运动疗法干预2型糖尿病研究概况

罗熙林 马维骐 关丽娜 杨莹洁 魏照州 王威 秦斌

【摘要】整理分析国内外运动疗法干预2型糖尿病的文献，发现其主要集中于适应症与禁忌症、作用机理、临床应用、运动方式选择等方面的研究，得出运动疗法通过提高胰岛素受体的敏感性，从而控制血糖的代谢与分解，是糖尿病综合治疗的重要方法。但普遍干预时间均不长，多数为短期干预（6个月以内），而且对糖尿病高危人群干预尚未见报道，因此该领域仍有待进一步深入研究。

【关键词】运动疗法；糖尿病；研究进展

【中图分类号】R5871【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）07-0052-03

Research Progress of Exercise Therapy for Type 2 Diabetes Mellitus

LUO Xilin1MA Weiqi2*GUAN Lina3YANG Yinjie1WEI Zhaozhou1WANG Wei1QIN Bin1

1. Nanchong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanchong 637000，China；2. Chengdu univercity of TCM，ChengDu 610000，China；3. North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，China

Abstract：To summarized the literature of exercise therapy in type 2 diabetes， the study mainly focused on the indications and contraindications， mechanism， clinical application， motion mode selection， the exercise therapy by increasing the sensitivity of the insulin receptor， thereby controlling the metabolism of blood glucose and the decomposition is an important method of comprehensive treatment of diabetes. But the general observation of the intervention time is not long， mainly for short-term intervention （within 6 months）， and the diabetes intervention in high-risk groups has not been reported， so this research is still continuing with the necessary space.

Keywords：Exercise Therapy； Diabetes； Research Progress

據《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》报道，2012年全国18岁及以上成人糖尿病患病率为97%，与2002年相比，患病率呈上升趋势，糖尿病已经成为世界性公共卫生问题，我国为世界第二大糖尿病患病国[1]。运动疗法主要通过不同的运动方式，着重对患者的躯干、四肢的运动，感觉、平衡等功能方面进行锻炼，现为糖尿病防治领域公认的有效手段[2]。因此，笔者就运动疗法对糖尿病患者影响研究梳理如下。

1运动疗法对糖尿病有积极作用

近年来，研究证实了运动疗法对糖尿病有积极作用。主要如下：①运动疗法能提高正常状态下的胰岛素敏感性，以及可以改善胰岛素抵抗患者和试验动物的胰岛素活性[3]；②运动疗法与饮食调节，对糖尿病患者血糖的调节及遵医行为具有明显作用，Barnard[4]报告指出可平均降低血糖155mmol/L；③实施恰当的运动疗法，不仅有降低血糖的作用，同时还有保证老年糖尿病患者运动的安全性与有效性的作用[5]；④短时间的运动治疗对人体的代谢有明显改善作用。曾会群等[6]研究表明经3个月运动治疗后干预组的空腹血糖、三酰甘油、胆固醇、体重指数、腰臀比和血压均有显著下降。同时存在肌肉组织力量训练在某些代谢改善方面具有优势。可见，运动疗法是糖尿病综合治疗的重要方法。

2运动疗法的适应证与禁忌证

运动疗法并非适用所有的糖尿病患者，临床上以轻度和中度的2型糖尿病、稳定的1型糖尿病、无严重并发症患者及肥胖型的2型糖尿病为主。如果存在急性感染、急性酮症酸中毒、重症糖尿病肾病（Cr>176mmol/L）、重症心脑血管病、糖尿病坏疽、DM增殖期视网膜病变、空腹血糖>168mmol/L 及体位性低血压者则属于运动疗法的禁忌症。如果老年糖尿病患者存在：①合并感染；②肝肾功能不全；③心功能不全；④冠心病和心肌梗死后未满4 周的患者；⑤血管栓塞性疾病；⑥阻塞性肺部疾病，以上六类任意一种疾患均属于运动疗法的绝对禁忌症[7]。

