强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎临床研究

赵俊英



强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎临床研究

赵俊英

近年来，由于糖皮质激素类外用制剂的广泛应用，激素依赖性皮炎发病率呈明显上升趋势。为了尽可能减少激素依赖性皮炎的发生，应给予合理规范的皮肤护理指导及治疗。我科于2010年6月至2012年6月应用强脉冲光配合药物及薇诺娜贴敷料治疗了96例面部激素依赖性皮炎。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 96例均为我科门诊病人。入选标准：①面部使用低、中效糖皮质激素制剂大于1个月或者强效糖皮质激素制剂大于20天；②停用糖皮质激素制剂后原有皮损复发或加重；③面部自觉症状有皮肤发热、红肿、紧绷、瘙痒等不适；④面部体征有皮肤变薄、毛细血管扩张、干燥脱屑、色素沉着、痤疮样皮炎。排除近期系统应用糖皮质激素或免疫抑制剂，长时间曝晒，患有光敏性皮炎、脂溢性皮炎、痤疮等影响疗效的患者。有严重心、肝、肾疾病、孕妇及哺乳期妇女除外。患者全部为女性，年龄18～50岁，平均38.5岁，长期外用糖皮质激素史为1个月～5年，平均为2.3年。患者面部均表现为不同程度的干燥脱屑、红斑、丘疹、脓疱、紧绷感、瘙痒、色素沉着、皮肤萎缩、毛细血管扩张等。将入选病人随机分为两组，治疗组48例，对照组48例，两组之间患者的性别、年龄、病情等均具有可比性(P<0.05)。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 治疗组口服氯雷他定片，1片日1次，连续用药4周，停药后外用薇诺娜贴敷料，日1次，同时每4周进行1次强脉冲激光治疗。本研究选择强脉冲光(以色列飞顿医疗激光公司)波长为540 nm，参数选择从低能量开始，一般20～25 J/cm2，根据患者对治疗的耐受及反应，每次增加1～2 J/cm2。治疗中患者有轻度疼痛，如针扎样刺痛，可以耐受。8周为一个疗程，共治疗16周观察疗效。每次治疗及疗程结束后观察即刻效果及不良反应。对照组给予口服氯雷他定片，1片日1次，停药后外用薇诺娜贴敷料(昆明滇虹药业有限公司)，日1次，同样每次治疗结束及疗程结束观察记录效果。两组均于第1个和第2个疗程结束后评定疗效。

1.3 疗效判定标准 参照以下标准进行症状评分：主观症状中灼热、瘙痒、疼痛、干燥感、紧绷感分别按无、轻、中、重计为0～3分；客观体征中潮红伴毛细血管扩张、痤疮样皮炎、色素沉着、皮肤老化、毳毛等变化分别按无、轻、中、重计为0～3分。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数>90%；显效：90%≥疗效指数>60%；进步：疗效指数≥20%；无效：疗效指数<20%。有效率以痊愈加显效计。

1.4 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 两组主观指标和客观指标改善情况见表1。治疗组红斑水肿有效率为92.1%，瘙痒有效率为100%，毛细血管扩张有效率为97.5%，皮肤老化有效率为95.4%；对照组红斑水肿有效率为68.4%，瘙痒有效率为100%，毛细血管扩张有效率为56.2%，皮肤老化有效率为65.1%。两组比较差异具有统计学意义(χ2=39.675，P<0.05)。治疗8周，两组疗效有统计学差异(χ2=9.560，P<0.05)。治疗16周，两组疗效比较有统计学差异(χ2=11.090，P<0.05)。

表1 两组治疗8周、16周后疗效比较

2.2 不良反应 治疗组5例患者在第一次接受强脉冲光治疗后，面部出现红肿，2～3天后红肿消退，可能与患者角质层薄嫩有关，下次治疗时能量下调2～3 J/cm2,红肿逐渐改善。

3 讨论

近些年来面部激素依赖性皮炎的发病率不断上升，日益受到人们的关注。长期使用糖皮质激素制剂引起激素依赖性皮炎的致病机制尚不完全清晰。主要是糖皮质激素诱导的皮肤结构及功能发生变化，可能与以下因素有关：糖皮质激素收缩血管导致的局部代谢产物一氧化氮生成，停药后堆积的一氧化氮导致毛细血管扩张；糖皮质激素导致皮肤免疫系统受抑制，使得面部微生物过度繁殖，引起皮肤敏感；糖皮质激素抑制表皮细胞的增殖和迁移，蛋白质脂类合成减少，而使表皮变薄，表皮屏障功能受损致经皮水分丢失增加，皮肤对外界刺激的敏感性增加；糖皮质激素还可以使皮脂腺增生，上皮退化变性而堵塞毛囊口致痤疮样皮损，毛囊蠕形螨增多引起炎症反应等[1]。强脉冲光是近年来一项新的技术，在治疗皮肤表浅色素、毛细血管扩张、痤疮等方面取得了确切的疗效[2]。其基本原理为[3]：①选择性光热作用：在波长为515～1200 nm的强脉冲光，能被黑色素及血红蛋白选择性吸收，破坏靶组织，达到脱毛、淡化色素、毛细血管闭塞的作用；②促进胶原的合成和重排：热能刺激成纤维细胞分泌胶原蛋白，同时使胶原纤维缩短、重排，改善皮肤老化；③有效杀死痤疮丙酸杆菌，治疗炎性痤疮。这些为我们使用强脉冲光治疗激素依赖性皮炎提供了依据。薇诺娜透明质酸贴敷料较温和，不刺激，还能很好的补充水分，改善面部干燥、紧绷感，舒缓面部皮肤[4]。

本次研究证明治疗组强脉冲激光配合薇诺娜贴敷料及药物比对照组单纯使用薇诺娜贴敷料及药物效果更佳，毛细血管扩张或皮肤红肿都明显改善。治疗组有效率明显高于对照组，患者主观症状明显改善，临床表现也明显好转，且短期及长期效果都很稳定。本研究表明薇诺娜配合激光治疗面部激素依赖性皮炎效果更明显， 长期效果稳定，不易反复，较单纯药物或者修复膜效果明显，且不良反应发生率较低，适合临床应用。

[1] 赵婧，谢勇.复方甘草甜素、他克莫司及雅漾等治疗面部激素依赖性皮炎40例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(8):764-766.

[2] 张海清,董达科,王国江,等.强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(8):781-782.

[3] 王燕,孙素娇,段静娴,等.强脉冲光联合超声波药物导入和保湿面膜治疗激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(6):499,500,503.

[4] 卢凤艳,张敏,乔娜.吡美莫司联合胶原贴、薇诺娜舒敏保湿系列治疗激素依赖性皮炎疗效观察[J].皮肤病与性病,2013,35(2):97-98.

(收稿：2014-07-22 修回：2014-11-08)

内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院皮肤科，017000

赵俊英，E-mail：zjy110073@163.com.