轻中度痤疮中医体质类型与皮肤屏障相关性研究

2017-04-21马亚峰杨丽洁江长清刘彦群

中国麻风皮肤病杂志 2017年4期

马亚峰袁超杨丽洁江长清刘彦群

·中医中药·

马亚峰1袁超2杨丽洁2江长清2刘彦群1

痤疮是由雄激素诱导的皮脂增加及角化异常[1]、好发于青春期的毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，典型病变包括粉刺、炎性丘疹及脓疱等[2]。病程较长，易反复发作，中医称之为“粉刺”、“风刺”或“肺风粉刺”，认为本病是肺热血热郁结，腠理不密，时有邪乘虚而入，邪毒肺热，蕴于肌肤所致。王琦提出“肤-体相关理论”，指出皮肤表现只是体质整体表现的一部分，体质状态对皮肤状态有决定性的作用，影响疾病的预后[3]。皮肤屏障生理参数可通过无创检测技术反映皮肤状况的一系列客观参数，如皮脂量、经表皮失水率及表皮含水量等[1]。有研究证明，痤疮炎性丘疹部位与正常部位皮肤相比，皮肤屏障功能降低、皮脂分泌速率减小[4]。本文就不同中医体质类型的皮肤屏障、敏感性及皮疹好发部位进行比较分析，为中医预防及治疗痤疮提供一定的临床参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象轻中度痤疮患者，面部痤疮皮疹≥5个，无囊肿或结节，18～30岁，上海居住≥3年，知情同意；除外其他皮肤科疾病；除外怀孕及哺乳期妇女、或各类精神性疾病、或内科等系统性疾病等。

1.2 仪器 Sebumeter®SM 810(德国Courage+Khazaka公司)检测皮脂量，单位μg/cm2。Tewameter®TM210(德国Courage+Khazaka公司)检测经表皮失水率，单位g/m2·h，反映在汗腺没有活动的情况下(非显性出汗)角质层的水屏障功能。Corneometer®CM820(德国Courage+Khazaka公司)检测皮肤角质层的含水量，单位AU(arbitrary unit)。

1.3 方法患者由临床医生判断是否符合纳入标准，判断受试者痤疮严重程度[5]，进行筛选并选取轻中度痤疮患者。对入选患者进行中医体质问卷，自我评估敏感皮肤问卷及临床评估，在额部检测基础油脂分泌量，洗脸后在室内(温度：20±2℃，湿度：50±10%)静坐30 min后，检测炎症皮损处及邻近正常皮肤处的经表皮失水率(TEWL)及含水量。

中医体质量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成。根据《中医体质分类与判定》判定方法，回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每个问题分5级评分，先计算各个亚量表的原始分数，原始分数=每个条目分值相加。再将原始分数换算为转化分数，转化分数=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100，依标准判定体质类型。平和体质判断标准：转化分≥60分且其他8种体质转化分数均<30分，判定为“是”；平和质转化分数≥60分，同时其他8种体质转化分数均<40分，判定为“基本是”。偏颇体质判断标准：转化分数≥40分,判定为“是”；30～39分，判定为“倾向是”；<30分，判定为“否”。将痤疮患者中医体质进行分析评判。

将平和体质及基本平和体质作为平和组，多种偏颇体质作为偏颇组。根据自我评估皮肤敏感问卷将面部皮肤分为敏感性和非敏感性皮肤。根据面部皮疹是否集中或散发分为散发型和集中型。

2 结果

2.1 临床资料痤疮患者147例，男∶女=74∶73，年龄18～30岁，平均(22.31±3.48)岁。根据“中华中医药学会”颁布的中医体质分类与判定标准对痤疮患者进行中医体质统计，其中平和体质23例，基本平和体质33例，偏颇体质91例，部分痤疮患者表现出多种偏颇体质为兼夹体质(大于或等于两种)，其中“湿热质”最为常见，其后依次分别为阴虚质>痰湿质>阳虚质>气虚质>气郁质>血瘀质。未见特禀质。见表1、2。

表1 不同中医体质结果

表2 偏颇体质分型

2.2 不同偏颇体质与平和体质的比较以平和体质为参照组，将皮脂、TEWL及含水量与基本平和体质和偏颇体质进行对比。基本平和体质与平和体质皮肤屏障生理参数无明显统计学差异。“气虚质”和“血瘀质”额部油脂分泌量明显低于平和体质(P<0.05)，“阳虚质”和“血瘀质”的正常皮肤处TEWL明显低于平和体质(P<0.05)，其他偏颇体质皮肤屏障检测结果与平和体质相比未见明显统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 不同中医体面部皮肤屏障生理参数±s)

注：*与平和体质比较P<0.05

2.3 偏颇组与平和组的比较检测结果显示，偏颇组皮肤敏感性明显高于平和组(P<0.05)，偏颇组中女性发生率高于男性(P<0.05)，偏颇组与平和组面部皮疹特征无明显统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 偏颇组及平和组敏感性、性别及皮疹特征的比较例

