内热针临床应用研究概述

刘洁明++胡冬梅+郭子斌++何兴鹏

【摘要】内热针疗法是治疗慢性痛证的非手术疗法。在中国知网以“内热针”为主题搜索文献共46篇，笔者整理2009～2016年与内热针临床应用相关的文献，总结其临床应用的优势与不足，以期为其进一步临床应用提供参考。

【关键词】内热针； 临床应用；研究概况

【中图分类号】R245【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）07-0049-03

内热针疗法又称内热针软组织松解术、經皮骨骼肌松解术、骨骼肌内热针打孔治疗或骨骼针血管重建术，是治疗多种疾病引起的骨骼肌痉挛、僵硬、挛缩和变性的方法[1]。

内热针疗法源于中医学传统的温针灸疗法。温针灸是在针刺留针的过程中，将艾绒裹于针尾，点燃加热以治疗疾病的针法。虽然温针灸治疗痹证的效果显著，但其存在不能持续加热、容易烫伤、温度难控制等不足。而部分内热针使用的是针芯电阻丝材料，其具备均匀加热软组织、针身温度随加热时间波动小及针尖温度易控制等优点[2]。 也有内热针以钛合金为材料，其内置电致热微细管芯工作时采用的是安全的低电压、微电流，能够利用红外线热释能量使温度保持恒定，确保发热范围始终保持在针体周围的微环境[3]。此外，该种类型的内热针成本是银质针的80%，治疗成本较低，适于基层推广应用[4]。

1作用机制

虽然内热针疗法是一种新兴的治疗方法，但其作用机制非常明确。内热针疗法集银质针疗法、骨骼肌内热针打孔疗法、针灸和小针刀疗法优点于一身，同时也具备分层靶向治疗的优势。内热针疗法的主要作用机理是参考软组织外科学理论，在肌筋膜痉挛变性缺血的区域用内热针分片、分次打多个贯穿骨骼肌的小孔，并进行加热，使痉挛变性肌肉的张力和无菌性炎症得以减轻，促进肌肉和血管再生，从而改善肌筋膜变性缺血的情况，达到治疗各种疾病的目的[1]。

温莎[5]通过临床实验发现，内热针疗法主要是通过降低骨骼肌肌张力和加快肌筋膜微血管的血流速度来改善慢性骨骼肌损伤的状况，而针径为11mm，针刺距离为1cm时内热针的治疗效果最优。王刚等[6]通过动物实验证实了内热针疗法的关键治疗点在“热”，只有加热的内热针才有促进微循环的功效，可使大鼠腓肠肌砸伤后微循环的血流灌注得以改善。张文玉等[7]指出，内热针治疗可以显著提高脑源性神经营养因子（BFGF）含量，加快慢性软组织损伤的修复。杨志丽[8]通过动物实验发现，内热针疗法不但可以显著提高慢性软组织损伤大鼠骨骼肌中的超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低丙二醛（MDA）含量，增强受损肌肉的抗氧化能力，而且有刺激血管新生的功效；此外，与银质针相比，内热针在提高受损组织的抗氧化能力、促进BFGF的表达及刺激血管新生等方面的作用优势更加突出。孙美玲等[9]通过红外热成像技术，观察内热针治疗腰椎间盘突出症的腰部温度变化组织供血状态，发现内热针治疗能够改善腰部软组织的供血状态，从病理机制角度阐述了内热针治疗腰椎间盘突出症的原理。

2临床应用

近年来内热针疗法被广泛用于治疗颈肩腰腿痛及其他疾病，具体如下。

21内热针治疗颈椎病鞠文峰等[10]将120例椎动脉型颈椎病患者随机分成3组，分别给予星状神经节内热针治疗、利多卡因阻滞及活血化瘀药物治疗，2周后比较疗效发现3种治疗方法都可以改善症状， 内热针疗法疗效优于活血化瘀药物治疗。 陈思华[11]将门诊收集的52例CSA患者随机平均分为两组，分别给予内热针疗法和传统针刺疗法，两种方法愈显率分别为9330%、6538%，内热针的治疗效果更显著。陈艳红等[12]通过临床实验比较内热针疗法和电针疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效，发现内热针组治疗总有效率为9706%明显优于电针组7353%；此外，内热针疗法在改善神经根型颈椎病的临床症状、体征和提高日常生活能力等方面更具优势。

