间歇性激素冲击疗法对急性球后视神经炎患者视功能恢复及自身免疫抗体的影响

朱向红 曹 峥

1)河南商丘市第三人民医院眼科 商丘 476000 2)河南省商丘市第一人民医院眼科 商丘 476000

间歇性激素冲击疗法对急性球后视神经炎患者视功能恢复及自身免疫抗体的影响

朱向红1)曹 峥2)

1)河南商丘市第三人民医院眼科 商丘 476000 2)河南省商丘市第一人民医院眼科 商丘 476000

目的 探讨间歇性激素冲击疗法对急性球后视神经炎患者视功能恢复及自身免疫抗体的影响。方法 抽取商丘市第三人民医院收治的64例急性球后视神经炎患者，通过随机数字表法分为研究组与对照组各32例。对照组采用地塞米松治疗，研究组采用甲泼尼龙进行间歇性激素冲击治疗，2组均持续治疗3个月，3个月后随访。疗程结束时统计2组临床疗效、不良反应发生率，对比治疗前后2组自身免疫抗体[水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)、抗核抗体(ANAs)]阳性率及视力水平变化情况。结果 研究组总有效率(87.50%)高于对照组(65.63%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前2组视力水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组视力水平均较治疗前增高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前2组ANAs、AQP4-Ab阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组自身免疫抗体阳性率均较治疗前降低，且研究组ANAs、AQP4-Ab阳性率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应发生率(31.25%)高于对照组(21.88%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 间歇性激素冲击疗法治疗急性球后视神经炎效果显著，可降低自身免疫抗体阳性率，提高治疗效果及视力水平。

间歇性激素冲击疗法；急性球后视神经炎；视功能；免疫抗体

急性球后视神经炎(acute idiopathic optic neuritis)又称急性特发性视神经炎，可致使视力水平降低[1]。该病多因自身免疫性疾病、代谢障碍、中枢神经系统脱髓鞘疾病、局部或全身感染等因素促发。急性球后视神经炎患者多表现为双眼或单眼视力水平下降，且疾病进展迅速，严重者可导致患者丧失光感，具有较高致盲率。王彦方[2]研究指出，急性球后视神经炎病情迁延难愈，且极易反复发作，部分可转化为视神经脊髓炎或多发性硬化。陆君华等[3]研究表明，急性球后视神经炎主要治疗药物为糖皮质激素类药物，但长期大剂量应用该类药物极易发生内分泌症状、神经系统症状、消化道症状等多种不良反应。因此，如何对急性球后视神经炎患者进行有效治疗成为当前研究难点。同时，Gordon等[4]研究显示，水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)及抗核抗体(ANAs)等自身免疫抗体水平与急性球后视神经炎发病及转归具有密切相关性。本研究旨在探讨间歇性激素冲击疗法对急性球后视神经炎患者视功能恢复及自身免疫抗体的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 抽取2014-10—2016-04商丘市第三人民医院收治的64例急性球后视神经炎患者，通过随机数字表法分为2组各32例。研究组女19例，男13例；年龄8～63(35.39±13.07)岁；双眼发病20例，单眼发病12例。对照组女18例，男14例；年龄7～62(35.43±13.20)岁；双眼发病21例，单眼发病11例。2组年龄、性别等基线资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1．2 纳入标准 (1)符合人民卫生出版社第8版《眼科学》中急性球后视神经炎临床诊断标准[5]；(2)视力呈突发性降低；(3)眼底检查正常或视盘轻度水肿、充血；(5)知情同意本研究。

1．3 排除标准 (1)维生素缺乏性、药物中毒性、酒精中毒性、糖尿病性、缺血性、遗传性视神经疾病者；(2)并发黄斑囊样水肿、视盘血管炎、假性视乳头水肿者；(3)伴颅内或眶内占位性疾病者。

1．4 方法

1．4．1 对照组：采用地塞米松(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021682)静滴治疗10 mg/次，1次/d；10 d后口服强的松5 mg/次，1次/d，维持服用6周。

1．4．2 研究组：采用间歇性激素冲击疗法，静滴甲泼尼龙(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20010098)1 000 mg/次，1次/d；5 d后口服泼尼松，60 mg/次，1次/d，7 d后药物剂量减至50 mg/次，1次/d，随后间隔7 d药物剂量减少10 mg/d，药物剂量减至10 mg/次、1次/d时进行维持用药。2组均持续治疗3个月。3个月后随访。

1．5 观察指标 (1)疗程结束时统计对比2组临床疗效，视野检查正常，视网膜及视盘等组织渗出、出血、水肿等病理变化完全吸收，视力水平恢复至病前为显效；视野检查正常，视网膜及视盘等组织渗出、出血、水肿等病理变化完全吸收，视野缺损范围缩小20%以上，视力水平提高1～2行为有效；未至上述标准为无效；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[6]。(2)对比入院时、疗程结束后及3个月后随访时2组视力水平变化。(3)分别于入院时及疗程结束时抽取2组空腹静脉血，离心取上清液，以酶联免疫吸附法检测自身免疫抗体(ANAs、AQP4-Ab)阳性率。(4)统计2组不良反应发生率。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.267，△P<0.05

