耳穴贴压加中药离子导入对气虚血瘀型糖尿病视网膜病变疗效观察*

2017-04-20戴淑香黄德莲

陕西中医 2017年4期

关键词：耳穴气虚血瘀

戴淑香，田梅，黄德莲

山东省济宁市中医院(济宁272100)

耳穴贴压加中药离子导入对气虚血瘀型糖尿病视网膜病变疗效观察*

戴淑香，田梅，黄德莲

山东省济宁市中医院(济宁272100)

目的：观察耳穴贴压加中药离子导入对气虚血瘀型糖尿病视网膜病变的疗效。方法：选取60例气虚血瘀型糖尿病视网膜病变患者(60眼)为研究对象，采用等距随机抽样法分为对照组(羟苯磺酸钙胶囊治疗)及观察组(耳穴贴压加中药离子导入治疗)，观察并比较两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率93.3%，同期对照组治疗总有效率80%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组症状积分、最佳矫正视力无明显差异，治疗后各指标相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：耳穴贴压加中药离子导入治疗气虚血瘀型糖尿病视网膜病变疗效确切，可作为临床治疗的优选方案使用。

糖尿病视网膜病变为糖尿病较为常见的并发症且为导致糖尿病患者失明的首要原因，已经成为全球范围内医学界关注的焦点问题之一[1]。目前光凝治疗该病症效果最佳，却存在着明显的禁忌范围，使其应用受到一定限制。因此，药物治疗仍然是临床的重要选择[2]。鉴于此，本次研究围绕耳穴贴压加中药离子导入对气虚血瘀型糖尿病视网膜病变的疗效展开分析，现报告内容如下。

资料与方法

1 一般资料选取济宁市中医院2014年6月至2016年6月收治的60例气虚血瘀型糖尿病视网膜病变患者(60眼)为研究对象，在本院伦理委员会审批同意且患者本人或家属签署知情同意书后采用等距随机抽样法分为两组各30例(30眼)。对照组中男性23例、女性7例；年龄40～75岁，平均年龄(57.25±1.35)岁；病程时间2～6年，平均病程(3.24±0.11)年；患眼：左眼17例、右眼13例；分期：单纯期12例、增殖前期15例、增殖期3例。观察组中男性22例、女性8例；年龄40～74岁，平均年龄(57.20±1.32)岁；病程时间2～5.5年，平均病程(3.30±0.12)年；患眼：左眼16例、右眼14例；分期：单纯期10例、增殖前期15例、增殖期5例。两组患者一般资料无明显统计学差异，可进行分组比对。

诊断标准：西医诊断符合美国眼科协会发布的《糖尿病视网膜病变临床指南(2016)》以下内容：①具有糖尿病病史；②眼底荧光血管造影可见微血管瘤形成、新鲜或者是陈旧性出血、软硬性渗出、出现视网膜新生血管等特征性改变[3]。中医诊断符合中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南》中糖尿病性视网膜病变相关内容：①属于“视瞻昏渺、”、“暴盲”范畴；②主症：视物昏花、目睛干涩、倦怠乏力、五心烦热、口干[4]。

纳入标准：①性别不限，年龄40岁～75岁者；②既往无羟苯磺酸钙胶囊、耳穴贴压、中药离子导入治疗禁忌者。

排除标准：①患有其它糖尿病相关性眼病及眼器质性疾病者；②合并肿瘤性疾病；严重感染性疾病；严重并发症(如心衰、呼衰、急性心梗、肾衰、肝衰等)者[5]。

2 治疗方法两组患者均接受生活起居、饮食指导、情志调理、适量运动等护理干预，血糖数值偏高者应及时采用降糖药物或者是甘精胰岛素将空腹血糖控制在<8 mmol/L、餐后2 h血糖<11.0 mmol/L。之后对照组采取口服羟苯磺酸钙胶囊(国药准字H20000713)治疗，进餐时吞服，初始治疗阶段1粒/次、3次/d，4周～6周后调整至1粒/次、2次/d，持续治疗24周。观察组采取耳穴贴压加中药离子导入治疗，耳穴贴压位置为肝、脾、内分泌、耳迷走神经反射点、眼、屏间前、屏间后等，每周3次，以2周为1个疗程，持续治疗12个疗程。中药离子导入治疗方案如下：将生黄芪25 g，党参、生地黄、当归各15 g，茯苓、白术、赤芍各12 g，川芎、升麻、柴胡、桔梗、甘草、桃仁各10 g，红花6 g水煎成剂并利用西安华亚电子公司生产的SZS-31型透入交闪多功能增视仪实施中药离子透入法治疗。

