中的救治效果研究

余荣花 韩 涵 王龙安(通讯作者)

1)河南洛阳市第三人民医院急诊科 洛阳 471002 2)河南省人民医院急ICU 郑州 450003

标准化院外急救流程对急性脑卒中的救治效果研究

余荣花1)韩 涵2)王龙安2)(通讯作者)

1)河南洛阳市第三人民医院急诊科 洛阳 471002 2)河南省人民医院急ICU 郑州 450003

目的 探讨分析标准化院外急救流程对脑卒中的救治影响。方法 经洛杉矶院外中风筛检表(LAPSS)筛查可疑脑卒中患者54例为观察组，均严格按照急性缺血性卒中抢救指南完成相关评估和管理。另选取同期救治患者62例为对照组，均接受普通的院外急救措施。分别比较2组院外救治时间、院内急救时间及入住科室时间，并观察患者溶栓率、并发症及预后情况。结果 观察组平均院外救治时间为(31.4±6.8)min，院内急救时间为(58.2±9.6)min，入住科室时间为(103.7±14.5)min；对照组上述指标分别为(39.7±11.4)min、(65.8±10.7)min及(117.4±15.8)min，观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组溶栓率、并发症发生率及病死率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 标准化院外急救流程可显著减少急性脑卒中患者的抢救时间，减少并发症发生率，有助于改善患者预后。

脑卒中；指南；急救医疗服务

急性脑卒中是常见急症，包括缺血性和出血性卒中，是由于脑部血液循环障碍所导致的一种脑组织损伤性疾病。脑卒中发病率较高，是目前人类疾病三大死亡原因之一，在我国脑卒中是导致城乡居民死亡的首要原因[1-2]。而即使在抢救成功的患者中，由于其脑组织因循环障碍出现坏死，后期常遗留不同程度的神经功能障碍[3]。高效的院前抢救流程可缩短抢救时间，提高抢救成功率，进而改善患者预后。本文参照2015版急性缺血性卒中的早期治疗指南要求，分析标准化院前急救流程对急性脑卒中的救治效果。

1 资料与方法

1．1 临床资料 经洛杉矶院外中风筛检表(LAPSS)筛查可疑脑卒中患者54例为观察组，男33例，女21例；年龄49～73 (62.7±4.3)岁；合并高血压34例，高血脂21例，糖尿病18例，吸烟25例，饮酒35例；卒中类型：出血性17例，缺血性37例。另选取同期救治患者62例为对照组，男37例，女25例；年龄47～72 (62.4±3.8)岁；合并高血压36例，高血脂23例，糖尿病20例，吸烟28例，饮酒39例；卒中类型：出血性23例，缺血性39例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入标准 符合洛杉矶院外中风筛检表(LAPSS)标准[4]：(1)无癫痫发作史；(2)年龄> 45岁；(3)无卧床或乘轮椅限制；(4)症状持续时间<24 h；(5)血糖水平为3.3～22.2 mmol/L；(6)上肢力量、握拳或面部表情存在明显不对称体征。

1．3 方法

1．3．1 对照组：采取普通的院外急救措施：头高20°～30°卧位。立即检测患者血氧饱和度，监测心电，观察心电图；迅速检测血糖水平，双腔鼻导管或面罩高流量吸氧，记录格拉斯哥昏迷评分。开放静脉通道，肘静脉穿刺并给予生理盐水。对于有颅内压增高表现者可给予甘露醇降颅压或速尿。必要时进行心肺复苏和气管插管，通知院内开放绿色通道。

1．3．2 观察组：参照2015版急性缺血性卒中的早期治疗指南要求[5]，采用标准化院前急救措施。医生在现场对患者进行相关评估和管理，完成LAPSS量表，并登记高血压、糖尿病等高危因素。见表1。

表1 脑卒中患者院外评估及管理

1．4 观察指标 比较分析2组院外救治时间、院内急救时间以及入住科室时间，并观察患者溶栓率、并发症及预后情况。

1．5 时间定义 (1)院外急救时间：自发病至医务人员赶到现场时间。(2)院内急救时间：自患者入院至明确诊断并采取治疗时间。(3)入住科室时间：自医务人员开始抢救至入住相应科室时间。

2 结果

2．1 救治时间 观察组院外救治时间、院内急救时间以及入住科室时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．2 救治效果 观察组死亡2例，病死率3.7%；对照组死亡9例，病死率14.5%。观察组病死率显著低于对照组(P<0.05)。2组均部分出现脑卒中并发症或遗留神经功能障碍，观察组发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组救治时间比较 (±s， min)

表3 2组救治效果比较 [n(%)]

3 讨论

脑卒中发病紧急，病情危重，病死率较高。早期发现并及时给予医疗干预有助于减轻脑损伤程度，降低患者病死率，改善预后[6]。院前急救是争分夺秒、非常紧急的过程。在患者发病后，急救中心接到呼救信息、启动急救系统、医务人员奔赴现场、紧急现场救治、快速转运、院内明确诊断和针对性治疗，上述过程的每一步均极为关键。在最短时间内实施有效的院外急救可控制病情进展，极大地降低病死率[7]。

参照美国心脏协会/美国脑卒中学会于2015年发布的急性缺血性脑卒中早期管理指南，其要求所有医师均应接受脑卒中急救培训，急诊服务应优先处理脑卒中患者，尽可能缩短转运时间。在院外急救时，应参照LAPSS量表，在现场对患者进行初始管理。然后按照标准流程对患者进行救治和快速转运。

本研究结果显示，与普通院外急救流程相比较，接受标准化流程管理的脑卒中患者院外急救时间、院内急救时间以及入住科室时间均具有显著优势。表明标准化院外急救流程有助于缩短救治时间。在对两种方案的救治效果进行分析显示，2组均有部分患者出现脑疝、呼吸道阻塞等脑卒中并发症及遗留神经功能障碍，但采取标准化流程救治的患者其发生率更低，表明缩短救治时间有助于改善患者预后。

总之，急性脑卒中病情危重，进展迅速，具有较高的病死率和致残率[8]。早期实施有效的院外急救措施可改善患者预后。标准化院外急救流程制定了规范的急救步骤，可缩短急救时间，提高救治效率，对于提高治疗效果具有重要意义。

[1] 吴智鑫，陈文元，何明丰，等．院前急救电话对可疑急性脑卒中患者的快速筛选价值[J]．岭南急诊医学杂志，2016，21(1)：19-21．

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[3] 彭海菁，郭佳华，钟育红，等．临床护理路径在脑卒中院前急救中的应用探讨[J]．中国医学创新，2015，12(12)：84-86．

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[5] Jauch EC，Saver JL，Adams HP，et al．Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American heart association/american stroke association[J]．Stroke，2013，44(3)：870-947．

[6] 吴川杰，薛芳，焦力群，等．美国心脏协会/美国卒中协会急性缺血性卒中血管内治疗早期管理指南 (2015 年版)[J]．中国脑血管病杂志，2015，12(10)：552-560．

[7] 贾晓慧，任建光．应用院前急救评价方法抢救106例脑卒中患者的急救体会[J]．中国医药指南，2015，13(8)：7-8．

[8] 王红涛，闫丽娟，赫延．交通事故性重型颅脑损伤 118 例院内急救分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014， 17(16)：46-47．

(收稿2016-10-15)

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