青年女性系统性红斑狼疮患者的护理

2017-04-22高金霞臧渝梨

医学信息 2017年7期

高金霞+臧渝梨

摘要：目的总结青年女性系统性红斑狼疮（SLE）患者的护理。方法对50例青年女性系统性红斑狼疮患者进行入院护理、用药护理、饮食护理、皮肤护理、妊娠的护理、并发症护理及院外健康教育指导。结果经过治疗和护理，其中3例出现狼疮肾炎、低蛋白血症等并发症，经过专业治疗及护理后，明显好转；其余47例患者病情稳定，好转出院，总有效率为94.00%。结论护士应提高自身专业素质，同时联系某一疾病发患者群的特征和内心需求，实施针对性的护理措施，有利于患者病情的改善和预后。

关键词：青年女性；系统性红斑狼疮；护理

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus， SLE）是一种表现有累及多系统及多器官损害、临床表现复杂、病程迁延反复的的自身免疫性疾病，内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差。SLE在我国的患病率为0.07%～0.10%，以女性多见，尤其是20岁～40岁的育龄妇女，其病因与遗传、环境因素（紫外线、药物、化学试剂等）、雌激素等多种因素有关[1]。我院2014年1月～2015年11月共收治50例青年SLE患者，经过临床治疗并结合护理措施，取得了良好的临床效果。现报告如下。

1临床资料

2014年1月～2015年11月在我院住院的SLE患者50例，年龄22岁～28岁；婚姻状况：已婚；文化程度：初中40例，高中5例，大学5例；发病时间10 d～8年；均符合美国风湿病协会1997年推荐的SLE诊断标准。临床表现：发热（以低、中度热常见）20例，皮疹（包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、面部及躯干皮疹等）20例，关节病变（以关节痛为常见症状）30例，肾脏病变16例，心血管系统病变4例，吸系统病变10例神经系统病变4例，消化系统损害12例，血液系统病变10例。

2护理

2.1入院护理患者入院后，责任护士应及时做好入院评估和住院评估工作，我院病房全面利用掌上电脑入院护理评估系统和住院评估系统等，通过详细询问患者身体状况和心理状况，全面了解病情过程和患者的内心需求，针对性地对其讲解专业知识，取得患者及家属的信任，利于住院后的系统治疗和护理。护士可科学安排病房，尽可能的安排同一病种的患者住同一房间，有利于加强患者之间的沟通交流。建立青年女性患者爱心关注档案，记录发病症状和治疗过程、妊娠情况及有无并发症等信息，通过微信、QQ邮箱、电话等持续有效的给予生活指导和心理沟通。由于SLE患者病情易反复发作且迁延不愈，故做好初次确诊为SLE青年女性患者的入院护理工作特别关键，本次研究50例患者中，有10例为初次确诊者，入院宣教和健康教育需求内容相对其余反复发作的40例患者有明确的需求度，同时对医护人员的信任强度更高。

2.2用药护理虽然近年来对SLE发病机制的研究不断深入，但目前糖皮质激素（简称激素）仍然是SLE的一线治疗选择[4]，早期、按时和长期坚持用药是SLE的激素治疗原则，自行停药或随意减药可严重影响疾病的治疗和预后。有研究显示患者服药依从性与年龄、婚姻有关[5]。20岁～30岁的患者多数担心激素的不良反应，其依从性只有43.80%。王莊斐等研究均认为[5-8]，依从性与文化程度的高低呈正相关，文化程度越高的患者理解能力越强，服药依从性越好。本次研究50例患者中40例初中文化程度者服药依从性相对较差，尤其是激素的按时服药时间都出现明显的推迟或延误，其余10例都能遵医嘱按时按量服药。因此，对于青年女性患者在应用激素之前，责任护士应耐心向其做好用药指导，说明服药后可能出现的各种暂时性的变化，如月经不调、向心性肥胖、诱发感染、脱发等；并及时解释副总用在停药后就会逐渐消失，让患者有足够的思想准备，积极配合治疗和护理，以提高用药的依从性，确保药物治疗的效果。此外，在用药期间责任护士应密切监测生命体征变化，关注青年女性患者的身体变化和心理活动情况，如有异常及时沟通处理。在本次研究中发现，40例初中女性患者在服用免疫抑制剂甲氨蝶呤片时，由于说明书上功能主治各种急性白血病和各种癌症，导致患者精神负担加重；同时无形中降低了对医生的信任，从而因不当服药影响治疗的效果。责任护士指导患者用药时要观察入微，及时讲解药物的用途及副作用，提高患者服药的依从性。

