棒柄花方联合西药治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎的临床疗效

黄春英+李贤++谭跃覃++武海王芬+陆石俊

【摘要】目的：观察棒柄花方治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎的临床疗效。方法：将202例肝胆湿热型慢性乙型肝炎患者随机分为两组，对照组99例予西药护肝治疗，治疗组103例在对照组治疗基础上加用棒柄花方口服，两组疗程均为4周。观察两组治疗前后主要肝功能指标总胆红素（TBiL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）变化，比较两组疗效。结果：总有效率对照组为667%，治疗组为913%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<005）。两组治疗后TBiL 、ALT、AST均较本组治疗前下降（P<005），治疗组治疗后TbiL、ALT、AST较对照组下降明显（P<005）。结论：棒柄花方治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎可明显改善患者肝功能、降低胆红素，退黄疗效明显，可在临床推广运用。

【关键词】乙型肝炎；肝胆湿热证；壮医壮药

【中图分类号】R5126+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）07-0122-03

3讨论

目前，对于乙型病毒性肝炎还未达到抗病毒的治疗标准，但是出现有胆红素、转氨酶升高症状的治疗，西医主要暂予利胆退黄、护肝降酶，目标是在还未达到抗病毒治疗标准的时期，以保护肝脏细胞进一步受损，从而减轻肝细胞炎性的进一步坏死、并减轻临床症状，提高生活质量，并且为抗病毒治疗时机做好准备。临床上常用于利胆退黄，护肝降酶的药物有甘草酸二铵、熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、水飞蓟素胶囊等，研究表明，甘草酸二铵对于治疗降低乙型肝炎相关性TBiL升高，具有较好的临床疗效，但是也暴露出费用较高的缺点[5]。本研究应用甘草酸二铵作为对照组，取得了一定的临床效果，总有效率667%，棒柄花治疗黄疸型乙型肝炎肝胆湿热证总有效率达913%，说明临床療效较单用草酸二铵较好。

棒柄花方具有清热解毒，利湿散瘀的功能，方中以广西民间治疗肝炎的常用草药棒柄花为君药，其性味苦寒，归肝、胆经，具有清热解毒，利湿退黄，通络止痛之功效，常用于治疗湿热黄疸型肝炎。虎杖、白花蛇舌草为臣药。虎杖，性味苦寒，归肝、胆、肺经。具有清热解毒，利湿退黄，散瘀止痛之功效；白花蛇舌草，性味苦甘寒，归心、肝、脾、肺经，具有清热解毒，利湿消肿之功效。虎杖、白花蛇舌草以其苦寒之性，达清热解毒，利湿散瘀之功。黄芪为佐药，其性味甘微温，归脾、肺经。补气升阳，

近年来，中药在乙肝的治疗中发挥了重要作用，对于提高临床疗效，降低胆红素、转氨酶具有积极意义。棒柄花方源于广西壮族民间治疗肝炎的常用方，临床疗效显著，为深入观察其临床应用价值，我院从2011年5月至2016年5月应用棒柄花方结合西药治疗抗病毒前期肝胆湿热型慢性乙型肝炎（轻中度）103例，并与单用西药甘草酸二铵肠溶胶囊治疗的99例作为对照观察，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料全部202例均为2011年5月至2016年6月在我院肝胆病科诊治的乙型病毒性肝炎患者，门诊129例，住院73例，所有患者随机分为两组，其中对照组99例，男63例，女36例，年龄18～65岁，平均年龄（395±108）岁，血清TBil含量为（649±161）μmol/L，血清ALT含量为（568±153）U /L，血清谷草转氨酶（AST）含量为（434±129）U/L，A/G 比值为（112±041）；治疗组103例，男67例，女36例，年龄18～65岁，平均年龄（408±95）岁，病程05～49年，平均（239±60） 年；血清总胆红素（TBiL）含量为（655±154）μmol/L，血清谷丙转氨酶（ALT）含量为（547±172）U/L，血清谷草转氨酶（AST）含量为（443±139）U/L，A/G 比值为（114±045）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12病例选择

121诊断标准西医诊断参照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[1]，中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》病毒性肝炎中肝胆湿热证的诊断标准[2]。

122纳入标准①符合慢性乙型病毒性肝炎诊断标准；②未达到抗病毒治疗适应证；③肝功能损害分度标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》为轻度或中度[3]；④中医辨证属肝胆湿热证；⑤患者年龄18～65岁；⑥患者同意参与此研究且签署知情协议书。

123排除标准①不符合诊断标准；②不属于黄疸病的肝胆湿热证型；③其他原因导致的TBiL、ALT、AST升高、黄疸；④存在有心血管疾病、神经性疾病或精神病患者；⑤妊娠期、哺乳期或有意向怀孕的女性；⑥未完成治疗或治疗资料不全者。

13治疗方法两组按个体差异情况进行基础治疗，嘱限烟戒酒，避免熬夜。

131对照组予口服甘草酸二铵肠溶胶囊（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20040628），50mg/粒，1次3粒，每日3次。

132治疗组在对照组基础上加用棒柄花方治疗。药物组成：棒柄花100g，虎杖30g，白花蛇舌草30g，黄芪30g，配制法：以上四味，加12倍水煎煮成2袋，每次1袋，1日2次。

133疗程两组均治疗4周后进行疗效判定。

14观察指标观察两组患者治疗前后肝功能主要观察指标总胆红素（TBiL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）变化情况。

15疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，痊愈：胆红素、ALT 血清水平恢复正常，黄疸完全消失；显效：胆红素及 ALT 、AST血清水平降低≥50%或者黄疸体征明显改善；有效：25%≤胆红素及 ALT 、AST血清水平降低≤50%，黄疸减轻；无效：未达到以上标准者。总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/总病例数×100%。

16统计学方法采用SPSS 180统计分析软件进行数据统计分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，自身前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<005为差异有统计学意义。

益气固表，利水消肿。为补脾气之要药，常用于治疗脾气虚弱，运化失常。君臣药苦寒之性针对肝胆湿热之主要病证而设，但苦寒之品多有伤正之弊，且久病正气亦常不足，故黄芪既以甘温之性佐制君臣药苦寒之弊，又能补气升阳，扶正驱邪，佐助君臣药清热解毒，利湿散瘀。全方配伍以清热解毒利湿为主，扶正亦为驱邪，化瘀有助邪散，共收清热解毒，利湿清热散瘀之功。

本研究表明，棒柄花方结合西药治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎，取得较好的临床效果，明显降低总胆红素以及转氨酶的水平，可在临床推广运用。

参考文献

[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J].临床肝胆病杂志，2015，27（1）：1941-1961.

[2] 郑牧萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：147-148.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：69-72.

[4] 左瑞菊，徐春军，邹济源.丹参注射液联合甘草酸二胺治疗黄疸型肝炎疗效观察[J]. 海南医学， 2016， 27（24）： 4001-4003.

（收稿日期：2017-03-06编辑：陶希睿）