22内热针或联合其他方法治疗肩周炎丁毅等[3]将120例肩周炎患者随机平均分为两组，分别给予内热针治疗和普通针刺治疗，总有效率分别为933%和717%。 张文扬[13]予74例肩周炎患者内热针合温肾理筋汤（治疗组）治疗，同时给76例肩周炎患者（对照组）行双氯芬酸钠缓释胶囊配合针灸、TDP照射治疗，两组连续治疗6周后的治愈率分别为3571%、183%，且在实验中治疗组未出现严重不良反应，安全性较好。刘相濮[14]对80例肩周炎病例进行临床观察，实验组给予内热针联合针刀松解术治疗，对照组给予以针刺为主的综合疗法，实验组治疗的总有效率为80%，优于对照组的30%，且实验组方法能更快速地减轻疼痛和改善关节活动度。内热针除了能有效缓解肩周炎疼痛，也有研究表明其可应用于中风后肩痛的治疗。段铁轩等[15]从中风后肩痛的发病机制、治疗机制、治疗方法及内热针的临床应用等方面分析论述，认为内热针疗法可以用于治疗中风后肩痛，为中风后肩痛的治疗开辟了新思路，但是迄今为止并未见相关的临床报道。

23内热针或联合其他方法治疗腰痛胡熙耀等[16]的研究表明，内热针治疗腰背肌筋膜炎疗效显著，明显优于口服美洛昔康片治疗，两组的总有效率分别为100%、781%。黄上晏[17]用内热针腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症，总有效率达100%，且治疗后患者腰腿部疼痛症状、临床体征、日常生活情况改善等方面均优于电针组。李娜等[18]报道，内热针疗法配合物理治疗能够明显减轻髂骨致密性骨炎女性患者的腰腿部疼痛程度及改善腰腿部功能障碍情况，总有效率高达95%。内热针治疗腰痛的临床疗效确切，且在改善患者生存质量方面的作用也非常的突出，易于被患者接受且依从性好。孙美玲等[19]发现，内热针治疗不仅能够明显改善慢性下腰痛患者的生存质量，而且能够维持稳定的远期疗效。

24内热针配合其他方法治疗膝骨性关节炎程艳萍等[20]通过临床观察发现，内热针联合龟鹿二仙胶能有效改善膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthrtis， KOA）患者的临床症状，临床显效率为419%。李敏等[21]以家兔膝骨关节炎模型进行实验研究，发现内热针联合臭氧介入治疗KOA疗效显著，明显优于模型组、内热针组及臭氧组。其研究还阐述了内热针改善组织局部微循环、促进炎性因子的吸收，提高机体对疼痛刺激的敏感性的作用机制。而臭氧穴位注射介入治疗的机制则是抑制MMP-2和MMP-10对关节组织细胞外基质降解、提高HA分泌。两者相辅相成，具有协同治疗作用。陈先武等[22]报道内热针联合膝关节腔灌洗术治疗KOA临床疗效显著，显效率为8076%。

25内热针治疗其他疾病的临床应用康平利[23]运用内热针疗法配合蜂疗治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA） 疗效确切，总有效率为9625%，明显优于单纯蜂疗对照组的8625%。汪军华[24]运用内热针治疗33例顽固性肱骨外上髁炎，治疗组总有效率高达9697%，临床疗效显著。周文波等[25]提出用内热针直刺病灶治疗表浅恶性肿瘤，与射频消融组织间加热治疗的机理有相似之处，为治療恶性肿瘤提供了新思路，但至今尚未见内热针疗法治疗恶性肿瘤的临床报道。

3安全性

内热针疗法的临床疗效显著，安全性方面的问题也备受关注。田羽玲等[26]报道在运用内热针治疗椎间盘退行性疾病动态心电图监测过程中，患者的呼吸、心率和血压在麻醉和针刺时可出现一过性升高，但是总体波动在平稳可控的范围之内，对生命体征影响较小，是一种安全可靠的治疗方法。

4结语

内热针从发明运用至今，因其简单、安全、快捷、有效等优点，广泛应用于临床治疗多种疾病。尤其是治疗颈肩腰腿痛， 深受医生推崇。但其临床应用研究，多为小样本临床对照实验，且大多未详细阐明作用机制，仅停留在内热针疗法可以治疗某种疾病的层面。有少数研究甚至混淆银质针和内热针的治疗应用。在恶性肿瘤和中风后肩痛的内热针治疗应用方面，虽然其病理机制阐述较为清楚，但是缺少临床实际案例的支持[15，25]。笔者期待日后的研究能够着重于内热针疗法治疗具体疾病的作用机制，也希望通过大样本临床实验研究建立系统化规范化的内热针临床疗效评价体系。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-21编辑：穆丽华）