大柴胡汤治疗痔疮肿痛出血疗效观察

徐先涛，钱正均，王旭东

江苏省南通市第一人民医院中医科(南通 226001)

大柴胡汤治疗痔疮肿痛出血疗效观察

徐先涛，钱正均，王旭东

江苏省南通市第一人民医院中医科(南通 226001)

目的：观察大柴胡汤治疗痔疮肿痛出血的临床疗效。方法：选取痔疮患者68例，随机分为观察组和对照组各34例。对照组用常规西药治疗，观察组用大柴胡汤治疗，观察两组患者治疗后临床疗效。结果：观察组总有效率为94.12%，对照组为73.52%，两组有效率比较有明显统计学差异(P<0.05)。观察组患者在肛门疼痛、便血、肛门瘙痒、痔核脱出方面的治愈率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：大柴胡汤治疗痔疮肿痛出血具有较好的疗效，值得临床运用。

痔疮临床症状主要表现为痔核肿痛、便血、肛门坠胀，严重时影响活动[1-2]。根据痔疮肿痛出血和便秘的症状，按照六经辨证为少阳阳明合病，少阳枢机失和则便血瘙痒，阳明腑实不通则肿痛便秘，故本研究运用《伤寒论》中大柴胡汤治疗痔疮肿痛出血患者，取得较好的临床疗效，特报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2013年9月至2015年9月期间中医科收治的68例痔疮患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各34例，其中对照组中男19例，女15例。内痔15例，外痔12例，混合痔7例。年龄23～65岁，平均(35.7±3.6)岁；病程3个月～6年，平均(2.8±0.6)年。观察组中男18例，女16例。内痔13例，外痔11例，混合痔10例。年龄25～62岁，平均(33.4±2.1)岁；病程2个月～5年，平均(2.5±1.2)年。比较两组患者的性别、年龄、病程均无明显统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者采用口服迈之灵片(批准文号Z20090001)，每日两次，早晚各1次，每次一至二片。局部外用马应龙麝香痔疮膏。观察组患者采用大柴胡汤进行治疗，方药组成：柴胡15～24 g，黄芩6～10 g，法半夏10～12 g，炒白芍、生大黄(后下)、炒枳实、生姜各10～15 g，红枣3枚。出血者加槐花15 g，地榆炭20 g；肿痛明显者加三七6 g，血竭10 g。1剂/d，水煎取汁300 ml，早晚饭后服。嘱患者服药期间忌烟酒及辛辣刺激食物，避免长期久坐，保持心情舒畅。两组患者均连续治疗20d后评定疗效。

3 疗效判定标准 痊愈：患者肿痛出血等临床症状完全消失，大便正常。有效：患者临床症状明显减轻，尚有轻微肿痛及少量出血。无效：患者临床症状没有变化或加重。治疗的总有效率=(痊愈例数+有效例数)/组内总例数×100%。

4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的总有效率为94.12%，对照组患者总有效率为73.52%，观察组患者临床疗效明显优于对照组，结果具有明显统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者总有效率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者临床症状改善比较 比较两组患者治疗前后肛门疼痛、便血、肛门瘙痒、痔核脱出的情况，结果显示观察组患者临床症状治愈率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床症状改善比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

中医学认为，痔疮主要病位在肛门，中医称之为“魄门”，是整个肠道的末端，起着门户的作用[3-4]。历代医家对痔的病因病机不断发展和完善，认为主要与风、湿、燥、热、气虚、血虚等因素有关[5-6]。长期嗜食辛辣刺激及烟酒、妇女妊娠、久坐久站、久忍大便，或排便用力过度等湿热内生，气滞血瘀，气血亏虚，经络阻滞，最终则发为痔疮[7]。因此，中医常常采用清热燥湿、行气活血、消肿止痛等方法治疗。在内服中药的基础上经常配合使用具有清热凉血、消肿止痛的外用药膏，通过内外结合治疗达到标本兼治的目的。对于痔疮的治疗方法，除了口服中药外，还有塞药、熏洗、外敷及针灸治疗等，可以单独使用，也可以多种配合使用。

大柴胡汤是医圣张仲景所著《伤寒论》中的经典名方，主要用于少阳阳明合病，后世医家在实践中扩大其运用范围，用于内、外、妇、儿等多科疾病，取得了丰富的经验。该方具有和解少阳、攻下腑实、疏肝理脾、活血行气等功效，使肝胆疏，表里和，瘀滞散，腑气通，邪实去。适用于消化系统疾病中的实热证。本研究之所以选用大柴胡汤治疗痔疮也是因其与少阳阳明病的病机相合。少阳阳明合病一方面有少阳枢机不利表现如寒热往来，心烦喜呕，不欲饮食，一方面有阳明内结之腹胀腹痛，大便不通等表现。用方时须准确把握辨证要点，方可取效。大柴胡汤是为少阳表邪未解同时又有里实之证所设，“按之心下满痛”是运用本方的辨证要点，本证实乃湿热困扰，郁蒸三焦，气化失司，腑气不通所致。痔疮临床表现为肿痛便血由于肝失疏泄，风热内扰，而便秘则是由阳明腑实不通所致。故本病与 大柴胡汤证理法方药相契合。大柴胡汤中柴胡清透少阳，疏肝解郁，黄芩清泄湿热，柴胡得黄芩相须为用，相得益彰；大黄、枳实泻热通便，攻胃肠积滞，泻阳明里热为辅，并有消肿散结之意；半夏辛温燥湿，消痞散结；白芍柔肝养血，缓急止痛；大枣补中缓急，生姜散滞行水。出血严重加地榆炭、槐花凉血止血，肿痛甚者加三七、血竭消肿止痛。纵观全方表里兼顾，攻补皆施，不失为治疗痔疮的有效方剂。

本次研究通过辨证皆属湿热内蕴、气滞血瘀，因此采用大柴胡汤作为治疗药物。从治疗有效率上看，观察组的治疗有效率为94.12%，对照组的治疗有效率为73.52%，观察组治疗有效率要显著高于对照组，说明大柴胡汤治疗痔疮的临床效果还是较为确切的。比较两组患者治疗后肛门肿痛、出血、肛门瘙痒和痔核脱出等临床症状改善情况，观察组各项指征均优于对照组，也说明大柴胡汤能够迅速缓解患者的症状，安全有效，避免了手术带来的创伤。

[1] 林志贤.消痔汤治疗痔疮50例临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(9):118-119.

[2] 杨丛家.中医治疗痔疮的临床疗效研究[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(15):67.

[3] 陶 韧.黄连解毒汤加减外用治疗痔疮举隅[J].中医外治杂志,2015,24(6):56-57.

[4] 李晓洁,王华胜,张胜威.中医治疗痔疮的临床效果分析[J].中医临床研究,2015,7(1):86-87.

[5] 王 斌.麝香痔疮栓肛塞联合挑刺疗法治疗内痔便血的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(4):463.

[6] 陈称心,黄凌云,孙余挺.中西医结合治疗血栓性痔疮的临床观察[J].中国中医急症,2015,24(5):900-901.

[7] 李浩然.生肌膏联合马应龙麝香痔疮膏治疗痔疮55例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(13):18-19.

(收稿：2016-11-26)

痔疮/中西医结合疗法 大柴胡汤/治疗应用

R657.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.045