护理配合在人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折围手术期应用

闵春燕　杨利中

摘要：目的 探讨人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折的护理配合方式。方法 通过针对我院60例患者护理配合进行回顾性研究，将围手术期护理特点进行总结。结果 所有患者均对手术表示满意，术后3个月Harris功能评分优良率为86.67%。结论 严格的护理配合规范是保证患者康复的重要因素。

关键词：人工股骨头置换；手术室护理；护理配合

社会人口结构的老龄化对当代医学有着巨大的挑战，老年群体有其自身特点，老年人群钙质流失速度加速，机体代谢缓慢，较易产生骨质疏松症，女性尤其如此。髋部骨折在老年骨质疏松性骨折中占有很大比重，而股骨颈骨折占比已超过髋部骨折的50%。人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折是重建髋关节功能的重要手段之一，具有缓解疼痛、改善患者生存质量的重要作用[1-2]。然而，骨折损伤与慢性病发病病程不同，患者易产生心理负担，手术创伤及术后恢复的担心会是患者产生忧虑。因此，围手术期护理干预对高龄股骨颈骨折患者心理及并发症有着重要作用[3-4]。我院自2014年6月～2016年6月开展人工股骨头置换治疗股骨颈骨折60例，围手术期给予密切护理配合，在太仓地区取得了良好社会效益。现将护理配合体会报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究中人工股骨头置换患者共60例，全部来自我院骨伤科住院部。其中男39例，女21例；年龄62～92岁，中位数76岁；所有患者均为单侧骨折，临床诊断为股骨颈骨折，其中左侧32例，右侧28例。伴高血压病者46例，伴糖尿病者24例，伴房颤者3例，伴慢性支气管炎者5例。

1.2方法 本研究中，患者均采用腰硬联合麻醉方式，麻醉满意后患者取侧卧位，于患侧髋关节作一约10 cm左右手术切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，部分切断臀中肌、臀小肌，打开关节囊，暴露切除股骨颈，清理髋臼，注意止血，股骨上段开口、扩髓至合适深度，放置人工股骨头假体，被动活动关节见位置良好，清点器械无误后逐层缝合伤口，留置引流管。术后予抗感染、抗凝、消肿等治疗，术后48 h内引流量减少后于拔除引流管。术后按时指导患者功能锻炼。

2 护理

2.1术前准备 术前1 d与手术医师沟通手术情况及需要特殊注意事项、需要提前准备手术器械，参与患者术前讨论，特殊患者重点沟通。在患者术前访视中，提前告知患者及其家属基本手术流程及手术可能出现的情况，解答患者及其家属围手术期的疑问。手术安排于骨科手术专用手术间，应用层流净化，保持手术室内温度为22℃～25℃，相对湿度为50%～60%[5]。

2.2术中配合 术前等待过程中缓解患者紧张情绪，建立静脉通路，注意调整输液速度。对患者是否按医嘱规定禁食禁饮，检查患者饰物、假牙等处理情况。协助麻醉医师准备完善各种麻醉及急救用品。在麻醉穿刺时帮助患者进行体位调整，协助麻醉医师完成穿刺。巡回护士需密切关注患者生命体征，帮助连接吸引器连接管、电刀，根据主刀医师意见调整电刀功率；术中扩髓经常有碎骨块堵塞导管，注意及时疏导；根据术中需要随时拆用器械及缝合线等。器械护士必须熟知手术步骤，术中集中全部注意力，正确量取股骨头直径，逐渐有小号至大号扩髓，在传递时要做到准确、快速、主动。并及时做出提前预判，节约手术时间。使用后的弃置的器械需及时清理，保持手术台整洁，随时清点术中器械。

2.3术后处理 搬运患者需做到伤害最小化，不能外展外旋患肢。随麻醉医师护送患者回病房后要完成与病房护理交班，重点问题重点交代。向患者家属交代术中简单基本情况，交代麻醉注意事项，耐心细致向患者及家属解释相关问题，尽可能通过沟通减轻患者及其家属焦虑情绪。

3 结果

本组患者60例术前情绪稳定，麻醉及手术配合良好，手术过程顺利，术后所有患者均对手术表示满意，术后3个月进行Harris功能评分，优18例，良34例，中8例，差0例。优良率86.67%。