2.3饮食护理青年患者接受新知识能力强，比老年患者更能认识到饮食在疾病治疗中的重要性。科学饮食对治疗SLE的患者有着关键作用，责任护士应做到：①患者在应用大量激素冲击疗法时，由于激素能使机体血糖升高，血钙、磷的浓度降低，责任护士指导患者在控制糖类食物摄入的同时要补充高蛋白、高维生素、高钙、高磷饮食，但是对肾功能损害的，要控制蛋白质的摄入；②告知患者尽量不食用无花果、芹菜、香菜等具有增强光敏感的食物；其它一些具有潜在诱发SLE发生的食物如香菇、狗肉、牛羊肉等原则上不要食用。③面部皮疹严重的患者可食用木耳、萝卜、苦瓜等具有清热、消斑作用的食物，同时禁止食用生姜、辣椒、葱等可诱发本病的刺激性食物[9]。本次研究中发现，50例患者中，由于大多数患者来自农村，而农村家庭零散种植无花果的较多，无花果含补骨脂素，服用后会增强光敏感，故应重点加强对农村患者的无花果饮食教育。

2.4皮肤护理 ①对SLE患者平时应注意加强肢体末端的保暖，可行局部按摩和用温水浸泡手脚，使局部血液循环加快，防止雷诺现象的发生[10]。本次研究中青年女性患者手脚冰凉的居多，加上家庭条件差和操持家务，雷诺现象无疑出现增加；②加强口腔卫生的管理，每天晨起、睡前和进餐后用口泰漱口液或制霉菌素稀释液漱口，刷牙一定注意用软毛刷。③避免接触刺激性物品，如染发烫发剂、定型发胶、农药等。

2.5妊娠的护理 SLE是一种免疫性炎症突出表现的弥漫性结缔组织疾病，好发于育龄妇女，孕期活动率为50%～70%[2-3]。一般情况下，SLE不影响妊娠，但合并系统性损害及体内抗体的存在，使得患有SLE的育龄妇女面临狼疮活跃与不良妊娠结局[11]。①一定要遵医嘱备孕，一般病情稳定6个月无其它并发症可在医生的指导下怀孕。切记盲目怀孕，致病情进一步加重；②怀孕期间责任护士要以细心、坦诚的态度向患者反复讲解SLE与妊娠的相关知识，运用各种沟通技巧对患者进行关心，建立良好的护患关系，使其克服心理恐惧，以积极的心态对待怀孕；③妊娠后期责任护士配合医生加强对母体进行生命体征及妊娠后期并发症的监护和管理；对胎儿进行电子胎心监护、B超胎儿监测等监护措施；最大程度减少疾病对妊娠的不良影响。

2.6并发症的护理青年女性患者，尤其是发病程度较轻的患者，由于自身对疾病的相关知识不了解加上医护人员对其健康教育程度欠缺，导致患者盲目治疗和停药，最终疾病加重，出现严重的并发症。SLE病程长且易反复发作，用药时间长，特别是大激素冲击疗法时，容易出现多种并发症，故以特别注重并发症的管理。①狼疮肾炎：它是SLE最常见和严重的临床表现[1]。责任护士要定时测量患者生命体征、体重，观察水肿的程度、尿量、尿色、尿液检查结果的变化，检测血清电解质、血肌酐、血尿素氮的改变。对于肾功能不全者，应给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水盐摄入。以牛奶、鸡蛋、瘦肉等动物性优质蛋白为主。②狼疮性脑病：年青女性患者患病后面对家庭和生育问题心理压力大，且不易与家庭成員沟通。责任护士应加强心理护理，积极疏通郁闷心情，避免病情加重引起的头痛、头胀等。③骨质疏松及股骨头无菌性坏死，是长期应用糖皮质激素后出现的常见并发症，一旦出现早期不适症状如髋关节疼痛等，及早治疗。另外，指导患者服药期间进食牛奶、虾皮、鸡蛋、豆制品等高钙食物，必要时遵医嘱补充钙剂和维生素D。本次研究50例患者由于年龄在28岁以下，并发症较轻较少，但是不能因为患者年青就忽略了并发症的教育。SLE并发症多且反复加重，一定要早预防早发现早治疗。

