未足月胎膜早破患者下生殖道分泌物培养结果分析

解颖+常薇

摘要：目的 分析未足月胎膜早破患者下生殖道病原菌分布及培养药敏结果，从而提供未足月胎膜早破抗感染治疗的依据。方法 对鄂东医疗集团妇幼保健院2016年1月～12月进行诊断治疗的孕28 w～34 w的单胎PPROM 600例患者下生殖道病原菌分布及培养药敏结果进行回顾性分析。结果 600例患者中，267例阴道病原体感染者中单一感染241例，100例细菌培养阳性，其中革兰阳性球菌占25.31%，革兰阴性杆菌占16.18%。60例真菌感染，64例支原体感染，7例衣原体感染，有26例混合感染。杆菌对所试药物敏感率高，球菌在对氨苄西林、万古霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、均保持较高的敏感性，对庆大霉素敏感性较差，对四环素敏感性差。解脲脲原体对阿奇霉素、交沙霉素、加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星、罗红霉素敏感性均高，对红霉素敏感性较差。人型支原体对加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、交沙霉素、罗红霉素敏感性均高，对克林霉素敏感性较差。结论 利用试剂盒的检测与药敏试验结果，制定针对性的抗感染治疗方案，对阴道分泌物异常的PPROM患者具有重要临床意义。

关键词： PPROM；下生殖道分泌物；药敏试验

未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊娠不满37 w的胎膜早破，发生率为1%～3%，约占早产的30%～40%[1]，是早产的主要原因之一。研究证实PPROM与感染密切相关。本文随机选择2016年1月～12月在我院进行诊断治疗的孕28 ～34 w的单胎PPROM 600例患者为调查研究对象，现研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选择2016年1月～12月在我院进行诊断治疗的孕28 ～34 w的单胎PPROM 600例患者为调查研究对象， 排除双胎妊娠、胎儿畸形、孕期合并症及并发症。年龄19～40岁，平均（36.32±4.31）岁；孕次1～4次，平均（1.23±0.33）次；孕周28～34 w，平均（32.32±1.66）w。

1.2方法

1.2.1诊断标准 ①临床症状和体征：孕妇主诉突然感觉阴道流液，有一阵水样液体流出，以后有间断或持续少量的阴道流液。少数孕妇仅感外阴较平日湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，阴道检查：阴道有液体流出。②辅助检查： 阴道液PH值升高至7～7.5；阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水。

1.2.2检查方法 选取3根无菌阴道棉拭子在患者阴道后穹窿及宫颈管采集阴道及宫颈分泌物，做白带五联检、支原体衣原体培养加药敏、细菌培养加药敏，白带五联检当天出结果可以筛查BV、霉菌、滴虫，支原体药敏试验需2～3 d报告，衣原体当天报告，但不做药敏，细菌培养要1 w报告。真菌不做药敏试验。

1.3统计学分析 研究所得到的数据采用SPSS19. 0软件进行统计分析。

2结果

2.1病原菌分布 经统计，病原体感染267例，年龄20～29岁，均龄（25.12±3.89）岁；破膜28～34 w，平均时间（31.41±2.18）w。267例阴道病原体感染者中单一感染241例，包括61例革兰阳性菌，占25.31%；39例革兰阴性菌，占16.18%；7例衣原体感染（CT），占2.90%；64例支原体感染，占53.3%；60例霉菌感染，占24.89%。有26例混合感染，见表1。

2.2阴道分泌物细菌培养药敏结果及支原体培养药敏结果 真菌未行药敏培养，见表2，表3。

3讨论

据研究报道，在国内与美国，PPROM约占总分娩数的2.5%，约占总早产数的28.1%[2]。现代医学越来越注意到治疗未足月胎膜早破的重要性，胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率、围生儿病死率、宫内感染率及产褥感染率升高，可使孕产妇、胎儿和新生儿发生严重不良后果。PPROM的病因中感染是其主要原因。感染后宫颈与阴道穹窿部的微生物产生蛋白水解酶，水解胎膜的细胞外基质，降低组织的张力强度，使胶原纤维Ⅱ减少，膜的脆性增加，导致胎膜早破，感染的微生物内毒素也可诱导产生前列腺素，引起宫缩。