4 讨论

人工髋关节置换治疗股骨颈骨折在恢复老年患者关节功能，防止并发症，提高生存率，提高患者生活质量方面具有其突出优点[6]。因此，提高护理手术配合治疗具有极其重要的作用。老年患者因髋部骨折出血较多，且造血功能较弱，红细胞、血红蛋白等常持续在较低水平。因此，手术前需了解患者基本情况，与麻醉医师沟通麻醉方式及需要准备的事项，术前做好准备工作，并与主刀医师沟通了解特殊器械，熟悉手术流程，并检查人工假体准备是否完备。尽可能协助主刀医师节约手术时间，减少术中出血量，利于患者术后恢复。

同时，高龄髋关节骨折由于发病突然，患者缺乏相关医学知识，易产生焦虑、甚至抑郁等负面情绪[7]。因此，术前积极消除患者的疑虑非常重要。高龄患者适应能力相对较弱，对与患者的顾虑需根据个体情况一对一单独解答。高龄患者认知能力亦相对较弱，因此，术前与高龄患者的沟通务必要更加耐心，语气和语速需适当放缓，对与重复性的提问要加倍耐心解答。可通过介绍其他已经历过此过程患者的经历给予患者信心。现代护理对人文关怀十分注重，人文护理更是把以患者为中心的理念贯彻在护理工作之中[8]，与患者围手术期的良好沟通，可以增强医患之间互信，提高患者对医患人员认同感，提高患者依从性，本研究患者均表示满意。

本研究患者均为高龄患者，手术前需密切注意手术禁忌症，及时发现皮肤破损、静脉曲张感染、足部真菌感染等情况[9]，并及时与手术医师沟通，必要时停止手术。且高龄患者多伴由高血压病、糖尿病等疾病，老年患者本身机体功能的衰退会增加术中并发症发生几率，麻醉风险亦增加[10]。术前需调整患者血压、血糖等位于合理水平，术中配合麻醉师做好患者监测生命体征工作。

通过临床研究归纳总结，本研究中围手术期护理需做到以下原则：①始终以患者为中心，一切工作以让患者获得最大健康收益为出发点。围手术期中要时刻根据患者的要求进行解答、解决相关问题，做到医护配合最优化。②充分认识到围手术期护理的重要性。手术室手术时间短暂，只占到整个围手术的一部分，要有围手术期观念，做好整个围手术工作。③认识到护理角色定位的重要性，密切与麻醉医生及手术医生沟通，完善围手术期各治疗角色之间配合。护理工作与麻醉医生、手术医生虽一起工作，但工作范围不同，手术以医生工作为主导，患者个体化差异大，因此，与医生的交流可以针对个体完成个性护理，使护理工作更加出色。④严格无菌操作观念。感染是髋关节置换手术失败的主要原因，无菌操作至关重要。术前应用抗生素及手术超过3h均需应用抗生素，术中戴双层手套，采用层流手术间等非常重要。⑤严格查对制度。术中要对术中纱布、器械、缝合针线等相关物品严格牢记位置及数量，术前、术中、术后仔细查对，必须做到准确无误。

参考文献：

[1]李智勇，孙然，张奇，等.2064例股骨颈骨折流行病学调查[J].中华创伤杂志，2009，25（12）：1064-1067.

[2]李亚琴.人工全髋关节置换术50例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：68-69.

[3]莫丽华，莫凤莲，罗燕云，等.老年股骨颈骨折38例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：53-54.

[4]宋强.舒适护理在提高股骨颈骨折患者围手术期数十种的应用效果[J].国际护理学杂志，2014，31（4）：777-779.

[5]王琪.人工髋关节置换术中的护理配合[J].医学信息，2010，23（5）：1458-1459.

[6]吕萍.高龄患者人工髋关节置换术53例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：89-90.

[7]陈文媚，黄惠燕，罗润娥.老年患者髋关节置换手术麻醉的护理配合[J].护理实践与研究，2014，11（5）：107-108.

[8]張会芹.人文护理在手术室中的应用[J].中国医学创新，2010，7（10）：97-98.

[9]吴晓茹，陈碧珠，吴春梅.高龄患者人工髋关节置换术中的护理配合[J].医学理论与时间，2011，24（8）：966-967.

[10]张萍，蒋静.人文护理在手术室中的应用[J].中外健康文摘，2012，9（2）：101-102.编辑/成森