针灸对脑卒中患者神经功能及生活质量的影响

刘 虹

海军机关门诊部(北京100841)

针灸对脑卒中患者神经功能及生活质量的影响

刘 虹

海军机关门诊部(北京100841)

目的：探讨针灸对脑卒中患者神经功能及生活质量的影响。方法：选择78例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，随机分为两组，对照组予常规治疗及康复训练，观察组在此基础上联合应用针灸治疗，比较两组患者治疗前后神经功能缺损(NIHSS评分)及生活质量(SS-QOL评分)的变化。结果：治疗前，两组患者NIHSS和SS-QOL评分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者NIHSS均较治疗前显著下降，SS-QOL评分较治疗前显著提高，且观察组患者上述评分显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论： 对于缺血性脑卒中患者，在常规治疗及康复训练的基础上联合应用针灸治疗，可以显著改善神经功能缺损程度。

我国脑血管病发病率逐年增高，并且以其高发病率、高死亡率、高致残率的特点严重危害着老年人的健康，已经成为仅次于肿瘤的第二位死亡原因[1]。部分脑卒中患者在治疗后仍遗留局部或全身功能障碍，对患者的生活质量造成严重影响。西医在本病的基础研究方面取得了较大的进展, 目前尚缺乏特效的药物和方法，常规治疗及康复训练的临床疗效仍不理想。中医学对脑卒中具有较为深入的研究，尤其是针灸等治疗措施可有效改善患者的血液循环，并且有利卒中后的功能恢复和重建[2]。我们在常规治疗及康复训练的基础上应用针灸治疗脑卒中取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年12月至2016年6月期间我院神经内科收治的78例急性缺血性脑卒中患者，包括男性47例，女性31例，年龄58～82岁。纳入标准：①首次发病；②均经头颅影像学检查(CT或MRI)证实，并符合第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[3]，中医学诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》病类诊断标准[4]；③发病时间≤3 d；④患者或家属同意纳入本研究并且签署知情同意书。排除标准：①脑外伤、脑出血、短暂性脑缺血发作以及无症状性脑梗死患者；②合并恶性肿瘤以及严重的心、肺、肝、肾等疾病；③有严重失语、精神障碍及认知功能障碍的患者。将患者随机分为两组，观察组39例，包括男性23例，女性16例，平均年龄(68.6±7.2)岁，平均病程(20.1±6.8) h，美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)平均(14.74±3.62)分；对照组39例，男性24例，女性15例，平均年龄(69.2±7.8)岁，平均病程(20.4±6.6) h，NIHSS平均(14.91±3.32)分。两组患者临床资料(性别、年龄、病程、NIHSS等)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均给予吸氧、卧床休息及控制血压及血糖、抗血小板、抗凝、脱水降颅压、营养神经及维持水电解质平衡等常规治疗，对照组在常规治疗基础上进行康复训练，主要包括良肢位摆放、关节被动运动训练、翻身训练、坐位平衡训练、起坐训练、移动训练，以及吞咽功能、呼吸功能、日常生活活动训练等。观察组患者在此基础上联合应用针灸治疗，方法：第1周主要应用强通法，取穴：百会、四神聪、尺泽、委中。嘱患者抬起患肢，使用三棱针点刺放血，观察血色由紫暗转至鲜红后再用消毒棉球处理；自第2周开始应用微通法，取穴：风池、合谷、太冲、曲池、足三里、三阴交。采用毫针针刺，平补平泻, 留针半小时。1次/d，5次/周，疗程为4周。

3 观察指标 根据NIHSS评分对患者的神经功能缺损程度进行评估，评分越高则表明神经功能缺损程度越严重；采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评价患者的生活质量，该量表由49道问题组成(涉及家庭角色、体能、移动、社会角色、视力、语言、情绪、自理、个性、思维、上肢功能、工作/生产能力等方面)，总分为245 分，评分高者则表示其生活质量高。

4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件，采用均数±标准差的形式对计量资料进行表示，采用t检验进行两样本均数的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗前，两组患者NIHSS和SS-QOL评分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者NIHSS均较治疗前显著下降，SS-QOL评分较治疗前显著提高，且观察组患者上述评分显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS 和SS-QOL评分的比较

