针灸治疗原发性三叉神经痛研究概况

2017-04-22徐晓明马小平

中国民族民间医药·上半月 2017年4期

关键词：综述针灸

徐晓明++马小平

【摘要】原发性三叉神经痛是临床上常见的神经痛，针灸治疗本病具有悠久的历史和丰富的经验。笔者对近年来有关针灸治疗本病的临床研究进行综述，以期更好地服务于临床。

【关键词】原发性三叉神经痛；针灸；综述

【中图分类号】R7451+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）07-0066-03

Clinical Research Advancement of Treating Primary Trigeminal Neuralgia by Acupuncture and Moxibustion

XU XiaomingMA Xiaoping

Haian TCM Hospital of Jiangsu， Haian 226600， China

Abstract：Primary trigeminal neuralgia is a common clinical neuralgia， using acupuncture and moxibustion to treat this disease has a long history and rich experience.The author introduced clinical research of the acupuncture and moxibustion to treat this disease in 5 years， in order to better serve the clinical.

Keywords：Primary Trigeminal Neuralgia； Acupuncture and Moxibustion； Review

原发性三叉神经痛（Primary Trigeminal Neuralgia，PTN）是一种原因未明的以三叉神经分布区域内短暂而反复发作的剧痛为主症的疾病。可涉及三叉神经一支或多支，多为单侧，以刺痛及放射痛、烧灼样抽掣疼痛为主[1]。PTN是临床常见的神经痛，属于中医学“面痛”范畴，多因风寒、风热之邪侵袭阳明经脉，从而影响经脉气血的运行而致面痛。针灸治疗PTN具有悠久的历史和丰富的经验，笔者以“原发性三叉神经痛”或“PTN”且“针”或“针灸”或“电针”或“针药结合”为关键词检索2010年1月至2016年12月收录于中国知网、万方数据库、维普数据库中的文献，现将针灸治疗PTN的临床研究综述如下。