2．2 2组治疗前后视力水平变化比较 治疗前2组视力水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组视力水平均较治疗前增高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后视力水平变化比较 (±s)

2．3 2组治疗前后自身免疫抗体阳性率变化比较 治疗前2组ANAs、AQP4-Ab阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组自身免疫抗体阳性率均较治疗前降低，且研究组ANAs、AQP4-Ab阳性率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后自身免疫抗体阳性率变化比较 [n(%)]

2．4 2组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率(31.25%)高于对照组(21.88%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组不良反应发生率比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=0.721，△P>0.05

3 讨论

急性视神经炎为眼科常见疾病类型，根据发病部位不同，分为视乳头炎、球后视神经炎。其中急性球后视神经炎诱病因素较多，包括颅内段、管内段及巩膜后孔眶内段视神经炎症等，于各年龄层次均可发病，对患者日常生活造成了极大威胁。急性球后视神经炎患者视力可于较短时间内急剧降低，严重者可发生失明。

目前，临床对该病如何治疗尚存在一定争议，但多数研究认为应及早采用糖皮质激素对患者实施救治。郭斌[7]及盖春柳等[8]研究指出，静脉注射大剂量糖皮质激素可有效恢复急性球后视神经炎患者视力水平，但难以长期改善视力，而口服糖皮质激素不仅难以改善视力，且会增加疾病复发风险。近些年，间歇性激素冲击疗法逐渐得到临床广泛重视，该措施主要通过间歇给予患者大剂量激素药物，以此改善临床症状，提高治疗效果，取得良好疗效。王琴等[9]采用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法患者总有效率高达95.45%。本研究结果显示，研究组视力水平、临床疗效、自身免疫抗体阳性率优于对照组，提示通过甲泼尼龙进行间歇性激素冲击治疗可取得良好治疗效果。

急性球后视神经炎患者ANAs、AQP4-Ab阳性率较高，其中AQP4-Ab特异性靶抗原是分布在血脑屏障星形胶质细胞终足上的Ⅲ型跨膜蛋白，AQP4抗体可穿透血脑屏障结构较薄弱视盘区，结合于Ⅲ型跨膜蛋白产生免疫应答反应，以此损害血脑屏障，引发轴索及神经组织脱髓鞘损伤。而ANAs在自身免疫性疾病患者机体中分布较广泛，其能针对不同人体细胞核生成自身抗体，对机体造成损伤。本研究中，治疗后两者阳性率降低，表明患者临床症状、病情得到显著改善。甲泼尼龙属肾上腺皮质激素，抗过敏、免疫抑制、抗炎功效显著，其和激素受体具有较高结合率，药效持续时间较长，且不会于体内发生沉积，水钠潴留等不良反应发生风险较低。同时，相较于地塞米松，甲泼尼龙对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制作用较小，不会引起肾上腺萎缩。其在间歇性激素冲击疗法中作用机制主要是提高溶酶体酶稳定性，对前列腺素合成进行抑制，改善神经元信息传递，恢复血脑屏障功能及完整性。甲泼尼龙还可减轻炎症细胞浸润、自身免疫反应，减少B淋巴细胞及T淋巴细胞生成。本研究2组不良反应发生率间无明显差异，表明间歇性激素冲击疗法不仅疗效确切，且安全性较可靠。

综上所述，间歇性激素冲击疗法治疗急性球后视神经炎效果显著，可降低自身免疫抗体阳性率，提高治疗效果及视力水平，且安全性较高。

[1] 顾平，王琼华，方晏红．鼠神经生长因子联合糖皮质激素治疗视神经炎的疗效观察[J]．西部医学，2014，26(11)：1 507-1 508．

[2] 王彦方．中西医结合治疗急性球后视神经炎临床观察[J]．中国中医急症，2014，23(12)：2 264-2 265．

[3] 陆君华，马吴波，赵茂竹．鼠神经生长因子联合甲基强的松龙治疗急性球后视神经炎的临床研究[J]．临床眼科杂志，2013，21(3)：255-257．

[4] 陈萍．大剂量甲基强的松龙冲击疗法对急性视神经炎的疗效及自身免疫抗体的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(3)：8-11．

[5] 赵堪兴，杨培增．眼科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：230-233．

[6] 中华医学会眼科学分会神经眼科学组．视神经炎诊断和治疗专家共识(2014年)[J]．中华眼科杂志，2014， 50(6)：459-463．

[7] 郭斌．甲泼尼龙冲击疗法治疗球后视神经炎[J]．河南科技大学学报(医学版)，2015，35(1)：44-45．

[8] 盖春柳，底煜，徐晓鹤，等．腺苷钴胺治疗急性视神经炎的临床观察[J]．实用药物与临床，2013，16(5)：418-419．

[9] 王琴，白宁艳，颜学梅，等．大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗急性视神经炎56例体会[J]．中国实用眼科杂志，2016，34(3)：270-272．

(收稿2016-11-16)

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1673-5110(2017)08-0065-04