3 观察指标 ①治疗总有效率；②治疗前后症状积分及最佳矫正视力，其中症状积分包括视物昏花、目睛干涩、倦怠乏力、五心烦热、口干，采用4级评分制，0分为无症状、1分为轻度、2分为中度、3分为重度，总分共20分；最佳矫正视力采用国际标准视力表于治疗前及疗程结束后予以测定[6]。

4 疗效标准依据症状以及视力改善情况，此次研究中疗效判定标准如下：症状全部消失或改善幅度≥70%、视力在原有基础上提高≥4行为显效；症状改善30%～70%、视力提高2行～4行为有效；症状改善<30%或无改善，视力提高1行或无提高为无效；总有效率(%)=显效率+有效率[7]。

5 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，计数资料采用率(%)表示，以卡方检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

1 两组治疗有效率比较观察组治疗总有效率93.3%，同期对照组治疗总有效率80%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示临床耳穴贴压加中药离子导入治疗气虚血瘀型糖尿病视网膜病变疗效更佳,见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[例(%)]

注：与对照组相比较，*P<0.05

2 两组症状积分、最佳矫正视力比较治疗前两组症状积分、最佳矫正视力无明显差异，治疗后各指标相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示临床耳穴贴压加中药离子导入治疗方案在症状改善以及视力提高方面更具优势,见表2。

表2 两组症状积分、最佳矫正视力比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

讨论

中医称糖尿病视网膜病变为“消渴目盲”，属“视瞻昏渺”、“暴盲”范畴，精血亏虚为主要病机，即：精血亏虚之下导致上承目络功能无法运转亦或是虚火上炎，灼伤目络所致[8]。本次研究证实，采取耳穴贴压加中药离子导入治疗的观察组患者总有效率93.3%，显著高于单纯采用西药治疗下对照组的80%，并且在临床症状(视物昏花、目睛干涩、倦怠乏力、五心烦热、口干)、最佳矫正视力改善效果的比较上，观察组优势同样明显。由此可见，耳穴贴压加中药离子导入治疗气虚血瘀型糖尿病视网膜病变可获得令患者及临床满意的疗效。其原因在于耳穴贴压能够发挥出调理患者机体阴阳平衡、改善糖尿病视网膜病变患者视物模糊的作用[9]。而中药离子导入是一种将药物治疗与脉冲电子治疗相结合的治疗手段，利用脉冲离子透入法将煎熬而成并带有电荷、滋肝补肾、健脾益气、活血化瘀作用的药物离子直接透入到病变部位，提高周围血药浓度，使得药效离子作用时间更加长久[10]。二者结合使用，对于改善病变部位内环境、提高局部血液循环效果及眼肌组织营养供给具有重要意义。

综上所述，耳穴贴压加中药离子导入治疗气虚血瘀型糖尿病视网膜病变疗效确切，可作为临床治疗的优选方案使用。

[1] 祝伟，苏冠方，王晨光，等.糖尿病视网膜病变的病理机制和新型药物研究进展[J].中国老年学杂志，2013，10(5):1207-1210.

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[3] 姚琳，胡玮婷.药物联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的疗效评价[J]. 陕西医学杂志，2015，44(12)： 1603-1604.

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[5] 朱黎明，金蕾.二甲双胍联合中药治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变的疗效研究[J].中国全科医学，2011，14(5):516-520.

[6] 陈广，陆付耳，杨华静，等.加味交泰丸对大鼠糖尿病视网膜病变的防治作用及其机制[J].中国实验方剂学杂志，2013，18(6):183-187.

[7] 徐艳，杨小生，顾光霞.糖尿病视网膜病变中医证型与眼底分级的关系探讨[J].中医临床研究，2014，10(4):9-12.

[8] 刘芳，张英来，王颖，等.中医药治疗糖尿病视网膜病变概况[J].实用中医内科杂志，2016，14(2):117-119.

[9] 阮洁明.中医辨证联合西药治疗糖尿病视网膜病变及玻璃体积血临床观察[J].中国乡村医药，2014，17(7):35-36.

[10] 陈阳，张丽华，封敏.中西医结合治疗糖尿病视网膜病变82例临床观察[J].实用临床医药杂志， 2015，19(11)： 180-181.

(收稿：2016-11-21)