不同胰岛素应用对口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平、胰岛素用量及低血糖的影响

曹建菊

摘要：目的 探讨低精蛋白锌胰岛素，甘精胰岛素及地特胰岛素应用对口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平、胰岛素用量及低血糖的影响。方法 研究对象选取口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，采用随机数字表法分为A组（40例），B组（40例）及C组（40例），分别给予低精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素及地特胰岛素治疗，比较三组患者治疗前后FBG、2hFBG及HbA1c水平、胰岛素用量及低血糖发生率等。结果 三组患者治疗后FBG、2hFBG及HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；B、C组患者胰岛素用量和低血糖发生率均显著优于A组（P<0.05）。结论 三种类型胰岛素用于口服降糖控制不佳T2DM患者治疗均可有效控制血糖指标水平，但甘精胰岛素和地特胰岛素应用在降低胰岛素用量和预防低血糖发生方面优势明显。

关键词：低精蛋白锌胰岛素；甘精胰岛素；地特胰岛素；口服降糖控制不佳；T2DM

本次研究选取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，分别给予低精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素及地特胰岛素治疗，探讨三种类型胰岛素应用对口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平、胰岛素用量及低血糖的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，均符合1999年WHO诊断标准[1]，规范口服降糖药物3个月后FBG仍高于7.0 mmol/L，排除合并糖尿病急慢性并发症，严重脏器功能障碍，药物过敏及临床资料不全者。入选患者采用随机数字表法分为A组，B组及C组，每组各40例；三组患者性别、年龄及体重等比较差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2 方法 ①A 组：患者采用低精蛋白锌胰岛素（江苏万邦生化医药股份有限公司生产，规格10 ml∶400 IU，国药准字H10970284）治疗。②B组：患者采用甘精胰岛素（德国Sanofi-Awentis Deutschland GmbH生产，规格3 ml∶300 U，国药准字J20090113）治疗。③C组：患者采用地特胰岛素（丹麦Novo Nordisk A/S生产，规格3 ml∶300 U，进口注册证号S20090079）治疗。全部患者均为每晚睡前腹部皮下注射，起始剂量为0.2 U/kg·d，并根据FBG水平对用量酌情增减，保证FBG處于4.4～6.1 mmol/L。

1.3观察指标 ①血糖指标包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）及糖化血红蛋白（HbA1c），其中FBG和2hFBG检测采用已糖激酶法，HbA1c检测采用高压液相色谱法；②记录治疗期间患者注射胰岛素用量，计算平均值；③记录患者治疗期间低血糖发生例数，计算百分比。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数据分析；统计学方法采用方差分析和χ2检验；检验水准为P=0.05。

2 结果

2.1三组患者治疗前后血糖指标水平比较 A组患者治疗前FBG、2hFBG及HbA1c水平分别为（10.87±3.15）mmol/L，（15.63±5.22）mmol/L，（9.31±1.54）%；B组患者治疗前各指标水平分别为（11.12±3.24）mmol/L，（15.48±5.17）mmol/L，（9.50±1.65）%；C组患者治疗前各指标水平分别为（11.15±3.18）mmol/L，（15.65±5.43）mmol/L，（9.46±1.60）%；A组患者治疗后FBG、2hFBG及HbA1c水平分别为（6.21±2.54）mmol/L，（7.95±3.33）mmol/L，（6.90±1.09）%；B组患者治疗后各指标水平分别为（6.07±2.33）mmol/L，（7.79±3.26）mmol/L，（6.75±1.01）%；C组患者治疗后各指标水平分别为（6.19±2.51）mmol/L，（7.87±3.32）mmol/L，（6.80±1.05）%；三组患者治疗后FBG、2hFBG及HbA1c水平均显著低于治疗前（P<0.05）；但三组患者治疗后各项指标水平比较差异无显著性意义（P>0.05）。

2.2三组患者胰岛素用量和低血糖发生率比较 A、B及C组患者胰岛素用量和低血糖发生率分别为（0.39±0.10）U/kg·d，15.00%（6/40）；（0.22±0.05）U/kg·d，2.50%（1/40）；（0.23±0.06）U/kg·d，2.50%（1/40）；C组患者胰岛素用量和低血糖发生率均显著优于A组（P<0.05）。

3 讨论

大量临床研究显示，基础胰岛素应用可有效改善口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平，延缓病情进展；目前临床应用基础胰岛素主要包括低精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素及地特胰岛素[2]；其中低精蛋白锌胰岛素尽管降糖效果尚可，但作用持续时间较短，机体难以稳定吸收，且存在明显峰值效应和个体疗效差异[3]；而甘精胰岛素和地特胰岛素均属于长效胰岛素类似物，相较于低精蛋白锌胰岛素，应用后胰岛素释放与机体自身分泌模式更为接近，可延长降血糖效应，且血药浓度可长时间维持平稳水平；近年来临床报道显示，长效胰岛素类似物在血糖控制效果方面与低精蛋白锌胰岛素基本一致，且患者低血糖发生风险显著降低[4]。

本次研究结果中，三组患者治疗后FBG、2hFBG及HbA1c水平均显著低于治疗前（P<0.05）；但三组患者治疗后各项指标水平比较差异无显著性意义（P>0.05），提示三种类型胰岛素应用于口服降糖控制不佳T2DM患者治疗临床疗效较为接近，与以往研究结果相一致[5]；同时B、C组患者胰岛素用量和低血糖发生率均显著优于A组（P<0.05）；B、C组患者胰岛素用量和低血糖发生率组间比较差异无显著性意义（P>0.05），则证实口服降糖控制不佳T2DM患者接受甘精胰岛素和地特胰岛素辅助有助于减少胰岛素使用，避免低血糖发生，价值优于低精蛋白锌胰岛素。

综上所述，三种类型胰岛素用于口服降糖控制不佳T2DM患者治疗均可有效控制血糖指标水平，但甘精胰岛素和地特胰岛素应用在降低胰岛素用量和预防低血糖发生方面优势明显。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：797-814.

[2]丁立新，贺娓利，康菊鸽，等.2型糖尿病患者长期口服药治疗后改用餐时门冬和睡前甘精胰岛素治疗前后胰岛C肽释放功能的比较[J].中国糖尿病杂志，2013，21（4）：814-816.

[3]景明勇，张晓春，蒋成霞，等.胰岛素3种强化治疗方案的疗效及安全性比较[J].中国药业，2013，22（13）：96-98.

[4]何继东，刘莉，兰直良.比较不同基础胰岛素治疗口服降糖控制不佳2型糖尿病的疗效和安全性[J].糖尿病新世界，2014，34（11）：9-10.

[5]卜石，杨文英，陆菊明，等.一种口服降糖药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用基础胰岛素或第二种口服降糖药的疗效和安全性[J].中华糖尿病杂志，2012，4（2）：90-92.编辑/雷华