急诊联动流程内镜下治疗上消化道大出血的优势探究

李昌龙　胡小芬　胡双妹　曾小玲

摘要：目的 对应用急诊联动流程内镜治疗方案对患有上消化道大出血疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 选择我院收治的患有上消化道大出血疾病的患者90例，随机分为对照组和观察组，平均每组45例。采用常规止血方式对对照组患者实施治疗；采用急诊联动流程内镜治疗方案对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者在住院治疗期间出现的不良反应明显少于对照组；上消化道大出血疾病的治疗总有效率明显高于对照组。结论 应用急诊联动流程内镜治疗方案对患有上消化道大出血疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

关键词：急诊联动流程；内镜；上消化道大出血；治疗

急性上消化道大出血属于现阶段临床上公认的一种急诊科常见急危重症，在发病早期阶段进行明确的诊断和合理的治疗，与手术治疗是否能够取得成功有着非常重要关系[1]。急诊胃镜检查不仅仅可以对出血发生的部位和导致出血的原因尽快明确，还能够在胃镜的辅助下，同时实施快速有效的止血治疗，属于目前临床上公认的对上消化道大出血疾病实施治疗的一种良好急救手段。但是，患者在大量或快速失血的状态下，会直接导致躁动不安、循环状态不稳定、误吸等现象的出现，对急诊胃镜检查及治疗造成严重的不良影响[2]。本次对应用急诊联动流程内镜治疗方案对患有上消化道大出血疾病患者实施治疗的临床效果进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在2014年3月～2016年3月选择我院收治的患有上消化道大出血疾病的患者90例，随机分为对照组和观察组，平均每组45例。对照组患者上消化道大出血发病时间1～19 h，平均发病时间（7.3±1.2）h；体重40～76 kg，平均体重（53.8±7.4）kg；男26例，女19例；年龄35～81岁，平均年龄（56.6±8.3）岁。治疗组患者上消化道大出血发病时间1～16 h，平均发病时间（7.0±1.6）h；体重43～75 kg，平均体重（53.9±7.6）kg；男28例，女17例；年龄33～87岁，平均年龄（56.2±8.5）岁。治疗组与对照组患者上述相关指标比较无明显统计学差异（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规止血方式对患者实施治疗。

1.2.2治疗组 采用急诊联动流程内镜治疗方案对患者实施治疗，主要措施包括：

1.2.2.1急诊基础治疗 ①对血容量进行适当的补充，对休克进行及时纠正，泵入给予施他寧，剂量控制标准为250 μg/h，使内脏血流减少，静脉滴注方式给予立止血，使患者的凝血功能得到改善，静脉滴注给予40 mg的奥美拉唑，以达到抑酸的效果。②对血常规、肝功能、肾功能、凝血功能进行检查，并实施镜前传染病筛查，通知血库备血，对病情进行初次评估，通知内镜医师和麻醉医师到位。③转送至急诊ICU病房对患者的生命体征各项指标的变化情况进行监测，与家属沟通治疗方案并签署文书。实施深静脉置管术、经鼻气管插管术等操作。

1.2.2.2胃镜治疗 对患者病情进行再次评估，符合条件的可以进行床旁无痛胃镜检查。急性胃黏膜病变、食管黏膜撕裂的患者采用内镜下喷洒巴曲酶法、激光凝固法进行治疗；单纯性胃、十二指肠溃疡的患者采用内镜下肾上腺素注射法或喷洒巴曲酶法进行治疗；胃、十二指肠溃疡胃动脉破裂出血的患者采用激光凝固法或钛夹法进行治疗；胃底曲张静脉破裂出血的患者可以实施胃底曲张静脉硬化注射治疗。单纯性食管曲张静脉破裂出血的患者可以通过套扎方式进行治疗；食管、胃底静脉曲张出血部位相对较多且出血量较大的患者，可以首先进行三腔两囊管压迫止血处理，然后再择期进行内镜套扎硬化治疗[3]。

1.3观察指标 选择两组在住院治疗期间出现的不良反应、上消化道大出血疾病的治疗总有效率等两项内容作为观察的指标。

1.4治疗效果评价方法 显效：呕血等上消化道出血症状消失，消化功能基本或完全恢复正常；有效：呕血等上消化道出血症状明显减轻，消化功能与治疗前比较有显著改善；无效：呕血等上消化道出血症状没有减轻，消化功能没有任何改善，或病情加重[4]。

1.5数据处理方法 统计学分析均经SPSS18.0软件进行处理，当P<0.05的时候认为差异有显著统计学意义。计量资料用（x±s）表示，并实施t检验，计数资料则实施χ2检验。

2 结果

2.1在住院治疗期间出现的不良反应 在上消化道大出血疾病住院治疗期间，对照组有7例患者出现不良反应，治疗组有1例，组间差异显著（P<0.05）。

2.2上消化道大出血疾病的治疗总有效率 对照组患者采用常规止血方式治疗后上消化道大出血控制总有效率为71.10%；治疗组采用急诊联动流程内镜治疗方案治疗后上消化道大出血控制总有效率为91.10%，组间差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

应用急诊联动流程内镜治疗方案对患有上消化道大出血疾病的患者实施治疗主要具有以下几大优势：①急诊ICU病房所配备的监护设备和抢救设备相对更加的齐全，借助ICU病房内的各种监护和抢救设备，可以在患者发病的早期阶段实施深静脉穿刺置管操作，为输液、输血正确更多的有效时间，对休克的及时纠正具有一定的帮助，使患者循环衰竭发生的风险达到降低。②内镜医生可以协同急诊医师共同对病情进行评估，估计风险及获益的程度，制订诊治方案，告知家属内镜技术在疾病诊断和治疗方面所具有的重要作用，实施过程中可能出现的相关并发症及注意事项，知情同意书的签署可以在更短的时间内完成。③在早期阶段实施气管插管，可以有效的防止血凝块误吸或窒息等危险事件的发生，使静脉麻醉的安全性显著提高。④无痛操作可以使痛苦感减轻，稳定性更加理想，避免各类并发症的发生。⑤麻醉医师可以协助对患者的生命体征进行维持，防止低氧血症。⑥急诊医师、麻醉医师、内镜医生都能够共同的参与到患者的急救过程中，可以集合多科室的力量，为患者争取更多的治疗时间，使治疗计划能够快速、有序地开展[5-6]。

参考文献：

[1]宋学平.消化内镜治疗上消化道出血90 例临床观察[J].中国医疗前沿，2012，07（7）.

[2]黄琳.消化内镜治疗上消化道出血10 例临床观察[J].中国医药指南，2013（24）：535-536.

[3]颜德中，熊甲英.内镜治疗应用于上消化道出血的临床体会[J].中国医药指南，2013（4）：118-119.

[4]吴丽丽，候懿玲，范洁，等.上消化道出血内镜治疗分析与护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：4652-4652.

[5]官月萍，谢江霞.经胃镜止血钛夹治疗上消化道出血患者的配合及护理[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（1）：153-156.

[6]李晓冬.胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗上消化道出血临床疗效分析[J].中华伤残医学，2014，29（10）：213-214.

编辑/王海静