行为导向教学法用于临床实习前护理技能培训的效果研究

孙聪，邹玉萍，马丽

护理

行为导向教学法用于临床实习前护理技能培训的效果研究

孙聪，邹玉萍，马丽

目的探讨行为导向教学法用于临床实习前加强护理技能培训的效果。方法通过前瞻性随机对照研究，采用整群抽样选择2012级护理专业本科生80名为研究对象，按照随机数字表，将护生随机分为试验组和对照组，每组40名。试验组在技能培训课中采用行为导向教学法，对照组采用传统教学法。对两组护生进行实践操作考核、并采用量表进行沟通能力、批判性思维能力、教学效果问卷调查。结果试验组实践操作得分高于对照组；沟通能力、批判性思维能力、关怀能力各项得分、均高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论行为导向教学法的应用加强了对护生综合能力的培养，为进入临床实习打下了坚实的基础。

行为导向教学法；护理技能；综合能力

“行为导向”起源于德国，是指“由师生共同确定的行动目标来引导教学组织过程，学生通过主动和全面的学习，达到脑力劳动和体力劳动的统一”。而行为导向教学实质上是新的教学理论。在教学过程中，创新性的将教与学、师生互动的社会交往情境，致力于通过学生学习活动来构建知识，形成专业、社会、方法的综合能力［1］。护理技能操作，在基础护理学中占有重要的地位，是护理学生（护生）必须掌握的技能也是临床护理操作中最常用技术。随着以人为中心的整体护理模式的实施和护理学的不断发展，现已对临床护理工作人员的综合素质能力提出越来越高的要求和希望。更加注重护生能够将所学的理论知识灵活的运用到实践工作的综合能力培养［2］。而传统的技能培训模式仅仅停留在技能的培训，忽略了综合能力的培养，使得护生与临床护理实践需求差别较大。为使学生适应临床实践，尽快进入角色，该研究将行为导向教学模式引入技能培训。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2012级护理专业本科生80名为研究对象。纳入标准：（1）自愿参加本研究；（2）完成本科阶段必修课知识的学习，即将进入临床实习的护生。排除标准：（1）问卷填写不全；（2）中途退出研究的学生。按照随机数字表，将护生随机分成试验组和对照组，分别为40名。均为女性，基本信息等差异无统计学意义。

1.2 方法两组护生均采用相同的培训学时、培训内容及培训师资。培训师资除了具有丰富临床经验及带教经验外，还需要具有较高的沟通能力，能够对护生护患沟通能力进行指导及监控。对照组采用传统的技能培训模式，即“理论回顾—教师示教—学生分组练习—抽查考核—总结”的传统模式进行培训。在培训中，以教师讲授为主要方式，将临床中的重点、难点及相关案例进行充分的讲解，详细解答学生培训中的疑问。试验组采用行为导向的教学模式，以角色扮演、模拟情景、案例分析等方法进行导向。教学过程按照准备—实施—评价总结三阶段进行，如下：（1）准备。对教师进行行为导向培训。技能培训前2周，聘请相关的医学教育专家对参与试验教学的教师进行行为导向教学法中教师地位、学生作用、实施步骤等相关知识统一培训，使教师对实施的过程、问题设计原则、质量控制等有比较充分的认识与了解，结合医院常见的情景作为依据提出目标或任务，设置教学环境。课前一周由培训教师向学生介绍行为导向教学特点及方法，并将情景案例资料发放到学生手中，鼓励学生通过查阅资料解决目标和任务，书写护理诊断及护理措施。（2）实施。①试验组护生分为8个小组，每个小组5人。各组按照目标及任务，将成员进行任务分工。同时将组内学习成绩优秀、组织能力强的护生选为小组长，针对难点和疑点组织好课堂讨论。教师解答各组提出的问题，给予适宜的肯定并针对不足及时补充、纠错，确保围绕目标任务展开；②情景模拟。教师提供多个模拟情景，学生观看视频依据病例信息，以小组为单位进行不同角色的扮演：护士、患者、家属分别来完成护理技能操作、相关健康教育、患者心理护理、护患沟通等内容。通过自评、小组互评、教师评价等找出存在的问题，并予以指导。（3）评价总结：教师组织护生进行技能培训总结，针对临床情景提出开放式问题，引导学生思考解决问题方法。采用互动式教学法提出存在问题及改进方法，对于正确的方法教师亲自做示教。

1.3 评价工具

1.3.1 技能操作考核技能考核涉及项目较多，本次选取静脉输液、肌肉注射、鼻饲三项技术比较结果。

1.3.2 教学效果评价问卷由李华伟等设计的教学效果评价问卷［3］，此问卷包含了课堂效果评价（6题）、技能培养评价（7题）、能力培养评价（7题）总共三部分，20个闭合性问题，按照答案选项分别计为5、4、3、2、1、0分。经检验，此问卷Cronbach’sα系数为0.925。试验结束后，对照组学生评价传统教学法，试验组学生评价行动导向教学法。此次发放问卷80份，回收问卷80份，有效回收率为100%。