1针刺疗法

张银开[2]选取足三里为主穴治疗PTN 46例，眼支疼痛配丝竹空透攒竹，上颌支疼痛配颊车透四白，下颌支疼痛配大迎透承浆。足三里向上斜刺，慢慢捻转毫针至得气为止，施平补平泻手法将针感引至面部，留针50min，每10min捻转1次。其他各组穴位常规透刺，尽量寻求触电样针感，沿三叉神经分布区传导或扩散至整个面颊。每日针刺1次，7d为1个疗程，共治疗3个疗程。结果：痊愈36例，有效8例，无效2例，总有效率9565%。郑盛惠等[3]采取人迎穴深刺为主治疗PTN60例，主穴人迎，配穴：第I支痛加阳白、攒竹、鱼腰；第II支痛者加四白、迎香、下关；第III支痛者加地仓、颊车、夹承浆。患者仰卧，医者押手拇指或食指将颈总动脉轻轻推向外侧，在押手指甲边缘与喉结之间进针，针刺方向略向内直刺08～12寸，得气后施以捻转平补平泻手法，不提插，使穴位周围产生酸胀感，若针感向患侧面部放射则更佳。留针30min，10次为1个疗程，疗程间休息3d；对照组予卡马西平口服。治疗3个疗程后治疗组总有效率967%，对照组867%，差异具有统计学意义（P<005）。蒙剑[4]将100例PTN患者分为观察组与对照组，观察组选取太阳穴为主穴，顺颧弓下透颊车，缓慢进针2～3寸，达到酸胀窜感。与针刺上星透百会互相配合，07寸平刺，顺着鼻根的方向02～04寸平刺印堂。进行风池斜刺操作时，使针感能够传导在眼部、脑内等位置。分别以03～1寸直刺在健侧巨髎、合谷、温溜、颔厌等穴位，给予捻转提插等操作。直刺下关15寸左右，使局部针感能够在下齿槽位置延续。对扳机点进行齐刺操作，找到结节或者压痛点过程给予轻轻按压，通过直径为03mm×40mm大小的不锈钢毫针以垂直的方向刺入，待患者感觉存在扩散针感等情况时，给予留针处理。倘若留针后发现存在紧致沉实的感觉，则将该位置作为中心，将2针刺入。以中间支为针尖，进行进针操作时每个针尖之间有着大概01mm的距离，留针30min，1次/d，5次/周。对照组予卡马西平01g，2次/d，若无法缓解患者疼痛，合理调整剂量，每天药物剂量以12g为度。两组均以15d为1疗程。治疗2个疗程后进行评价。结果观察组痊愈30例，好转18例，无效2例，总有效率为96%。对照组痊愈20例，好转19例，无效11例，总有效率为78%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。王丽芬等[5]运用太阳穴透刺为主配合齐刺扳机点治疗本病20例，主穴太阳，配穴上星透百会、印堂、巨髎、下关、风池、颔厌、温溜、合谷等穴位。操作：从太阳穴进针，太阳透颊车，针刺从颧弓下透向颊车，进针2～3寸，施以雀啄手法，使太阳至颊车出现较强烈的酸胀窜感，有较强的止痛作用。配合针刺上星透百会，平刺07寸；印堂平刺02～04寸，向鼻根方向；风池斜刺（针刺时针尖朝向内上方，向对侧眼球中心方向针刺1寸，提插捻转，针感向脑内、眼部传导）；颔厌、溫溜、合谷、健侧巨髎等穴位直刺03～1寸，提插捻转；下关直刺15寸，局部针感延至下齿槽为止。齐刺扳机点：寻找压痛点或结节并按之，毫针垂直刺入，患者觉针感扩散时留针；同时觉针下有沉实紧感，以此点为中心刺入2针，针尖向中间支，进针时各针尖相隔约01mm。留针30min，1次/d，每周5次，15次为一疗程，2个疗程后评定疗效，随访3个月。对照组予卡马西平口服。结果针刺组总有效率947%，西药组75%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。刘海波等[6]运用针刺治疗PTN60例，主穴选取百会、风府、太阳、人中、合谷、太冲。配穴：眼支疼痛者加鱼腰、阳白、印堂、头维；上颌支疼痛者加四白、颧髎、听会、迎香；下颌支疼痛者加颊车、下关、地仓、承浆。用弹针法进针，百会向前平刺05～08寸，风府直刺05～1寸，太阳向前下斜刺05～1寸，人中向上斜刺03～05寸，合谷、太冲均直刺05～08寸。针刺后施捻转手法，以局部酸胀或向头顶、颞部、前额及眼眶扩散为度，施术1min；配穴施以常规操作平补平泻至得气，使针感传导至眼裂、口唇或下颌处。接通G6805-2型电针治疗仪，采用疏密波，强度以患者能忍受为宜，留针30min。10d为1个疗程，两个疗程之间间隔2d。嘱患者注意休息，避免劳累，慎风寒，情致刺激等。结果痊愈31例，显效16例，有效8例，无效5例，总有效率9167%。谢惠玲[7]将80例PTN随机分为两组，治疗组针刺印堂、合谷、外关、风池、神庭、完骨、天柱、人中并随症配穴，泻法，连续治疗1个月。对照组予卡马西平口服。结果：治疗组总有效率95%，对照组775%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。刘艳荣[8]将60例PTN随机分为对照组和干预组。干预组选用针刺疗法，对照组予口服卡马西平，30次为1个疗程，结果干预组总有效率100%，对照组833%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。孙赫楠[9]将70例PTN随机分为两组，治疗组选用神庭、风池、印堂、外关、合谷、完骨、天柱、人中并随症配穴，针刺泻法。对照组予卡马西平口服。治疗1个月，治疗组治愈率942%，对照组治愈率629%，治疗组治愈率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。高明等[10]将56例PTN随机分为观察组38例，对照组18例。治疗组予针刺泻法，对照组予口服卡马西平。治疗30次后，治疗组总有效率921%，对照组833%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。