3 讨论

痤疮患者皮损区油脂分泌异常，水屏障功能也有破坏，因此造成整体皮肤屏障功能降低[6]。本试验证实了不同中医体质痤疮表现有所不同：与平和体质相比，“气虚质”及“血瘀质”的皮脂分泌量减少。分析原因，可能是“气虚质”多元气不足，常表现为疲乏、气短、自汗等，气虚不能载津血上乘，毛窍失养，无力透邪外出，导致皮肤干燥粗糙敏感，因此其皮肤油脂分泌减少与皮肤干燥有一定相关性。“阳虚质”与“血瘀质”表现为经表皮失水率降低，分析原因，可能“阳虚质”最易感受风、寒、湿邪，邪气内郁于营，气血运行不畅，滞于肌表，此种体质者下有寒而虚阳上浮，其气血运行不畅，所患痤疮不宜外达，“阳虚质”在体能、代谢上与平和质比较处于偏低状态，可能会影响皮肤经表皮失水率。“血瘀质”表现为肤色晦暗、色素沉着、容易出现瘀斑，口唇暗淡，舌黯或有雨点，舌下脉络紫黯或增粗，脉涩，瘀阻经脉，气血运行不畅。其气血运行不畅及研究证实的偏干性皮肤，与皮肤油脂分泌及经表皮失水率降低有一定的关系。

试验结果显示偏颇体质中以“湿热质”最为多见，湿热质是以湿热证临床表现为主，患病常缠绵难愈。偏颇体质中面部皮肤自我感知敏感性明显升高，平和体质敏感性相对较低，这与相关研究证实中医体质类型与皮肤刺痛敏感性之间存在一定相关性相符，因此，我们反复强调，痤疮患者诊治中需注意敏感皮肤防护及纠正。痤疮体质与性别有一定相关性，女性偏颇体质比例明显高于男性，与前期研究证实的女性偏颇体质发生率高于男性结果相符合[7]。男女体质激素的不同会影响个人体质，痤疮患者血清睾酮水平升高，刺激面部皮脂腺细胞增殖，从而促进痤疮发生或加重与发展，雌激素可以减少内源性雄激素，起相反作用[8]，所以痤疮患者要注意体质调节，根据个人体质加强中医治疗。痤疮患者集中部位为额部，颊部及口周，平和体质与偏颇体质面部皮疹特征未见明显差异，皮疹特征与中医体质无明显相关性。

综上所述，痤疮患者中平和体质与偏颇体质的皮肤状态有一定差异性，进一步证实在临床治疗中不同中医体质宜采用不同治疗方法。中医体质受多方面因素影响，性别、居住地、饮食起居、既往病史、过敏史等均是中医体质的影响因素,其中嗜食辛辣是导致阴虚体质形成的危险因素，喜甘甜、嗜烟则是导致痰湿体质和湿热体质形成的危险因素[9]，所以痤疮治疗中应指导患者调整良好的生活习惯，改善中医体质。

中医体质辨证治疗青春期痤疮临床效果良好，未见明显不良反应。值得临床推广应用[10]。本文结合皮肤屏障非创伤检测技术，进一步研究中医体质分类与痤疮发病的相关性，为中医治疗提供更多依据和参考，尤其是相关的屏障物理参数，对于定量评价具有一定的应用前景。

[1] Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris[J]. Lancet,2012,28:361-372.

[2] 胡婷婷，余茜，鞠强.青春期后痤疮研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2013,29(11):718-720.

[3] 王济,张惠敏,李玲孺,等.王琦教授“肤一体相关论”的提出及其在皮肤病诊疗中的应用[J].中医药大学学报，2013,36(7)：476-479.

[4] 吴琰瑜，王学民，程英，等.轻中度痤疮患者皮肤生理参数特征[J]. 中华皮肤科杂志,2011,44(6):427-429.

[5] 项蕾红.中国痤疮治疗指南(2014修订版)[J].临床皮肤科杂志,2015,44(1)：52-57.

[6] 杨珊，伊力扎提·阿布都哈克，普雄明.痤疮患者与健康者面部生理指标的测定[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(6):434.

[7] 袁超，王学民，余玲玲，等.中医体质分型与女性皮肤刺痛敏感性的相关性[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011,10(4):205-207.

[8] 高诗燕.痤疮与激素水平关系的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2013,29(9):580-583.

[9] 张瑞,刘岷,闫国立,等.1627例高校新生中医体质影响因素Logistic回归分析[J].中医杂志,2015,56(21):1858-1861.

[10] 段安.中医体质辨证治疗青春期痤疮32例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(19):49-50.

(收稿：2016-11-16 修回：2016-12-16)