1.3.3 沟通能力评价量表采用由许亚红等［4］研制

的护生护患沟通能力评价量表，量表为他评式。由临床带教教师对护生进行评价。研究表明，量表得分与总体评定的Spearman相关系数为0.812，相关性较高。该量表和其分维度的内部一致性Cronbach’s a系数为0.953，重测信度0.904，有较好的信度，可用于正式的调查。

1.3.4 Watson-Glaser批判性思维测试（Watson-Glaser Critical Thinking Appraisal，WGCTA）量表［5］此量表有较高的信度和效度，内部一致性信度中的分半信度系数为0.69～0.85，重测信度系数为0.73。两组学生均于学期末填写，发放量表总计80份，回收80份，有效回收率为100%。

1.4 资料收集方法为保证结果的真实、有效性，采用调查问卷不记名填写。现场发放调查问卷并现场收回，如存在对问卷的规律性回答或缺项，则予以剔除。将有效资料数据录入SPSS。由两人进行双盲录入，确保录入的准确性。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对资料进行统计分析，正态分布数据以x±s表示，样本均数比较用t检验。非正态分布数据用中位数（M），四分位数用（Q）表示。两独立样本非正态分布用非参数Mann-Whitney U检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生在技能培训结束后进行技能考核比较比较两组护生的技能培训效果，结果显示试验组技能操作得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护生技能考核成绩的比较（分，x±s）

2.2 两组护生对教学效果的评价比较试验组在课堂效果、技能培训、能力培养方面均高于对照组各项，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护生对教学效果的评价（分，x±s）

2.3 沟通能力的比较实施行为导向法后，试验组的沟通能力有所提高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 批判性思维能力的比较两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组护生护患沟通能力的比较（分，x±s）

表4 两组护生WGCTA的比较（分，x±s）

3 讨论

近几年，为适应临床护理工作的迅速发展及护理质量要求的不断提高，护理专业的教学改革工作也在不断地进行探索。在改革探索中，笔者发现护理学教学过程中受到了多方面的制约因素：如讲授的技能培训内容单一、陈旧、课程的学时数、实训中心与临床护理工作的实际需求存在差异等，理论与实践的脱节是最大、最突出的问题。护生从校园进入临床实习阶段后，不能很好地将在校学习的知识融入运用到临床护理工作的实践中去。鉴此，为了加强将理论知识与实践技能的良好结合，有效缩短临床适应期，使护生尽快转变自身角色，稳步地进入实习状态，将护理技能的操作强化培训课程于护生进入实习前一学期列为正常教学计划之内。但经过长期的走访调查，大量的实习教学医院反馈，护生进入临床实习，缺少临床思维能力、沟通能力、及对患者的关爱。这些原因的产生归因于护生缺乏临床经验，对临床情景较为陌生。因此传统的技能培训方法，存在一定的缺陷。将行为导向教学模式引入到技能培训中，通过案例分析—角色扮演—情景模拟—小组讨论的模式进行培训。首先，教师精心设计的案例有助于培养学生独立分析问题、解决问题的能力。这种能力为今后在护理工作中处理紧急、突发状况打下了坚实的基础；此外，护生在临床护理实践中，有效地将理论知识联系临床实际并转化为解决处理临床实际问题的方法，利于培养、提高护生分析解决问题的能力，组内、组间合作，有效地培养了团队精神和协作能力。最终，加强了护生对真实的临床工作情景的认识，同时针对不同角色交叉扮演和实施护理，提高了沟通的能力、切实的体验不同角色的心理活动和感受，培养了关爱患者的观念，提高了健康教育的能力。调查显示［6］，年资较低的护士缺少独立解决护患之间棘手问题的沟通技巧，出现紧急问题，表现出应变能力差。不良的护患沟通效果，不仅会降低患者的满意度，还会对护士的工作情绪和态度产生影响［7］。

行为导向教学法，以学生为主体，在完成任务目标过程中，以小组为单位，小组的每个成员都是参与者，每个人都有自己的任务。组员的个人表现直接影响到小组整体的成绩，因此，训练过程中的每个小组成员能够严于律己彼此督促、相互探讨、研究、帮助、汲取彼此优势、取长补短、不断改善，实现共同进步。监督、探讨、帮助、研究的过程即培养了学生的团队合作精神，提高、促进了人际沟通的能力［8］。林英等［9］采用“行为导向教学法”，将护生的认知学习过程和专业特点、沟通技巧结合起来，有效提高了实习护生的护患沟通能力。

