住院患者扩张型心肌病临床流行病学调查分析

贾建军　庞永峰

摘要：目的 通過对234例住院的扩张型心肌病患者的临床流行病学调查分析，为扩张型心肌病的防治提供科学依据。方法 采用流行病学调查方法，以居住地类别分为两组：农业人口组（n=190），非农业人口组（n=44）。应用SPSS19.0统计软件包进行统计结果分析，探讨扩张型心肌病住院患者的临床流行病学特点。结果 扩张型心肌病的总患病率为0.13%，两组之间差异有统计学意义。50岁以上年龄阶段的扩张型心肌病患病率80.77%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。男∶女=2.4∶1，两组差异有显著统计学意义（P<0.01）。病毒性心肌炎与不良生活习惯两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。两组心脏大小及射血分数无统计学意义（P>0.05），两组心功能有显著差异（P<0.01）。结论 扩张型心肌病发病农村高于城镇，接近2倍。患者危险因素中，50岁以上男性多发，城镇男性发病高，农村女性发病高，病毒性心肌炎与不良生活习惯是可能的危险因素，城镇病毒性心肌炎比例高，农村不良生活习惯比例高。扩张型心肌病症状越重，EF值越低，心功能越差，而农村患者较城镇患者症状重，心功能差。临床流行病学特点存在城乡差异。

关键词：扩张型心肌病；临床流行病学；城乡差异；病毒性心肌炎

Clinical Epidemiological Investigation of Dilated Cardiomyopathy in Hospitalized Patients

JIA Jian-jun，PANG Yong-feng

（Department of Cardiology，Tianshui 407 Hospital，Tianshui 741000，Gansu，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical epidemiological investigation on 234 cases of dilated cardiomyopathy patients，provide scientific basis for the prevention of dilated cardiomyopathy.Methods Epidemiological investigation method，taking the residence categories are divided into two groups： agricultural population group（n=190），non agricultural population group（n=44）.SPSS19.0 statistical package was used for statistical results analysis on the epidemiological and clinical characteristics of dilated cardiomyopathy in patients with dilated cardiomyopathy.Results The total prevalence of dilated cardiomyopathy was 0.13%，there was a significant difference between the two groups.The prevalence of dilated cardiomyopathy was 80.77% in the age group over 50 years old，there was no significant difference between the two groups（P> 0.05）.Male：female=2.4：1，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）.There was significant difference between viral myocarditis and bad habits（P<0.05）.There was no significant difference in cardiac function and ejection fraction between the two groups（P>0.05），there were significant differences in cardiac function between the two groups（P<0.01）.Conclusion The incidence of dilated cardiomyopathy in rural areas than in towns，close to 2 times.Patients with risk factors，50 men over the age of multiple towns，male high，women in rural areas of high incidence of viral myocarditis，and bad habits may be the risk factors of viral myocarditis than cases， urban，rural lifestyle.A high proportion of expansion cardiomyopathy more severe symptoms，the lower the EF value，the worse of heart function，while patients in rural areas than urban patients symptoms，poor heart function.There are differences between rural and urban characteristics of clinical epidemiology.

Key words：Dilated cardiomyopathy；Clinical epidemiology；Difference between urban and rural areas；Viral myocarditis

扩张型心肌病住院患者人数日益增多，且预后差距较大，给社会、家庭带来巨大的经济负担及心理压力[1]。鉴于国内文献对扩张型心肌病的临床特点研究较多，而临床流行病学研究资料较少，故对我院10年来扩张型心肌病住院患者进行临床流行病学调查分析，揭示扩张型心肌病住院患者临床流行病学特点，分析发病原因、影响因素、临床特征、发病人群、城乡差异，为扩张型心肌病的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2006年6月～2016年6月在我院住院的183442例总患者，其中农业人口128409例，占70.00%；非农业人口55033例，占30.00%。扩张型心肌病患者234例，男性166例，女性68例，男∶女=2.4∶1。年龄18～90岁，并根据年龄将其分为三个年龄段：18～39岁有24例，占10.26%；40～49岁有21例，占8.97%；50岁以上有189例，占80.77%。诊断符合1995年WHO/ISF的心肌病诊断标准。NYHA心功能分级[2]属Ⅰ级7例，占2.99%；Ⅱ级97例，占41.45%；Ⅲ级103例，占44.02%；Ⅳ级27例，占11.54%。