3运动疗法干预2型糖尿病作用机理研究

2型糖尿病最主要的病理特征是胰岛素抵抗，胰岛素受体抵抗主要表现为胰岛素受体质和量的改变。而运动疗法干预糖尿病的作用机理，主要是通过运动提高胰岛素受体敏感性，从而改善胰岛素受体活性，以缓解胰岛素抵抗效应[8]。胡永善等[9]的研究表明，运动训练能较好地改善糖尿病大鼠肝细胞膜胰岛素受体的病理特征，使肝细胞膜胰岛素受体的最大结合率、亲和力常数及受体浓度均下降，从而在相同胰岛素水平下，更好地促进血糖的摄取和利用。王从容等[10]发现，在减少饮食中脂肪含量的同时结合耐力运动，既可提高肝细胞膜、骨骼肌细胞膜胰岛素受体的结合率，也可提高受体后酪氨酸蛋白激酶活性，使肥胖鼠的胰岛素抵抗得以改善。Ramlal等[11]研究得出相同结论，运动使大鼠骨骼肌细胞膜外膜上葡萄糖转运蛋白4含量较正常下降50%，而内膜上葡萄糖转运蛋白4含量较正常下降32%。Marette等 [12]对 SHRPN/CP大鼠进行研究，这类大鼠早期出现高血糖高胰岛素血症，其骨骼肌细胞外膜上葡萄糖转运蛋白4含量较正常瘦大鼠减少50%，内膜上葡萄糖转运蛋白4含量减少 40%。因此，运动疗法作用于糖尿病的关键机制是提高胰岛素受体的敏感性，从而控制血糖的代谢与分解。

4运动疗法干预2型糖尿病的疗效

①有规律的耐力运动可以通过增加肌肉组织对葡萄糖的利用，增加热能消耗，使2型糖尿病患者血液中甘油三脂和血清总胆固醇浓度降低，增加HDL与LDL比值[13]。②不同时间进行中等强度运动其血糖水平在运动后较运动前均有不同程度地下降，但是以餐后90min时开始运动，对血糖代谢作用最好[14-15]。③长期中等强度运动通过增加血浆脂联素水平，从而改善2型糖尿病肥胖患者胰岛素受体敏感性，促使血糖趋于稳定[16]。④在配合饮食控制、糖尿病教育及适当应用降糖药物等措施的同时进行运动疗法，不仅能平均降低血糖175mmol/L [17]；同时能使血液中β2-微球蛋白显著下降，即能有效改善2型老年糖尿病患者的肾脏功能。总之，运动疗法对2型糖尿病的治疗效果目前已得到广泛一致的公认。

5运动疗法干预2型糖尿病的方式

有氧耐力训练与抵抗性训练结合，对能够参加较多运动方案的2型糖尿病患者来说，是较好的选择[17]。陶花[18]研究表明，短期水中有氧运动对老年2型糖尿病患者生理适应参数及血糖稳态的影响。管玉香等[19]认为八段锦运动对中老年2型糖尿病患者有较好的辅助治疗作用，能有效改善患者的身心状况。牛鹏等[20]认为八段锦能平稳降低2型糖尿病患者日内各点血糖和HbA1c值。运动强度需要考虑运动的有效性与安全性，美国心脏协会和运动医学会的研究人员推荐，低中強度的运动在改善机体功能状态和持久性不亚于高强度运动，并且使患者具有良好的心情，可以为逐步增加运动量铺路[21]；运动时间以餐后1～2h为宜，国内有研究报道认为餐后90min进行运动，其降糖效果最好[22]；运动频率的选择每周4～6次为宜。有研究结果显示，与极少参加运动锻炼者相比，随着运动锻炼频率的提高发生2型糖尿病的相对危险度下降，每周1次者相对危险度为 077，每周2～4次者为 062，每周 5次及以上者为058，下降趋势明显[23]；运动时间以每次30～60min最佳，运动时间从最初的10 min/次，随患者的个体情况及对运动的逐步适应逐渐增至40～60min/次[24]，最长应限制在60min内以避免对关节和肌肉的损伤。因此，对糖尿病患者来说，长期规律的有氧运动是最合适的运动方式。

6小结

经过收集国内外文献资料，发现有很多运动疗法于预糖尿病的研究，涉及适应症与禁忌症研究、作用机理的基础研究、临床应用研究、运动方式选择等方面，但是其干预时间均不长，主要集中为短期干预（6个月以内），而且对糖尿病高危人群患者干预尚未见文献报道，相关领域仍有待进一步深入研究。

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（收稿日期：2017-01-22编辑：穆丽华）