2.7健康教育因系统性红斑狼疮病程长且易复发，且女性育龄患者较多，应加强健康教育和生活指导。①出院时告知患者及其家属，要尽量避免一切可能的复发因素，特别要加强对由于自行随意减药或停药带来的危害这一方面的指导；②患者担心疾病影响生育，指导患者病情活动期应避免性生活和妊娠；病情稳定后可恢复性生活。病情缓解6个月以上，排除相关禁忌在医生指导下选择是否怀孕生育，切忌盲目怀孕。③另外一旦出现神经精神症状（如性格改变、认知障碍、癫痫等）、浆膜炎、口腔溃疡或皮疹加重等临床表现，应立即到医院治疗。即使无上述症状，也应坚持定期复查[12]。通过电话随访了解，50例女性患者均能遵医嘱按时按量服药，定期复查，只有3例患者出现高热、乏力需再次住院系统治疗其余病情基本稳定。

3结果

经过临床综合治疗及全面护理，住院后50例患者的症状和体征均减轻，病情得到控制，好转康复出院。其中3例出现狼疮肾炎、低蛋白血症等并发症，经过专业治疗及护理后，均明显好转；其余47例患者病情稳定，好转出院，总有效率为94.00%。

4结论

SLE作为一种常见的可同时累及多系统脏器的自身免疫性结缔组织疾病，目前其病因和发病机制尚不明确。初发患者多为育龄年青女性，起病隐匿，发病症状复杂，患病早期不易引起重视，加上患者文化程度不高对本病认识程度缺乏，容易受江湖游医的误导误治。责任护士应该耐心与其沟通交流，实施个性化的护理措施，帮助患者树立战胜疾病的信心。通过对50例青年女性系统性红斑狼疮患者采取针对性的个性化的护理措施体到：①青年女性SLE患者相对老年SLE患者专业知识需求度更高，责任护士在取得其信任后治疗和护理方面依从性更好，责任护士在日常护理工作中，一定要加强学习本专业知识，提高自身专业素质，同时联系某一疾病发患者群的特征和内心需求，密切观察病情变化，加强指导生活饮食护理，注重结合心理护理、药物护理及健康教育指导等措施，以达到促进患者早日康复的目的。②青年女性患者患病后，家庭角色退化，面对丈夫和父母心理压力大，因此我们不仅要做好患者的心理护理，而且要指导患者家属对患者进行有效的情感疏通，从而提高护理整体质量。另外，在实施个体化护理时，50例患者在留取24 h尿蛋白定量及痰标本方面合格率差，有待于进一步研究。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山.内科学[J].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]孙瑾，樊宇华.药物治疗配合护理干预在系统性红斑狼疮患者中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（25）：16-17.

[3]沃艳芳，陈静坤.妊娠合并系统性红斑狼疮终止妊娠时间探讨[J].医师进修杂志，2002， 25（4）：50-51.

[4]王迁，张烜.系统性红斑狼疮的治疗进展[J].中华儿科杂志， 2013，51（3）：161-164.

[5]王庄斐，陈惠仪，余美嫦，等.系统性红斑狼疮患者治疗依从性及影响因素调查[J].重庆医学，2010， 39（2）：220-221， 248.

[6]王英，邓小玲，王永芝，等.系统性红斑狼疮病人激素治疗依从性调查[J].护理研究，2006，20（14）：1243-1244.

[7]黄志勇，谭志明，庄宇，等.影响系统性红斑狼疮患者服药依从性相关因素分析[J].医学信息（上旬刊），2010，23（8）：2575-2576.

[8]李淑艳，金妙娟.系统性红斑狼疮患者激素应用依从性影响因素分析及护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（29）：4628-4629， 4663.

[9]杨丽萍.系统性红斑狼疮的护理干预及护理措施[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（4）：328-329.

[10]崔丽琴，张向东.系统性红斑狼疮病人的病情观察和护理要点[J].中国医药导报，2008，5（8）：137.

[11]张腊月.妊娠合并系统性红斑狼疮妊娠结局的临床分析[D].福建医科大学，2011.