1.2方法 入院后采集病史、体格检查，一般情况包括患者性别、年龄、居住地类别、既住史（病毒性心肌炎，上呼吸道感染）、危险因素（吸咽>20支/d，1年以上；饮酒>2次/w，250 ml/次，1年以上）。入院24 h内行心脏超声检查、测定射血分数。根据心室射血分数将患者分为轻度（40%以上），中度（30%～39%），重度（30%以下）[3]。分组方法：以患者居住地类别分为两组即：农业人口组（n=190），非农业人口组（n=44）。

1.3统计学处理 全部数据资料用SPSS19.0统计软件处理。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1居住地类别与患病率的关系 农业人口组患病率显著高于非农业人口组两组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2年龄与性别构成比 扩张型心肌病的高发年龄为50岁以上人群，农业人口组与非农业人口组之间扩张型心肌病年龄分布无差异（P>0.005），见表2。

2.3扩张型心肌病的危险因素及不良生活习惯 病毒性心肌炎和不良生活习惯两组之间有差异（P<0.05），见表3。

2.4扩张型心肌病的射血分数 两组射血分数无显著差异（P>0.05），见表4。

3 讨论

扩张型心肌病至今病因未明。目前已发现本病与病毒感染、基因及自身免疫、细胞免疫等因素有关[4]。扩张型心肌病患者危险因素中，50岁以上男性多发，这与舒先红、诸骏仁报道的各年龄均可发病，但以中年居多相符，扩张型心肌病病程长短不等，一旦發生心衰，则预后不良，据报道5年随访的病死率为35%，10年随访的病死率为70%[5]。病理改变是以心肌变形、萎缩和纤维化为主的弥漫性损害，致使心脏扩大，心壁变薄，表现为心肌收缩力降低，心功能下降，其心腔扩张以左心室扩张为主[6-7]。研究其临床流行病学特点，为扩张型心肌病的防治提供科学依据是有非常重要的意义[8]。

扩张型心肌病的总患病率为0.13%。农业人口190例，占住院患者农业人口的0.15%，非农业人口44例，占住院患者非农业人口的0.08%。两组人口发患率之间差异有显著统计学意义（P<0.01）。农业人口组显著高于非农业人口组，接近2倍。

扩张型心肌病患者的发病与年龄有明显关系。50岁以上阶段的扩张型心肌病占发病的80.77%，明显高于其它年龄阶段，但农业人口组与非农业人口组之间差异无统计学意义（P>0.05）。性别在本病的发病中有明显意义，男∶女=2.4∶1，非农业人口组与农业人口组之间性别差异有显著统计学意义（P<0.01）。

本研究中，病毒性心肌炎、上呼吸道感染，不良生活习惯（饮酒、吸烟）的特点。病毒性心肌炎是扩张型心肌病的典型危险因素，病毒性心肌炎79例，占发病的33.76%，不良生活习惯131例，占发病的56.84%。病毒性心肌炎与不良生活习惯在农业人口组与非农业人口组之间有统计学差异（P<0.05），农业人口组不良生活习惯较非农业人口组比例高，而非农业人口组病毒性心肌炎的比例较农业人口组高。

扩张型心肌病患者症状越重，心脏增大越明显，EF值越低，而农业人口组与非农业人口组之间射血分数无统计学意义（P>0.05），说明扩张型心肌病患者的病程发生及发展与居住地无关，与本病的病理生理改变有关。住院患者中农业人口组心功能较非农业人口组差，病情重。

综上所述，扩张型心肌病发病农村高于城镇，接近2倍。患者危险因素中，50岁以上多发。性别在本病的发病中有明显意义，男∶女=2.4∶1。病毒性心肌炎与不良生活习惯是可能的危险因素，城镇病毒性心肌炎比例高，农村不良生活习惯比例高。扩张型心肌病症状越重，心脏增大越明显，EF值越低，心功能越差，而农村患者较城镇患者症状重，心功能差。临床流行病学特点存在城乡差异。

参考文献：

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编辑/杨倩