1998年修订的《护理专业高等教育标准》中，美国高等护理教育学会将评判性思维能力定义为护理专业教育中的核心能力之一［10］。而评判性思维是指个体在面临各种复杂情景及各种选择的时候，能灵活地应用已有的经验及知识，做出正确的取舍［11］。行为导向教学对于培养护生的综合素质及综合能力等方面起着举足轻重的作用，目前，已经日益被教育界和劳动界的专家一致认同和推崇［12］。

综上所述，行为导向教学模式应用于护生实习前的技能培训，使护生在技能、沟通能力、批判性思维能力及教学评价都取得了较好的效果，综合能力得到了提高。行为导向教学模式营造了“学与教相结合，学生与教师互动”的教学情境［13］。设定教学情境，可以让护生在实践中进行尝试性融入角色，能锻炼其语言与非语言沟通技巧，消除其恐惧心理［14］。教师在临床实习前，采用行为导向教学法进行技能培训，将案例与临床实际紧密结合，通过角色扮演激发了护生的学习兴趣，提高了学生的综合能力，为培养适应临床需要的综合型人才奠定坚实的基础。

［1］张莹．行为导向教学在中职语文教学中的应用［J］．教育探索，2006，18（12）：68－69．

［2］Demarco R，Hayward L，Lynch M．Nursing students'experiences with and strategic approaches to case－based instruction：a replication and comparison study between two disciplines［J］．J Nurs Educ，2002，41（4）：165-174．

［3］李华伟，董海静，孙晓燕，等.行动导向教学在基础护理学实验教学中的应用研究［J］.护理教育，2013，13（9）：49-52.

［4］许亚红，李小寒.护生护患沟通能力评价量表的研制［J］.护理研究，2008，22（2）：460-462.

［5］朱秀丽，沈宁．WGCTA和CCTDI量表的信度及效度测定［J］.护理教育，2004，19（20）：56-58．

［6］蔚小芳，石贞仙.护患沟通场景中护患沟通能力状况调查［J］.护理学杂志，2010，25（9）：57-59.

［7］石键，丁琛，李惠惠.不同年资护士压力源及应对方式的调查分析［J］.护理管理杂志，2008，8（10）：1-3.

［8］祝玉芳，丰桂青.危重患者抢救护理技术教学中行动导向法的应用［J］.护理学杂志，2007，22（11）：61-63.

［9］林英，王晶茹，宫叶琴，等.“行为导向教学法”在实习护生护患沟通能力培养中的应用［J］.中华现代护理志，2012，18（9）：1077-1079.

［10］佟术艳.美国高等护理教育标准［J］.护理研究，2000，14（4）：183-184．

［11］朱秀丽，沈宁．WGCTA和CCTDI量表的信度及效度测定［J］.护理教育，2004，19（20）：56-58．

［12］Jan H，Charlotte S．A Multifaceted approach to teaching in nursing［J］．J Infus Nurs，2004，27（3）：151-156．

［13］明玥，李敏.行为导向教学法在临床护理实践教学中的研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（22）：3695-3696.

［14］付宪秋，于萍，崔雪.行为导向教学模式对培养儿科实习护生护患沟通能力的影响［J］.中华现代护理杂志，2015，21（5）：596-598.

［2016－05－18收稿，2016－06－14修回］［本文编辑：吴蓉］

App lication of action-oriented teaching in nursing training skill before clinical practice

SUN Cong，ZOU Yu-ping，MA Li.
Nursing School，Liaoning He's Medical University，Shenyang，Liaoning 110163，China

Objective To compare and analyze the quality relevant indexes after the impact of a app lication of action-oriented teaching in training nursing skill‘s effect.M ethods This study adopted a prospective，randomized，control method.A total trial of 80 undergraduate students were enrolled this study and divided into trial group（n=40）and control group（n=40）random ly.The trial group was applied action-oriented teaching while the control group was applied traditional teaching.After that，these students took skill examination，filled Watson-Glaser critical thinking appraisal and communication and questionnaires to evaluate their effects of the two teaching methods.Results The evaluation outcome of action-oriented teaching in the students was better than the traditional teaching.The scores of skill exam inations，the WGCTA and communication of trial group were much higher than the control group（P<0.05）.Conclusion The action-oriented teaching has more advantages than the traditional teaching in training nurse skills，such as improving the effect and quality of practice teaching，promoting the practice skills of nursing students，and enhancing the communication ability and critical thinking of nursing students.

The action-oriented teaching；Nursing skills；Comprehensive abilities

R47-4

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.026

110163辽宁沈阳，辽宁何氏医学院护理学院基础护理教研室（孙聪，邹玉萍，马丽）