甲状腺抗体和促甲状腺激素在甲状腺疾病中的应用
2017-04-20赵玉芬
赵玉芬
(温县人民医院，河南温县454850)
甲状腺抗体和促甲状腺激素在甲状腺疾病中的应用
赵玉芬
(温县人民医院，河南温县454850)
目的探讨血清促甲状腺激素（TSH）与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)在甲状腺疾病中的应用。方法选取我院近2年内分泌科和门诊就诊的患者160例为观察组，同期选择60例体检健康合格者为对照组，应用微粒子化学发光法，同时检测血清TSH、TPOAb、TGAb的水平。结果甲状腺疾病观察组患者的血清TPOAb、TGAb水平显著高于健康对照组。血清TSH水平，观察组与健康对照组进行组间比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论血清TSH和TPOAb、TGAb水平对于甲状腺疾病早期诊断、鉴别诊断、疗效观察有良好的临床应用价值。
甲状腺疾病；甲状腺过氧化物酶抗体；甲状腺球蛋白抗体；促甲状腺激素
近些年，甲状腺疾病在临床上的发病率呈现逐渐上升趋势，甲状腺疾病发病多数与免疫因素有关。自身免疫性甲状腺疾病（AITD）是一组常见的甲状腺自身免疫疾病[1]，主要包括桥本甲状腺炎、Graves病等，影响机体多个系统[2]。其主要的免疫学特点是患者血清内存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等[3]，是AITD主要的甲状腺自身抗体。本文选取我院近2年160例AITD患者，检测血清中TPOAb、TGAb、促甲状腺激素（TSH）水平变化，探讨其在甲状腺疾病中的应用价值。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料选取2013年6月至2015年6月我院门诊就诊和内分泌科住院的甲状腺疾病患者160例为观察组。依据患者的症状、体征、病史及实验室检查等进行分组确诊，桥本甲状腺炎77例，其中男27例、女50例，年龄13～79岁，平均46岁。Graves病83例，男28例、女55例，年龄15～79岁，平均47岁。选取同期我院60例健康体检合格者为对照组，男29例、女31例，年龄23～73岁，平均48岁。
1.2 标本采集所有观察组和对照组患者均于清晨空腹采集标本，抽取静脉血液3ml于真空采血管内送检，分离血清待用。
1.3 方法检测血清TPOAb、TGAb和TSH采用西门子ADVIA Centaur CP全自动化学发光免疫分析仪，采用的试剂盒和质控品均为原装西门子配套产品。检测方法是微粒子化学发光法，参考范围TPOAb＜60IU/ml，TGAb＜60IU/ml，TSH：0.35～ 5.5uIU/ml。检测时按照仪器、试剂盒要求的标准操作规程进行。
1.4 统计学处理数据使用SPSS 17.0软件进行统计，计数结果使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组中血清TPOAb、TGAb水平比较桥本甲状腺炎、Graves病2组的血清TPOAb和TGAb水平明显升高，与健康对照组比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组血清TPOAb、TGAb、TSH水平比较（x±s）
2.2 各组患者的血清TSH水平变化桥本甲状腺炎组的TSH水平明显升高，而Graves病组TSH水平明显降低，这两组与健康对照组进行组间比较，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3 观察组和对照组血清TGAb、TPOAb的阳性率比较桥本甲状腺炎组与Graves病组的血清TGAb和TPOAb的阳性率都比较高，与健康对照组相比较，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
甲状腺是机体主要的内分泌腺，甲状腺疾病在临床上发病率较高[4]。Graves病、桥本甲状腺炎是临床上较常见的甲状腺自身免疫疾病，其发病与遗传、环境、感染、免疫等多种因素有关[5]。甲状腺疾病早期症状不典型，如何利用血清TPOAb、TGAb、TSH检测指标进行甲状腺疾病的早期诊断、早期治疗，成为临床上关注的热点[6，7]。
TSH是腺垂体合成、分泌的一种糖蛋白，能促进甲状腺滤泡上皮细胞的增生、合成及分泌释放甲状腺激素。机体内甲状腺激素水平的改变，能负反馈导致血液内TSH浓度发生显著变化，TSH是比甲状腺激素更敏感的参数，可以对甲状腺疾病患者的甲状腺功能进行判断[8]。甲状腺过氧化物酶（TPO）位于甲状腺细胞顶部边缘的细胞膜上，伸向滤泡腔部分具有催化作用，是甲状腺激素合成必需的一种酶，是甲状腺微粒体主要的抗原[9]。甲状腺球蛋白（TG）主要是甲状腺上皮细胞合成的一种糖蛋白[10]，贮存在甲状腺滤泡内[11]，是体内甲状腺激素合成的关键成分。少部分正常机体内可以出现TPOAb或TGAb，通常水平浓度很低。这与本组资料健康对照组TPOAb、TGAb低阳性率相一致。
桥本甲状腺炎是甲状腺慢性炎性疾病，甲状腺内淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞浸润造成甲状腺组织损伤[12]，约占甲状腺疾病的20%，多见于女性[13]。Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，多数患者有高代谢症和甲状腺肿大。TGAb和TPOAb是AITD主要的自身抗体。本组资料显示，桥本甲状腺炎和Graves病患者体内常有较高水平的TPOAb、TGAb，并且与健康对照组比较，结果差异显著具有统计意义。这与有些文献报道相一致[14]。甲状腺疾病早期缺乏典型的临床症状和指征，如桥本甲状腺炎患者早期甲状腺水平多数在正常参考范围内，病情发展到后期才表现出甲状腺功能减退的症状。因此，单独检测甲状腺激素易造成漏诊或误诊[15]，应尽量联合TSH和TPOAb、TGAb项目一起进行检测，有利于桥本甲状腺炎早期患者的检出。
表2 观察组和对照组血清TPOAb、TGAb阳性率比较（%）
综上所述，AITD患者体内TPOAb、TGAb的水平较高，在进行甲状腺激素检查的基础上，联合TSH、TPOAb、TGAb项目的检测，对于桥本甲状腺炎、Graves病等多种甲状腺疾病的早期诊断、鉴别诊断、疗效观察有良好的临床应用价值。
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R446.62，R581
A
1674-1129(2017)02-0265-02
10.3969/j.issn.1674-1129.2017.02.043
2016-10-08；
2017-03-08)