有学者研究发现最多宫内感染菌群为大肠埃希菌，其次为溶血性链球菌，再次为葡萄球菌，敏感抗生素依次为头孢类、青霉素G、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、万古霉素等[3]。本文结果显示，胎膜早破患者下生殖道分泌物检出的革兰阴性菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。检出的阳性菌依次为粪肠球菌、B 型链球菌和金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌； 真菌 60株 （24.89%）； 支原体 64 株 （26.55%），以解脲脲原体为主； 衣原体 7株 （2.9%）。杆菌对所试药物敏感率高，因为妊娠期用药，需可根据药敏结果选择美国食品和药物管理局 （FDA）妊娠期分类的 B 类药物 （如青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南） 进行治疗。球菌在对氨苄西林、万古霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、均保持较高的敏感性，对庆大霉素敏感性较差，对四环素敏感性差。结合妊娠期用药，首选藥物为氨苄西林。以美国及北欧为首的发达国家中， B族链球菌几乎成为围生期感染中的首要致病菌，占围生期感染的第一位[4]。B型链球菌是国际公认的导致严重围生期感染的重要病原菌，是引起羊膜腔内感染的主要病原菌，与早产、胎膜早破、晚期流产、产褥感染等有关，该菌定居于妇女生殖道，能导致新生儿感染，是新生儿肺炎、败血症和脑膜炎的常见致病菌。欧美国家已有充分的临床数据并实施了完善的围生期 GBS 筛查及防治策略，改善了围生期母儿预后。我院的 B 型链球菌检出率为 3.31%，对氨苄西林、万古霉素敏感性高，但对红霉素等敏感性差。本研究结果表明，支原体感染占 26.55%，解脲脲原体对阿奇霉素、交沙霉素、加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星、罗红霉素敏感性均高，对红霉素敏感性较差。人型支原体对加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、交沙霉素、罗红霉素敏感性均高，对克林霉素敏感性较差，可选择美国 FDA妊娠期分类的 B 类药物 （如大环内酯类的阿奇霉素）进行治疗。本研究结果显示，衣原体感染率为 2.90%，衣原体感染孕妇首选治疗药物为红霉素，备选阿奇霉素。本次研究中未对真菌感染病株进行药敏实验。

2015年胎膜早破诊断与治疗指南推荐胎膜早破抗生素预防性中建议[5]：给与氨苄青霉素和红霉素联合使用，青霉素过敏孕妇，口服红霉素。本研究中发现杆菌对头孢类、氨苄西林均敏感，球菌对氨苄西林、红霉素敏感，支原体对阿奇霉素、交沙霉素敏感。各种病原菌对抗生素的敏感性各不相同，培养结果出来之前可以按指南推荐用药。研究表明：在试剂盒检测与药敏试验结果的指导下，个性化治疗PPROM患者能有效杀灭病菌，维持胎膜以及阴道内菌群微生态[6]的平衡，使因病原体感染带来的影响最小化。因为妊娠期用药的特殊性，临床医生应对PPROM孕妇及时进行采样及培养，根据培养结果选择合适抗生素，有效防治母儿感染，也防止抗生素的滥用。

参考文献：

[1]刘兴会，漆洪波.难产[M].北京：人民卫生出版社，2015：169

[2]《中华妇产科学》[J].中国临床医生，2014，05：95.

[3]孙瑜，陈倩，边旭明.北京七家三甲医院宫内感染病例分析[J].中国围产医学杂志，2009，12（5）：342

[4]何国才，白清，李高.妊娠晚期孕妇B族链球菌感染的研究状况[J]. 医学综述，2012，18（14）：2255-2257.

[5]时春艳，漆洪波，杨慧霞，等.胎膜早破的诊断与处理指南[J].中华妇产科杂志，2015，01：3-8

[6]邵芳，贾岚，路宗林，等. 未足月胎膜早破患者阴道菌群微生态的分析[J].中华产科急救电子杂志，2014，01：56-59.

编辑/李桦