注：与对照组对比,*P<0.05；与治疗前对比,#P<0.05

讨 论

急性缺血性脑卒中的发病机制为动脉粥样硬化基础上血管内皮细胞功能受损及血小板聚集、血栓形成，进而引起动脉管腔狭窄甚至闭塞等，致使脑部正常血供受到影响导致脑组织细胞缺血、坏死[5]。本病在临床上具有起病急、病情危重、变化快、致残率高、预后差等特点，虽然患者的死亡率已明显下降，但其致残率仍高达80%。存活的患者也多遗留意识、语言及肢体活动障碍，对患者的生活质量产生严重影响[6]。脑卒中后病灶周围存在缺血半暗带区域，这部分区域细胞的功能有恢复的可能。康复训练可以刺激半暗带，提高脑组织残存细胞的兴奋性，促进建立侧支循环轴突-突触练习以部分恢复神经功能缺损、增强肢体肌肉的运动功能。康复训练也存在一定程度上的局限性，其对患者主动配合能力具有较高的要求。

急性缺血性脑卒中归属于祖国医学中的“中风”疾病范畴，其对中风的病因、病机、治法、方药等进行了不断的探索[7]。目前认为急性缺血性脑卒中的病机为患者在气血内虚的基础上遇有气候骤变、恼怒忧思、劳倦等诱因时，患者因脏腑阴阳失调引起血气上逆或紊乱而造成血溢脑络或脑络闭阻。针灸治疗缺血性脑卒中具有调节阴阳，使经脉疏通、气血分布合理的作用，进而保护患者的脑组织、并且滋养肌肉筋脉[8]。王赟芝等[9]的研究表明，针灸治疗脑卒中可以增强患者血浆纤溶系统活性，改善其血液高粘滞状态及脑部血供等作用。 本研究对观察组患者在常规治疗及康复锻炼的基础上联合针灸治疗，根据贺氏针灸三通法理论在急性期采用放血疗法发挥清热泻火、救急危症作用，而在恢复期应用微通法起到通调经脉、行气活血的目的。本研究结果发现治疗后，两组患者NIHSS均较治疗前显著下降，SS-QOL评分较治疗前显著提高，观察组患者上述评分显著优于对照组，差异均有统计学意义，常规治疗及康复训练的基础上联合应用针灸治疗可进一步改善神经功能缺损程度、提高患者生活质量。

[1] 王文志.中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预[J].中国医学前沿杂志(电子版),2009,1(2):49-53.

[2] 宁 静,王 涛,张小霞.补阳还五汤加减内服外洗配合西医常规治疗脑卒中64例[J].陕西中医,2016,37(7):816-817.

[3] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断和疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报, 1996:19(1):55.

[5] 任彩霞,冯丙东,余永平.急性脑梗死患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-α测定及其临床意义[J].陕西医学杂志,2016,45(11):1501-1502.

[6] 攸国梁,张京芬.缺血性脑卒中患者的生活质量方面的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(10):137-138.

[7] 喻腾云,吴艳华,孙寒静,等.缺血性脑卒中中医病因病机的层次关系[J].吉林中医药,2016,36(4):328-331.

[8] 张井芬,肖玉红.针灸及体疗康复在急性脑梗死偏瘫中的效果[J].中华全科医学， 2013,11(7):1087,1093.

[9] 王赟芝.温针灸对缺血性中风患者血液流变学的影响和疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(4):309-311.

(收稿：2016-12-05)

Effect of acupuncture on neurological function and quality of life in stroke patients

Liu Hong.

Clinic Department of Naval Ministries(Beijing 100841)

Objective ：To explore the effect of acupuncture on neurological function and quality of life in stroke patients. Methods： 78 patients with acute ischemic stroke were randomly divided into two groups. the control group received routine therapy and rehabilitation training, the observation group was treated combined with acupuncture. The neurological deficits(NIHSS score) and quality of life (SS-QOL score) changes of the two groups were compared before and after treatment. Results ：Before treatment, the NIHSS and SS-QOL scores of the two groups had no significant difference (P> 0.05). After treatment, the NIHSS of the two groups were significantly lower than before treatment, SS-QOL score was significantly higher than before treatment, observation group was significantly better than the control group, the difference was of statistically significant (P<0.05). Conclusion ：The combination of acupuncture on the basis of routine therapy and rehabilitation training can significantly improve the degree of neurological impairment and improve the quality of life of patients with ischemic stroke.

Acute ischemic stroke/acupuncture therapy Point GB20(Fengchi) Point LI4(Hegu)

脑卒中/针刺疗法 穴， 风池 穴，合谷

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.052