2电针疗法

张聪[11]将60例PTN按随机数字表分为治疗组和对照组各30例，治疗组运用电针头针结合卡马西平，选取头维、感觉区下2/5、合谷穴，采用G6805型电针仪，正极接头维穴，负极接感觉区下2/5，波形为密波，输出频率为80Hz/S，输出的电流强度以能耐受为度；电针20min，10min后拔针。每日早晚各1次，15d为1个疗程。对照组予卡马西平口服。治疗后随访6个月，随访结束后统计疗效及复发情况。结果：治疗组总有效率923%，对照组总有效率785%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。治疗组复发率115%，对照组复发率250%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。周振坤等[12]将60例PTN随机分为2组，治疗组以下关、合谷穴为主穴，第I支痛配阳白透头维；第II支痛配颧髎透四白；第III支痛配地仓透颊车。正极接合谷穴，负极接下关穴，采用密波，电流强度以患者能耐受为度，输出频率70～100Hz，留针30min，1次/d，28d为1个疗程，共治疗1疗程。对照组予卡马西平100mg，每日2次口服。结果治疗组总有效率8667%，对照组7333%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。杨军雄等[13]将60例PTN用随机数字表法随机分为两组，综合组采用气街电针干预合脊柱调衡法，药物组予口服卡马西平，10次为1个疗程，治疗3个疗程。结果：综合组总有效率100%，药物组967%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。杨红杰[14]运用电针治疗PTN60例，总有效率917%，对照组总有效率667%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。

3针灸结合中药疗法

关勇等[15]、刘宏等[16]均运用电针和通络止痛方治疗本病。针刺选穴：下颌支痛选择颊侧、下关、大迎；上颌支痛选择患者角孙、和髎、迎香、四白；眼支疼痛选择丝竹空、头维、阳白、攒竹；II支或III支疼痛则联合取穴。选用脉冲电针仪进行针灸，以患者耐受为准。通络止痛药物组成：甘草、夜交藤、百合、延胡索、柴胡、白芷、桃仁、红花、细辛、天麻、蜈蚣、全蝎、川芎并随症加减，6d为1个疗程，疗程间休息1d，治疗1个月。对照组卡马西平口服。结果均显示电针结合通络止痛方有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。程梦琳等[17]运用天麻钩藤饮配合针灸治疗本病35例，结果治愈11例，有效21例，无效3例，总有效率914%，与对照组相比差异具有统计学意义（P<005）。杨双娥等[18]将70例PTN患者随机分为治疗组35例和对照组35例，治疗组予运用平衡针刺联合三叉鎮痛汤，对照组予卡马西平口服，结果治疗组总有效率9714%，对照组7714%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。张慧玲[19]运用针刺联合血府逐瘀汤治疗PTN30例，对照组予卡马西平口服，结果治疗组总有效率90%，对照组78%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。

此外，刺血疗法[20]、穴位注射[21]、温针灸[22]、针灸结合理疗[23]治疗PTN亦散见报道，均可获得较好的临床疗效。

4结语

现代医学对PTN的治疗主要集中于药物治疗和手术治疗，然而药物的副作用、手术的高风险和昂贵费用，使部分患者的疼痛仍得不到充分缓解[24-25]。针灸治疗PTN方法较多，具有疗效好，无毒、副作用，易被患者接受等优点，但目前缺乏严格设计、缺少多中心、大样本的随机对照试验支持。

参考文献

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[5]王丽芬，黄丽萍，罗琼，等.针灸治疗原发性三叉神经痛疗效观察[J].针灸临床杂志，2013，29（7）：28-30.

[6]刘海波，刘秋菊，张鹏.针刺治疗原发性三叉神经痛60例[J].中医外治杂志，2011，20（4）：41.

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[11]张聪.电针头针治疗原发性三叉神经痛疗效探析[J].辽宁中医杂志，2013，40（6）：1214-1215.

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[13]杨军雄，张建平，于建春，等.气街电针干预合脊柱调衡治疗原发性三叉神经痛临床研究[J].中国针灸，2014，34（8）：763-768.